乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表_第1頁
乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表_第2頁
乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表_第3頁
乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表_第4頁
乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表_第5頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

乙型肝炎疑似病例個案調(diào)查表調(diào)查單位編號□□□□□□□□□□□□一、患者情況(1)漢族(2)藏族(3)苗族(4)彝族(5)土家族(6)回族(7)壯族(8)蒙古族(9)維吾爾族(10)滿族(11)朝鮮族(12)其他(寫明)(1)縣級以上醫(yī)院(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(3)在家分娩期：11、診斷依據(jù)：癥狀體征：(0)無(1)有□肝功能：(0)正常(1)異常IU/L(3)未做□(3)抗－HBc陽性(4)未檢測□或□或□12、本次發(fā)病前是否是乙肝病毒攜帶者(0)是(1)不是(2)不詳□二、有關因素調(diào)查(一)接受醫(yī)療服務情況(發(fā)病前1個月至半年內(nèi))1、發(fā)病前半年是否患過其它疾病(0)無(1)有□如患過其它疾病，記錄病名住院時間：年月日□□/□□/□□住院科室：(1)內(nèi)科(2)外科(3)婦產(chǎn)科(4)小兒科(5)傳染科(6)其它□①外科②內(nèi)窺鏡檢查③牙科④針灸或刺繡⑤其他□□□□□最后一次采血時間：年月日6、注射史(1)有(2)無(3)不詳①一次性注射器②玻璃注射器③兩者都有□□□(二)家庭接觸情況若有：與患者關系(1)父子(女

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論