一例關(guān)于考試焦慮癥的案例報(bào)告(成品)

PAGEPAGE10一例關(guān)于考試焦慮癥的案例報(bào)告Super摘要：本文是一例使用認(rèn)知行為治療進(jìn)行考試焦慮癥治療的個(gè)達(dá)到治療效果，并協(xié)助求助者對(duì)咨詢效果進(jìn)行鞏固。關(guān)鍵詞：考試焦慮癥 認(rèn)識(shí)行為療法 放松訓(xùn)練一、一般資料（一）人口學(xué)資料家庭經(jīng)濟(jì)一般。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史李同學(xué),是家里唯一的孩子，父母也都是獨(dú)生子女，從小受到父母和家中老人的寵愛，從小乖順、懂事，人際關(guān)系良好，尊老愛幼。從小學(xué)習(xí)成績(jī)中上，自我要求嚴(yán)格，愛好廣泛，沒什么特長(zhǎng)。（三）精神狀態(tài)情緒低落，感知覺良好，邏輯思維正常，情感表達(dá)自如一致。（四）身體狀態(tài)從小身體狀況良好。（五）社會(huì)功能人際關(guān)系良好，朋友大多成績(jī)很好，很守學(xué)校紀(jì)律老師省心，因此較少受到關(guān)注，在家也很聽話。（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果《SCL-90》總分218，超過160，其中軀體化因子分為2.1，強(qiáng)1.1.2.82二、求助者主訴李同學(xué)主訴：我考了四次英語(yǔ)四級(jí)了，這學(xué)期剛開學(xué)，我拿到第沒精神、失眠，記憶力變的很差。我真不知道該怎么辦。三、觀察和他人反映（一）咨詢師觀察求助者衣著得體，很懂禮貌，但顯得很疲倦，剛開始咨詢時(shí)顯得坐立不安，心理過程協(xié)調(diào)一致，邏輯思維正常，主動(dòng)求醫(yī)。（二）父母反映還總是很累的樣子，帶去看醫(yī)生，說是沒生病。（三）朋友反映一直在拉肚子。四、評(píng)估與診斷（一）綜合分析所收集的臨床資料，對(duì)心理狀態(tài)的評(píng)估1緒低落，精神倦怠，焦慮，有無助感、無能感。2降，注意力不集中，但求助者人際交往尚良好。3、相關(guān)資料：從小自我要求嚴(yán)格，很體貼家長(zhǎng)，學(xué)業(yè)一帆風(fēng)順，但到大學(xué)連續(xù)四次考四級(jí)都未通過，產(chǎn)生焦慮情緒，并逐漸變嚴(yán)重。4、資料可靠性：可靠。求助者有自知力，對(duì)自己的狀況能客觀是有一致性的。5、求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)：表層問題是考試焦慮，背后的實(shí)質(zhì)是對(duì)未來的擔(dān)憂、背負(fù)家庭責(zé)任帶來的壓力和自我要求嚴(yán)格。67、原因分析：生物因素：求助者身體健康，無器質(zhì)性病變。心理因素：①求助者自我要求嚴(yán)格，很有責(zé)任心，好強(qiáng)，挫折耐受力差價(jià)值感，并逐漸泛化。社會(huì)因素：長(zhǎng)輩寵愛；級(jí)考試失敗。（二）鑒別診斷1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意統(tǒng)一、一致，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。2、由于該求助者內(nèi)心沖突與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系，涉及道德問題，焦慮程度與現(xiàn)實(shí)刺激程度相符，有泛化，屬于常型的沖突，所以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。3、由于該求助者問題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會(huì)功能受損，無器質(zhì)性病變，所以可以排除一般心理問題。（三）診斷：該求助者的問題符合嚴(yán)重心理問題。（四）診斷依據(jù)：1、時(shí)程長(zhǎng)，在三個(gè)月以上：2、由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)；3、反應(yīng)強(qiáng)烈：痛苦、無助無法自行解決；4、內(nèi)容泛化。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，制定以下咨詢目標(biāo)。1、具體目標(biāo)或近期目標(biāo)：學(xué)會(huì)放松技術(shù)，改善焦慮情緒，消除軀體反應(yīng)；改變錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念（過就是自己無能。2、最終目標(biāo)或長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)李同學(xué)心理健康發(fā)展，完善其人格，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。六、咨詢方案的制定（一）主要治療方法和適用原理咨詢方法：認(rèn)知行為療法，系統(tǒng)脫敏療法中的放松訓(xùn)練。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生技能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。2040（二）雙方責(zé)任與義務(wù)1、求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)責(zé)任向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；權(quán)利有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的在關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排：四次，每周一次，每次50分鐘。（四）咨詢費(fèi)用：免費(fèi)七、咨詢過程（一）咨詢過程大致分為：1、建立咨詢關(guān)系，心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)，檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念；3、糾正核心錯(cuò)誤觀念，進(jìn)一步改變其認(rèn)知；4、結(jié)束階段，鞏固新觀念。（二）具體咨詢過程第一階段咨詢次數(shù)：1目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問題（急需解決的問題；探尋改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知行為治療。過程：1、填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)、規(guī)則，用言語(yǔ)和與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；2、通過會(huì)談搜集了求助者大量的臨床資料，促使李同學(xué)得到充3、做了SCL-90，并形成了初步診斷。4、和求助者共同協(xié)商確定咨詢目標(biāo)。5、布置家庭作業(yè)：在未來的一周內(nèi)，每天記錄至少一件自己完成的小事。第二階段咨詢次數(shù)：1目的：加深咨詢關(guān)系；確定問題：提問及自我審查技術(shù)（檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念；學(xué)會(huì)放松技巧。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練。過程：1、反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合問題行為做出初步分析。討論家庭作業(yè)，從小事上肯定自己，并通過關(guān)注、共情等技術(shù)鞏固咨詢關(guān)系；2、采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識(shí)癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的過程，使求3、向他說明放松訓(xùn)練針對(duì)的是焦慮時(shí)所長(zhǎng)產(chǎn)生的軀體緊張狀態(tài)，以后在想到考試或正式考試時(shí)，可以進(jìn)行放松練習(xí)，達(dá)到全身放松，消除緊張。這里我教給求助者兩種方法：肌肉松弛法和腹式呼吸法。帶她做了個(gè)小體驗(yàn)。510234”來幫助放松，也可以腹式呼（如挺直背肌、手臂、肩膀（如肌肉往耳朵貼緊、頸部、面部（瞇起眼瞼肌肉、使勁皺眉等）等。反復(fù)練習(xí)，可多次重復(fù)直到通身放松為止，時(shí)間也可以自己掌握。腹式呼吸法：選擇一個(gè)舒服的座位，閉上雙眼，保持慢吸氣3~53~5呼氣最好都通過鼻子。就這樣重復(fù)地進(jìn)行深呼吸，降低焦慮水平。以上兩種放松方法可以用輕音樂伴奏使用。4、布置家庭作業(yè)：的學(xué)習(xí)計(jì)劃；20-30進(jìn)行自我放松。第三階段咨詢次數(shù)：2目的：分析心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念；方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法。過程：心理沖突，但是她的核心錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致了她的不良情緒和行為；２、糾正核心錯(cuò)誤觀念下面是治療過程中的一部分對(duì)話：感，因?yàn)檫@個(gè)你覺得自己很沒用，是嗎？求助者：是的，沒有我成績(jī)好的都能通過，就我總是不過。四級(jí)都考不過我還能做什么。咨詢師：剛剛你說你比有些考過的同學(xué)成績(jī)好。求助者：是的，但我就是覺得自己沒用。能照顧自己按時(shí)吃飯、搞好個(gè)人衛(wèi)生（根據(jù)第一次家庭作業(yè)。．．．這樣看我也并不是完全沒用的。咨詢師：很好，你已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的觀念是片面的了。那你能回憶一下你考四級(jí)時(shí)，大部分時(shí)間在想什么嗎？咨詢師：你覺得這樣的想法有助于考試嗎？求助者：當(dāng)然不可能有助，我知道這想法很可笑，但就是會(huì)忍不住去想。咨詢師：你認(rèn)為怎么想才是有用的呢？（沉默．．意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)一下要細(xì)心專心，應(yīng)該會(huì)有用。咨詢師：很好，還有嗎？求助者：考試復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該不想失敗，只要努力完成學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，考試前，可以進(jìn)行你交給我的放松方法，考試時(shí)就只要認(rèn)真答題，什么也不要想。知了。求助者：我以前總想失敗果然是不對(duì)的，我知道該怎么做了。第四階段咨詢次數(shù)：1目的：咨詢總結(jié)，結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)。SCL-90》測(cè)驗(yàn)，反饋結(jié)果。處理離別情緒，結(jié)束咨詢。八、咨詢效果評(píng)估1李同學(xué)情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“心情好多了，能夠適當(dāng)適時(shí)練讓我能夠在學(xué)習(xí)時(shí)集中精力，學(xué)習(xí)計(jì)劃讓我很有目標(biāo)感逐漸變得自信起