第三章女性生殖生理

第三章女性生殖生理第一節(jié)女性各期生理《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币浴捌摺睘槠趧澐帧?/p>

女性一生分期新生兒期兒童期青春期性成熟期圍絕經(jīng)期老年期新生兒期出生后4周內(nèi)兒童期從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期：腎氣始盛（下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)）兒童后期：第二性征開始發(fā)育（下丘腦GnRH抑制狀態(tài)解除）青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的階段WHO規(guī)定：10-19歲生理特點：體格發(fā)育第一性征（生殖器官發(fā)育）第二性征月經(jīng)來潮性成熟期（生育期）是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期自18歲左右開始，歷時約30年性功能旺盛，卵巢功能成熟已建立規(guī)律的周期性排卵生殖器各部和乳房在卵巢分泌的性激素的作用下發(fā)生周期性變化圍絕經(jīng)期從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期可始于40歲，歷時1-20年不等卵巢功能逐漸衰退：無排卵性月經(jīng)絕經(jīng)圍絕經(jīng)期：指從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期圍絕經(jīng)期綜合征老年期指絕經(jīng)后的生命時期老化骨質(zhì)疏松骨折2003年中國婦女平均壽命：74歲

第二節(jié)女性生理特點女性的生理特點：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳機理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經(jīng)生理

月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，以月為期，經(jīng)常不變。定義

月經(jīng)是女性在一定年齡階段內(nèi)有規(guī)律、周期性的子宮出血現(xiàn)象。因其一般以一個陰歷月為一個周期，經(jīng)常不變，信而有期，故稱之為“月經(jīng)”，又稱為“月事”、“月汛”、“月水”、“經(jīng)水”。如明代李時珍在《本草綱目·婦人月水》條中說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！痹陆?jīng)生理（一）生理表現(xiàn)：初潮：14歲（11-16歲）絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（±7天）經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80ml經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動。

特殊月經(jīng)現(xiàn)象：

并月、居經(jīng)、避年、暗經(jīng)、激經(jīng)

晉代王叔和《脈經(jīng)》中已有對并月、居經(jīng)、避年的記載，其后《諸病源候論》、《本草綱目》也有論及，均認為是特殊的月經(jīng)生理現(xiàn)象，但避年和暗經(jīng)較為罕見。一般認為，對于特殊月經(jīng)現(xiàn)象，應(yīng)以生育能力是否正常作為判斷其是否屬于病態(tài)的主要依據(jù)。生理性停經(jīng)：

妊娠期、哺乳期初潮后1-2年、絕經(jīng)前1-3年

（二）月經(jīng)產(chǎn)生的機理

月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。1.臟腑與月經(jīng)

腎在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。腎藏精，主生殖腎為天癸之源腎為沖任之本腎為氣血之根腎與胞宮相系腎與腦髓相通腎為五臟陰陽之本

腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用?！敖?jīng)水出諸腎”，“經(jīng)本于腎”。

肝“婦人以血為基本”，月經(jīng)以血為用肝藏血、主疏泄，喜調(diào)達，惡抑郁。在月經(jīng)的產(chǎn)生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)又通過沖任督脈與胞宮相通。沖脈：三陰交任脈：曲骨督脈：百會

肝腎的關(guān)系

同居下焦肝與腎乙癸同源水能涵木子母之臟

腎藏精，肝藏血，精血互生為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)

肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)，使子宮藏瀉有序，經(jīng)候如常脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統(tǒng)攝血液、固攝子宮之功。脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行，又通過胞脈與胞宮相聯(lián)。

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。2.天癸與月經(jīng)天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養(yǎng)。天癸是影響人體生長、發(fā)育與生殖的一種陰精。對女性，天癸隨腎氣的盛或虛，通過調(diào)節(jié)沖任、胞宮，主宰月經(jīng)的潮或止以及司生殖。

3.氣血與月經(jīng)婦人以血為基本，月經(jīng)以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑；氣血和調(diào)，經(jīng)候如常。

4.經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡(luò)胞而過。功能作用沖為血海，為十二經(jīng)之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡(luò)腦，又任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào)。帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持正常狀態(tài)。5.胞宮與月經(jīng)

胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調(diào)節(jié)，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經(jīng)來潮。

月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)是在腎氣主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮以備種子育胎，既孕則營養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時而下。小結(jié)

臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經(jīng)產(chǎn)生機理的要素和生理基礎(chǔ)。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。因此提出：

“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸。月經(jīng)產(chǎn)生的機理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經(jīng)來潮氣血和調(diào)氣血和調(diào)在月經(jīng)周期中，陰陽氣血具有周期性的消長變化，形成胞宮定期藏瀉的節(jié)律，并以每月一次的月經(jīng)來潮為標(biāo)志。把一個月經(jīng)周期劃分為4個階段，即月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期。在不同的階段，陰陽氣血的消長有如潮水之漲落，月相之盈虧，呈現(xiàn)出太陰月節(jié)律。(三)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)1.月經(jīng)周期節(jié)律月經(jīng)期（陰血下瀉）經(jīng)后期（陰長）

經(jīng)間期（重陰則陽）經(jīng)前期（陽長）

月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化行經(jīng)期（1～4天）：在陽氣的推動下，血海由滿而溢，胞宮瀉而不藏，血室正開，經(jīng)血下泄，氣亦隨血而泄。此期的“瀉”是為了下一個周期的“藏”作準備，故氣血均以下行為順。此期表現(xiàn)血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。

月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化經(jīng)后期（5～13天）：經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后胞宮、胞脈相對空虛，陰血亦相對不足。此期血室已閉，胞宮藏而不瀉，腎氣司封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，為“陰血長養(yǎng)”階段。此期表現(xiàn)陰長期，子宮藏而不瀉。

經(jīng)間期（14～15天）：經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，使陰精逐漸充沛，沖任氣血旺盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪缊“的候”。此為樂育之時，又稱為“真機期”。重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化

經(jīng)前期（15～28天）：經(jīng)間期實現(xiàn)了陰陽轉(zhuǎn)化，則陽氣生長，逐漸達到“重陽”的狀態(tài)。此期陰精與陽氣皆充盛，沖任、胞宮、胞脈皆氣血滿盈，為種子育胎做好了準備。如真機期陰陽交媾、胎元已結(jié)，則腎司封藏之職，胞宮育胎，繼續(xù)藏而不瀉。如未結(jié)胞胎，孕育未成，則在陽氣的鼓動下，血室重開，胞宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。此期陽氣漸長，達到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化

綜上四期，如此循環(huán)往復(fù)、周而復(fù)始，陰陽氣血周期性地消長變化，胞宮進行有節(jié)律的定期藏瀉，形成月經(jīng)的節(jié)律。月經(jīng)周期節(jié)律2.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機理天人相應(yīng)說腎陰陽轉(zhuǎn)化說腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說腦－腎－天癸－沖任－胞宮說帶下生理定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產(chǎn)科疾病。（“帶下醫(yī)”）狹義：女子陰中流出的液體。

“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也?！保ㄒ唬碌纳憩F(xiàn)象潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：無色、無臭，質(zhì)粘而不稠。規(guī)律：初潮后較明顯，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：淖澤胞宮與陰道，抵御外邪。

（二）帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機理

帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。臟腑與帶下

腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也?！?/p>

脾為氣血津液生化之源，脾主運化、升清。津液與帶下

帶下源于津液。經(jīng)絡(luò)與帶下

任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液。帶脈約束諸經(jīng)，“帶脈通于任督”。胞宮與帶下

景岳：“蓋白帶出自胞宮?！?/p>

《血證論》：“帶脈下系胞宮?！?/p>

故帶下的產(chǎn)生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運下，受任脈所司，督脈溫化，帶脈約束，布露于胞宮，潤澤于陰竅的生理現(xiàn)象。妊娠生理妊娠：從受孕至分娩的整個過程。（一）妊娠機理：“男女媾精”前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。時機：“兩精相搏”合于“的候”。

（二）妊娠生理現(xiàn)象停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動。下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底。

產(chǎn)育生理預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)（首日）月加9或減3，日加7

（陰歷加14）。（一）臨產(chǎn)現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹