胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院

胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院胰島素泵護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院第一頁，共46頁。護(hù)士承擔(dān)了胰島素泵應(yīng)用的大局部工作胰島素泵的種類多、數(shù)量多給護(hù)理管理工作增加了難點(diǎn)

——發(fā)揮團(tuán)隊精神標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用管理第二頁，共46頁。短期住院強(qiáng)化治療長期家庭強(qiáng)化治療第三頁，共46頁。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)〔一〕培訓(xùn)的重要性確保胰島素泵應(yīng)用的平安性提高治療效果提高患者治療的積極性和依從性第四頁，共46頁?！捕撑嘤?xùn)內(nèi)容*

各種胰島素泵的工作原理*各種胰島素泵的安裝、程序設(shè)置*胰島素泵安裝后的日常的護(hù)理和觀察*出現(xiàn)低血糖和高血糖的應(yīng)對措施*各種故障報警的緊急處理技術(shù)*胰島素泵的保養(yǎng)與維護(hù)第五頁，共46頁。短期住院治療的護(hù)理管理*胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備*胰島素泵安裝時的方法及技巧*胰島素泵安裝后的護(hù)理第六頁，共46頁。胰島素泵安裝前的準(zhǔn)備

患者的評估心理調(diào)整知識宣教胰島素的洗脫衛(wèi)生準(zhǔn)備

第七頁，共46頁。短期住院治療裝泵前的準(zhǔn)備

〔一〕患者的評估

資料收集：家庭背景、文化程度、生活習(xí)慣、病情和治療情況、對糖尿病知識和胰島素泵的認(rèn)識程度、動手操作能力、心理問題等及時對患者作出評估制定安康教育方案，根據(jù)不同的具體需要進(jìn)行個體化指導(dǎo)第八頁，共46頁。常見心理問題

對胰島素泵的效果的疑心，擔(dān)憂血糖控制不好，延誤病情；擔(dān)憂胰島素泵的平安性，引起低血糖；擔(dān)憂攜帶胰島素泵可能會帶來輸注部位不適和生活上的不便；

擔(dān)憂胰島素成癮；

擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問題；

對未來屢次監(jiān)測血糖的恐懼；

擔(dān)憂胰島素泵出現(xiàn)故障后不懂得處理；

胰島素泵需24小時佩戴，擔(dān)憂朋友、同事知道自己患有糖尿病。第九頁，共46頁。安裝胰島素泵前的準(zhǔn)備〔二〕常見心理問題的護(hù)理*詳細(xì)講解胰島素泵治療的優(yōu)越性和必要性，胰島素泵的先進(jìn)性、平安性和方便性*創(chuàng)造時機(jī)讓其與治療成功患者交流

第十頁，共46頁。短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備

〔三〕知識宣教*糖尿病的一般知識*胰島素泵的常識及安裝程序*血糖監(jiān)測的重要性*低血糖的病癥第十一頁，共46頁。〔四〕中長效胰島素的洗脫期

短期住院治療裝泵前準(zhǔn)備

超長效胰島素——在胰島素泵治療前至少24小時內(nèi)停用中、長效胰島素——須在胰島素泵治療前18-20小時內(nèi)停用第十二頁，共46頁。短期住院治療裝泵前的護(hù)理

〔五〕安裝前的衛(wèi)生準(zhǔn)備*沐浴、更衣*檢查皮膚情況，有皮膚病者應(yīng)治愈后才能裝泵，以防皮膚感染第十三頁，共46頁。胰島素泵安裝的方法和技巧〔一〕藥物準(zhǔn)備及輸注裝置選擇提前1－2小時將藥物置于室溫根據(jù)患者的喜好和體形選擇適宜的輸注裝置第十四頁，共46頁。胰島素泵安裝的方法和技巧〔二〕設(shè)置胰島素泵的程序設(shè)置時間顯示方式調(diào)整日期和時間設(shè)置胰島素濃度設(shè)置根底率分段設(shè)置餐前大劑量必要時，可設(shè)置最大根底率限制和最大餐前量設(shè)置及任何備選的功能設(shè)置完畢后必須雙人核對??！第十五頁，共46頁?！踩彻嘧⑤斪⒀b置和儲液管

吸取胰島素充盈管路：管路安裝好以后，設(shè)置5U的胰島素輸注，防止泵里的機(jī)械局部的連接間隙造成的胰島素輸注不連續(xù)。胰島素泵安裝的方法和技巧第十六頁，共46頁?！菜摹尺x擇輸注部位

較多項選擇擇腹部——腹部皮下輸注胰島素較其它部位吸收更快更穩(wěn)定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活但應(yīng)防止選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內(nèi)衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區(qū)域內(nèi)及任何可能被衣服及其它物件經(jīng)常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運(yùn)動及鍛煉伸拉的部位。中選用大腿外側(cè)或上臂外側(cè)時，應(yīng)防止將針頭插入肌肉內(nèi)。胰島素泵安裝的方法和技巧第十七頁，共46頁。

局部消毒：注意脫碘

穿刺：軟管、鋼針

固定：使輸液管的方向朝下或朝向左右兩邊可以防止洗澡、游泳時水沿管道與保護(hù)膜間間隙進(jìn)入

設(shè)置U胰島素輸注，以填充皮下軟管空隙胰島素泵安裝的方法和技巧〔五〕埋針、固定第十八頁，共46頁。安裝胰島素泵后的護(hù)理〔一〕宣教本卷須知*當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報警、出現(xiàn)低血糖病癥時、輸注部位不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員*不要隨意按胰島素泵的按鍵，防止錯誤輸注*帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，防止院外低血糖而發(fā)生危險*注射餐前大劑量后的進(jìn)餐時間*胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)第十九頁，共46頁?！捕硣?yán)密血糖監(jiān)測安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖5－7次〔即早、午、晚三餐前和三餐后2小時以及睡前或凌晨3點(diǎn)〕3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次如患者感覺不適時，應(yīng)隨時監(jiān)測將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)安裝胰島素泵后的護(hù)理第二十頁，共46頁。第二十一頁，共46頁。與泵有關(guān)的低血糖的原因

大劑量胰島素劑量與吃的碳水化合物比太高根底率設(shè)定太高大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠運(yùn)動量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量遲發(fā)的運(yùn)動后低血糖

空腹大量飲酒第二十二頁，共46頁。用泵期間低血糖的預(yù)防

醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值護(hù)士在更改根底量時要做到雙人查對，保證根底量的準(zhǔn)確性在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)展大量運(yùn)動如要運(yùn)動則需在運(yùn)動之前后監(jiān)測血糖帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，防止院外低血糖而發(fā)生危險胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如喝酒，必須同時吃食物或碳水化合物，并應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)第二十三頁，共46頁。低血糖的治療1.提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物2.當(dāng)在3.5－4.0mmol/L左右，患者無低血糖病癥，建議先暫停胰島素泵輸注，但應(yīng)密切觀察和監(jiān)測3.患者出現(xiàn)低血糖病癥，應(yīng)及時監(jiān)測血糖，確認(rèn)低血糖后，馬上補(bǔ)充碳水化合物，如2-4片葡萄糖片、1杯脫脂奶，1/2橙汁或蘋果汁、5-6硬糖，20分鐘后再測血糖如果血糖水平仍低，再補(bǔ)充以上食物4.注意不要過度治療低血糖第二十四頁，共46頁。與泵有關(guān)的高血糖的原因

輸注裝置阻塞或泄漏

胰島素藥失效

泵程序設(shè)定不正確

泵容器藥用盡未及時添加第二十五頁，共46頁。高血糖的病癥*

患者可能覺不舒服，例如：極度口渴，多尿、疲勞、視力模糊等*但有時即使血糖增高，病人可還會感覺良好第二十六頁，共46頁。高血糖的處理措施出現(xiàn)高血糖時應(yīng)先排除與胰島素泵有關(guān)的因素和患者的飲食、運(yùn)動有關(guān)的因素后，再根據(jù)血糖情況進(jìn)展胰島素追加和調(diào)整胰島素用量2.血糖﹥13.8mmol/L時，每2小時監(jiān)測血糖一次，必要時監(jiān)測尿酮或血酮第二十七頁，共46頁。安裝胰島素泵后的護(hù)理定時定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時和更改各種劑量后，均需另一人核對，確保平安〔三〕餐前大劑量輸注第二十八頁，共46頁。每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，每天不應(yīng)少于兩次，尤其在晨起、睡前和血糖升高時更應(yīng)仔細(xì)檢查根據(jù)部位情況每5－7天更換一次注射部位和輸注裝置，并做好針口的護(hù)理，原穿刺點(diǎn)拔出軟管后用手輕輕將其里面的組織液擠出，局部以0.2％碘酊或75％酒精消毒后涂以紅霉素軟膏加以保護(hù)。輸注部位出現(xiàn)發(fā)紅或過敏，則該部位周圍3cm的皮膚在1－2周均不能使用，直至反響消退。紅腫部位超過1角硬幣就應(yīng)請示醫(yī)生處理，對于急性感染應(yīng)口服抗菌素治療。安裝胰島素泵后的護(hù)理〔四〕輸注部位的護(hù)理第二十九頁，共46頁。安裝胰島素泵后的護(hù)理〔五〕輸注障礙的常見原因及處理

輸注裝置或儲液管內(nèi)空氣堵塞

輸注裝置皮下軟管曲折--不適宜的輸注裝置和輸注部位----進(jìn)針角度不符合要求

輸注裝置皮下軟管堵塞---皮下軟管彎曲---有小血塊或脂肪粒堵塞

胰島素吸收不良---留置時間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)

儲液管活塞推動受限---－儲液管使用時間過長、反復(fù)使用，或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶－－－推桿生銹和腐蝕第三十頁，共46頁。安裝胰島素泵后的護(hù)理〔六〕暫時離泵指南①短時間〔1～4小時〕離泵：每1－4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時間漏掉的根底率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；假設(shè)離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。②整夜離泵：每4小時監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的根底率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

第三十一頁，共46頁。安裝胰島素泵后的護(hù)理〔六〕暫時離泵指南③1～4天離泵：每3～4小時監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸?shù)母琢俊⒀撬皆鰷p補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡覺前注射3～4小時期間漏輸?shù)母琢考由涎撬皆鰷p補(bǔ)充劑量；在睡覺中期，注射3～4小時期間漏輸?shù)母琢考由涎撬皆鰷p補(bǔ)充劑量。④4天或更長時間離泵：每餐前及睡前測定血糖；根據(jù)通常餐前大劑量、3～4小時期間漏輸?shù)母琢俊⒀撬皆鰷p補(bǔ)充劑量注射餐前短效或超短效胰島素；睡前用中效胰島素注射睡覺期間的常用根底量。第三十二頁，共46頁。第三十三頁，共46頁。長期用泵的護(hù)理管理長期用泵患者一般要求經(jīng)過短期住院治療，待血糖平穩(wěn)、掌握胰島素泵的根本操作后才能進(jìn)入漫長的家庭治療護(hù)理期第三十四頁，共46頁。長期用泵的安康教育*教育對象——〔1〕患者〔2〕家屬，要求住院期間患者〔特別是老人和小孩〕家屬必須來院兩次以上，承受胰島素泵相關(guān)知識教育3～4小時以上第三十五頁，共46頁。教育內(nèi)容〔一〕除短期治療的安康教育外，還包括以下內(nèi)容：①胰島素泵的性能及使用方法，本卷須知及報警后的處理措施，日常維護(hù)和佩戴方法②快速血糖測定法③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護(hù)理措施④低血糖反響的病癥及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發(fā)生低血糖時，病癥不典型且很危險，低血糖在夜間發(fā)生較多，家屬要協(xié)助觀察和防止低血糖第三十六頁，共46頁。教育內(nèi)容〔二〕⑤高血糖的病癥和一般處理⑥教育患者走出認(rèn)識誤區(qū)，為到達(dá)治療目的，還必須堅持飲食控制和運(yùn)動療法⑦日常鍛煉、駕駛、旅游和患病期間的本卷須知⑧短時間離泵后的處理第三十七頁，共46頁。出院時，對患者及其家屬進(jìn)展有關(guān)內(nèi)容的考核，以加強(qiáng)教育效果出院前詳細(xì)記錄患者的和聯(lián)系中心設(shè)有24小時咨詢，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員隨時為患者解答遇到的問題第三十八頁，共46頁。隨訪—是做好長期用泵患者護(hù)理管理的關(guān)鍵第三十九頁，共46頁。

——隨訪時間

對初裝泵者開場每