異常血糖的觀察護(hù)理

關(guān)于異常血糖的觀察護(hù)理第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。人體的血糖是由一對矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的A細(xì)胞會分泌胰高血糖素，動員肝臟的儲備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過高的時(shí)候胰島的B細(xì)胞會分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血糖波動的原因氣候因素感冒創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過多攝入油脂長期便秘飲水不足第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一空腹血糖正常值①:一般空腹全血血糖為3.9～6.1mmol/L，血漿血糖為3.9～6.9mmol/L②:空腹全血血糖≥6.7mmol/L、血漿血糖≥7.8mmol/L，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③:當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血漿血糖在6.4mmol/L以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1mmol/L時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一餐后血糖正常值①餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超過11.1mmol/L②餐后2小時(shí)：血糖≤7.8mmol/L。③餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一與成年人相比，老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大，而且容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)的。因此，老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對寬松，只要空腹血糖不超過8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過12.0mmol/L即可。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性血糖≤2.78mmol/L；女性血糖≤2.5mmol/L（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值）；嬰兒和兒童血糖≤2.22mmol/L糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一引起低血糖的原因4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、腹瀉第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一低血糖的癥狀第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一低血糖的危害激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動，病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一糖尿病患者低血糖的處理

糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。

補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。

有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。

第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一糖尿病患著低血糖的處理查明低血糖發(fā)生的原因。進(jìn)食量減少或運(yùn)動增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一低血糖的預(yù)防按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量；運(yùn)動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖果以備急用。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一高血糖正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內(nèi)的?？崭寡?gt;6.0mmol/L，餐后血糖>7.8mmol/L。就稱為高血糖注意：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿病第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一癥狀（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴（3）惡心，嘔吐，腹部不適（4）厭食，體重減輕，虛弱無力（5）心跳快速，呼吸緩而深（6）血糖測試值升高（7）尿糖測試呈陽性反應(yīng)第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一高血糖的原因胰島素或口服降糖藥劑量不夠運(yùn)動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用攝食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖情緒波動或精神壓力過重飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一高血糖的危害短時(shí)間，一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常長期高血糖會使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變

第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一高血糖預(yù)防①不可任意停藥；②按醫(yī)護(hù)人員及營養(yǎng)師的指示進(jìn)食；③平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；④盡量避免出入公共場所，以防感染；⑤如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；⑥找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測8次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1-2次。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-4次。使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測血糖。劇烈運(yùn)動前宜監(jiān)測血糖。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一血糖監(jiān)測時(shí)間：餐前血糖檢測，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測定餐前血糖。餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹的血糖。第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一胰島素的注意事項(xiàng)1未開啟的胰島素需貯存在2-8攝氏度的冰箱內(nèi)，切勿冰凍。已開啟胰島素應(yīng)放置在常溫在25攝氏度以下室內(nèi)貯存，避免冷凍，避免熱和陽光照射、潮濕環(huán)境。2注射前確定胰島素的有效期，并檢查胰島素的性質(zhì)，如有變質(zhì)、結(jié)塊等異常情況則不能使用。3注射時(shí)間及注射劑量必須準(zhǔn)確，采用胰島素專用注射筆。4經(jīng)常更換注射部位，以防止注射部位組織硬化，脂肪萎縮而影響胰島素的吸收。5不能隨意減少或停止注射胰島素。6隨身攜帶糖尿病病人個(gè)人資料卡，如有低血糖反應(yīng)，立即口服糖水或糖類食物，并立即到醫(yī)院就醫(yī)。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一胰島素?zé)o針注射器（亦稱胰島素?zé)o針注射系統(tǒng)）是一種通過壓力注射的設(shè)備