尿液沉渣顯微鏡檢查

關于尿液沉渣顯微鏡檢查第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

檢測方法第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、概念：

用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾病作出診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規(guī)試驗項目。第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、檢測原理及方法學評價傳統(tǒng)顯微鏡檢查法:

直接鏡檢法:混勻一滴尿法自然沉降鏡檢法：離心鏡檢法：染色鏡檢法：可提高管型檢出第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一特殊顯微鏡檢查法：相差顯微鏡：干涉顯微鏡：偏振光顯微鏡：透射電鏡：第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一儀器檢查法：干化學法尿沉渣分析儀法第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一宜用新鮮（2h內(nèi)完成檢查），隨機中段尿液。使用標準器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物。尿沉渣檢查標準化。應用各種細胞化學，免疫化學染色新技術。加強與臨床的聯(lián)系。三、質(zhì)量控制第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

尿液細胞檢查第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、紅細胞(RBC)紅細胞形態(tài)：見圖1正常紅細胞：淡黃色，雙凹圓盤狀，直徑大約8um。異形紅細胞：大紅細胞、、小紅細胞、棘形紅細胞、環(huán)形紅細胞、新月形紅細胞、皺縮紅細胞及影紅細胞。第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖1紅細胞第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一血尿*鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯。*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色。第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小正常，整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過2種。非均一性紅細胞血尿：紅細胞大小不等，外形呈兩種以上的多形性變化。腎小球性血尿：＞70%為2種以上變形紅細胞。非腎小球性血尿：＞70%為正常紅細胞或單一型紅細胞。第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一參考值直接鏡檢法：0~偶見/HPF離心鏡檢法：0~3/HPF第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一臨床意義：引起血尿的疾病很多，可以歸納為三類原因：泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、白細胞（WBC）白細胞形態(tài)：見圖2完整白細胞閃光細胞膿細胞第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖2白細胞第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一參考值直接鏡檢法：0~3/HPF離心鏡檢法：0~5/HPF鏡下膿尿：尿液白細胞＞5/HPF第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應其他第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、上皮細胞（epithelium）腎小管上皮細胞（renaltubularepithelium）來源：來自腎小管立方上皮。形態(tài)：見圖3;參考值：在正常人尿中極為少見。臨床意義：一旦增多，即提示腎小管病變，在急性腎小管腎炎時可見到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖3腎小管上皮細胞無染色圖3腎小管上皮細胞SM染色第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一移行上皮細胞（transitionalepithelium）來源：由腎盂、輸尿管、膀胱和尿道近膀胱段等處的移行上皮組織脫落而來。形態(tài)：有多種形態(tài)，見圖4參考值：無或偶見。臨床意義：在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖4大圓上皮細胞圖4小圓上皮細胞圖4尾型上皮細胞第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一扁平鱗狀上皮細胞（pavementepithelium）來源：來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。形態(tài)：見圖5參考值：正常尿中可見少量扁平上皮細胞。臨床意義：大量出現(xiàn)，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎。第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖5鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一四、吞噬細胞(phagocyte)形態(tài)：參考值：臨床意義：尿中出現(xiàn)提示泌尿道急性炎癥。五、其他細胞第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

尿液管型檢查第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一概念：尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結構物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實質(zhì)性損害。第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、管型形成機制和條件尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化有可提供交替使用的腎單位第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一二、管型的形成與分類第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

蛋白質(zhì)（白蛋白+T-H蛋白）濃縮、酸化、鹽析、凝膠化

透明管型紅細胞白細胞上皮細胞白蛋白+T-H蛋白白細胞管型粗顆粒管型細顆粒管型

蠟樣管型紅細胞管型血紅蛋白管型上皮細胞管型脂肪性變的上皮細胞+蛋白質(zhì)上皮細胞脂肪管型脂肪管型第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、管型種類、形狀和臨床意義透明管型形態(tài)：見圖6臨床意義：偶見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后。如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴重。第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖6透明管型第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一細胞管型紅細胞管型形態(tài)：見圖7臨床意義：多見于急性腎小球腎炎第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖7紅細胞管型第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一白細胞管型形態(tài)：見圖8臨床意義：提示腎實質(zhì)有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎。第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖8白細胞管型第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一腎上皮細胞管型形態(tài)：見圖9臨床意義：常見于腎小管病變。第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖9上皮細胞管型第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一顆粒管形形態(tài)：見圖10臨床意義：提示腎臟有實質(zhì)性病變。尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎。第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖10顆粒管型第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一蠟樣管型形態(tài)：見圖11臨床意義：提示腎小管有嚴重病變，預后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全。第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖11蠟樣管型第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一脂肪管型形態(tài):見圖12臨床意義：多見于腎病綜和征。第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖12脂肪管型第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一寬大管型細菌管型和真菌管型結晶管型混合管型其他管型和類管型相似物第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在早期腎小球病變？A：紅細胞管型。Q：尿液中出現(xiàn)何種管型，多提示存在慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期？A：細顆粒管型。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一簡述鏡檢出現(xiàn)管型的臨床意義？①透明管型：見于劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全。②紅細胞管型：提示腎單位內(nèi)有出血。③白細胞管型：提示腎實質(zhì)有細菌感染性病變。④腎小管上皮細胞管型：常見于腎小管病變。⑤顆粒管型：見于腎實質(zhì)性病變。⑥腎功能不全管型：見于慢性腎小球腎炎晚期尿毒癥時，常表示預后不良。⑦脂肪管型：見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥。⑧蠟樣管型：提示腎小管有嚴重病變，預后差。可見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時。第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一尿管型基質(zhì)中含有的主要成分是：T-H糖蛋白尿管型形成的三個必要條件是：尿中存在蛋白質(zhì)、腎小管有使尿液酸化的能力、有可供交替使用的腎單位尿沉渣可見的細胞有：紅細胞、白細胞、、吞噬細胞、上皮細胞第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一關于尿顆粒管型，下列錯誤的是A來自變性的細胞分解B來自血漿蛋白，聚集于基質(zhì)管型C粗顆粒管型可變?yōu)榧氼w粒管型D細顆粒管型主要見于急性腎小球腎炎早期E粗顆粒管型可見于慢性腎小球腎炎答案：D第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

尿液結晶檢查第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一一、尿液結晶形成和檢查方法二、生理性結晶：生理性結晶種類較多形態(tài)各異，見圖13~圖16。第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖13草酸鈣結晶第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖14尿酸結晶第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖15三聯(lián)磷酸鹽結晶第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖16非晶形尿酸鹽第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一三、病理性結晶膽紅素結晶：見于各種黃疸患者。胱氨酸結晶：大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結石的征兆(圖17）。第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖17胱氨酸結晶第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一亮氨酸與酪氨酸結晶：可見于有大量組織壞死的疾病，如急性肝壞死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或傷寒等患者尿液中也可能出現(xiàn)（圖18~圖19）。膽固醇結晶：可出現(xiàn)于乳糜尿和膿尿。第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一圖18酪氨酸結晶第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

圖19亮氨酸結晶第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一尿沉渣的檢查內(nèi)容包括：

細胞：紅細胞、白細胞、吞噬細胞、上皮細胞、異形細胞等。管型：透明管型、細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型等。結晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結晶和藥物結晶等。細菌、寄生蟲（或卵）、真菌、精子、粘液等。第六十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

尿液沉渣定量檢查第六十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

收集全部尿液用量筒準確量取全部尿液，并作記錄取混勻10ml尿液置于刻度離心管中1500r/min,離心10min離心后吸取上清液9ml傾去充分混勻，剩余1ml尿沉淀液充池計數(shù)10個大方格中的紅細胞、白細胞和管型數(shù)。尿尿沉渣檢驗的操作步驟：第六十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一1小時尿有形成分計數(shù)法：定義：準確留取3h全部尿液，將沉渣中紅細胞、白細胞及管型分別記數(shù)，再換算成1h的排出數(shù)。計算：N=1000×C×V/10T=33.3CV參考值：紅細胞：男＜30000/h，女＜40000/h；白細胞：男＜70000/h，女＜140000/h；管型：兒童可偶見透明管型。