局部解剖學(xué)胸部

關(guān)于局部解剖學(xué)胸部課件1第一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一2第二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一3解剖第三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一4第四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一5解剖第五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一62.胸骨角意義①是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志第六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一7②向后平對第4胸椎下緣水平；2.胸骨角意義第七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一8②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；2.胸骨角意義第八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一9④平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；2.胸骨角意義第九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一10⑤平主動(dòng)脈弓的起、止處；2.胸骨角意義第十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一11⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；2.胸骨角意義第十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一12⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔分界的標(biāo)志；2.胸骨角意義第十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一13

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)

體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡

2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突

4、鎖骨和鎖骨下窩

5、肋和肋間隙

6、肋弓和劍肋角

7、乳頭

8、胸大肌第十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一14

鎖骨下窩

鎖骨鎖骨上大窩鎖骨上小窩第十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一15

劍肋角

二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)

體表標(biāo)志1、頸靜脈切跡

2、胸骨角（sternalangle）

3、劍突

4、鎖骨和鎖骨下窩

5、肋和肋間隙

6、肋弓和劍肋角

7、乳頭

8、胸大肌第十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一16

第三章胸部重點(diǎn)內(nèi)容：乳腺的淋巴回流

肋間肌的層次肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系

胸部皮神經(jīng)的節(jié)段性分布縱隔左、右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系中縱隔、后縱隔的位置與內(nèi)容食管胸部的分段及各部的毗鄰關(guān)系膈的形態(tài)結(jié)構(gòu)及胸肋三角和腰肋三角的位置、臨床意義

概念：動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈導(dǎo)管三角、胸膜、胸膜隱窩、肋膈隱窩、縱隔、食管上三角、食管下三角、心包竇、食管后隱窩進(jìn)入胸膜腔的手術(shù)入路第十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一17一、境界與分區(qū)（一）境界：胸部介于頸、腹部之間。上界、下界由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆蓋。胸膜頂、肺尖和小兒的胸腺向上突入頸根部，故在頸根部針刺、手術(shù)和臂叢麻醉時(shí)應(yīng)注意保護(hù)這些結(jié)構(gòu)和器官。（二）分區(qū)：

1、胸壁：以前正中線、腋前線、后線和后正中線為界分為胸前區(qū)、外側(cè)區(qū)和胸背區(qū)。

2、胸腔：分為中部（縱隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。二、表面解剖（自學(xué)）第一節(jié)概述第十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一18

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜其內(nèi)含有淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳房。

1、淺血管

第二節(jié)胸壁

（1）動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈的穿支；女性還分布于乳房。胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈的分支。第十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一19（2）淺靜脈：胸腹壁淺靜脈、胸外側(cè)靜脈

2、皮神經(jīng)：

（1）鎖骨上神經(jīng)（2）肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支節(jié)段性分布第十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一20肋間神經(jīng)分布的特點(diǎn)：1.重疊性2.節(jié)段性第二十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一21

乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。(三)乳房：1位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，淺、深筋膜之間。乳房后間隙2形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶：乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶。第二十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一2216～21歲未婚女子384人調(diào)查，半球形63％；圓盤形21％；圓錐形10。5％下垂形5。5％。有乳頭凹陷的達(dá)9。7％乳房位置和形態(tài)位于胸骨旁線和腋中線之間第二十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一233.淋巴回流：（1）外側(cè)部和中央部：匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流的主要途徑

（2）上部：注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部：注入胸骨旁淋巴結(jié)，淺淋巴管與對側(cè)的相吻合第二十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一24

（5）內(nèi)下部：通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管相交通。（4）深部：注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)第二十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一25（一）深筋膜：分淺、深層向上附著于鎖骨，向下續(xù)于腹外斜肌筋膜，向內(nèi)附著于胸骨，后部接續(xù)背部深筋膜。2、深層：位于胸大肌深面。鎖胸筋膜。二、深層結(jié)構(gòu)1、淺層：覆蓋胸大肌和前鋸肌表面，第二十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一26（二）胸廓外肌層：第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；

第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸肌間隙：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2～3個(gè)胸肌間淋巴結(jié)。第3層為肋間肌。第4層為胸橫肌。胸后壁有背闊肌、斜方肌等。第二十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一27（三）胸廓和肋間隙胸廓保護(hù)支持胸腹腔器官、參與呼吸運(yùn)動(dòng)

肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)??；肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。第二十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一28(1)肋間神經(jīng)：①走行與位置：初位于胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間；自肋角向前，位于肋間最內(nèi)肌與肌間內(nèi)肌之間和肋間血管的下方，肋溝內(nèi)走行。第二十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一29②分支：第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)；上6對肋間神經(jīng)在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支；下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支；各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。③分布：胸腹壁皮膚、淺筋膜、肋間肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。第二十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一30（2）肋間后血管：

①第1、2肋間隙動(dòng)脈：肋間最上動(dòng)脈

②第3~11肋間隙的動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈。

③肋間后靜脈：前端與胸廓內(nèi)靜脈有吻合，后端注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。（4）神經(jīng)和血管的排列關(guān)系：肋角內(nèi)側(cè)：排列順序不定

肋角向前：自上而下肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。第三十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一31第三十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一32（四）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)動(dòng)脈：第1～6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1~2cm，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈，還上段發(fā)出心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行等。胸廓內(nèi)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。第三十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一33

（五）、胸內(nèi)筋膜：貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱膈上筋膜。

手術(shù)入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床（或切開肋間肌經(jīng)肋間隙）胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。第三十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一34臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第7或8肋間隙進(jìn)針。第三十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一35胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？（三）胸廓和肋間隙

1、肋間肌

2、血管和神經(jīng)第三十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一36①皮膚②淺筋膜③深筋膜④胸廓外肌層⑤肋間?、扌貎?nèi)筋膜

⑦壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？

胸膜腔穿刺部位？第三十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一37

第三節(jié)膈一、位置和分部（一）位置

位置因年齡、體位、呼吸狀態(tài)等不同。

膈的上面與胸膜腔、肺和心包腔相鄰；下面與肝、胃和脾相鄰。小兒高，老人低；仰臥高，坐位低。第三十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一38（二）分部腱性部為中心腱。肌性部分為胸骨部、肋部和腰部。腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左、右腳起始；外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。

腰肋三角：

位于腰部和肋部之間。此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。

胸肋三角：

位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；第三十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一39二、裂孔

腔靜脈孔通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。主動(dòng)脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動(dòng)脈、胸壁的淋巴管通過，有時(shí)奇靜脈、半奇靜脈也通過。第三十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一40三、血管、淋巴和神經(jīng)(了解)（一）血管膈的動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上、下動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈的分支伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等。第四十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一41（二）淋巴膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié)。（三）神經(jīng)

膈神經(jīng)支配膈的中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48%

前部和兩側(cè)部受下6～7對肋間神經(jīng)支配。第四十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一42第四節(jié)胸膜及胸膜腔一、胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩第四十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一43（一）胸膜前界：

自胸膜頂始，在第2胸肋關(guān)節(jié)處相互靠攏，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)移為下界。右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)移為下界。三、壁胸膜返折線的體表投影

兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠(yuǎn)，形成2個(gè)三角形無胸膜區(qū)分別稱為胸腺區(qū)和心包區(qū)。第四十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一44（二）胸膜下界在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)（自學(xué)）第四十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一45第五節(jié)肺一、位置和體表投影（一）位置

借肺根和肺韌帶與縱隔相連。

肺尖：覆以胸膜頂，突入頸根部。肺底：位于膈上面。左肺底隔著膈與肝左葉、胃底及脾相鄰；右肺底隔著膈與肝右葉毗鄰。內(nèi)側(cè)面：與縱隔相鄰。外側(cè)面：與胸壁內(nèi)面相鄰。第四十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一46（二）體表投影：肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～３cm。肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與6、8、10肋相交。小兒高一個(gè)肋。第四十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一47二、結(jié)構(gòu)

（一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。（二）肺門和肺根

肺門為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺動(dòng)、靜脈、支氣管動(dòng)、靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。肺根為出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。

第四十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一48

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。自上向下，左右肺不同：（1）左肺：肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。（2）右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中、下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。第四十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一49（三）支氣管肺段每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。肺段呈錐形，底位于肺表面，尖朝向肺門。右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。第四十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一50右肺：上葉尖段后段前段中葉外側(cè)段內(nèi)側(cè)段下葉：上段內(nèi)側(cè)底段外側(cè)底段后底段左肺：上葉尖后段前段上舌段下舌段下葉：上段內(nèi)側(cè)前底段外側(cè)底段后底段自學(xué)第五十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一51三、血管、淋巴和神經(jīng)

肺動(dòng)脈、肺靜脈支氣管動(dòng)、靜脈肺的淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)（自學(xué)）第五十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一521.乳房膿腫應(yīng)采取什么樣的切口?為什么?

2.鎖胸筋膜的位置及出入結(jié)構(gòu)有哪些？

3.肋間血管及神經(jīng)在胸壁如何行走?胸膜腔積液時(shí)在腋后線進(jìn)行胸膜腔穿刺，應(yīng)從何處進(jìn)針?為什么?

4.試述左、右肺根的組成及其異同點(diǎn)。

思考題第五十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一53第六節(jié)縱隔一、概述（一）境界與位置：位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜腔和肺。前界為胸骨和肋軟骨的內(nèi)側(cè)部分，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。第五十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一54（二）分區(qū)：解剖學(xué)常用四分法：以胸骨角至第4胸椎體下緣間的平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔第五十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一55（三）側(cè)面觀：

兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的側(cè)面均有心包膈動(dòng)、靜脈和膈神經(jīng)。左、右肺根上方各有一個(gè)血管弓，即左肺根上方為主動(dòng)脈弓，右肺根上方為奇靜脈弓。具體所見如下：第五十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一561．縱隔左側(cè)面觀

（3）肺根后方：胸主動(dòng)脈、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、迷走神經(jīng)。

（1）肺根上方：主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。

（2）肺根前方：膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)靜脈，前下方有心包隆凸。第五十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一57（4）食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與脊柱圍成的三角。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。（5）食管下三角：由胸主動(dòng)脈、心包和膈圍成內(nèi)有食管下份。第五十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一582、縱隔右側(cè)面觀

（1）右肺根前方：心包、上腔靜脈、膈神經(jīng)、心包膈血管。

（2）右肺根上方：奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管。

（3）右肺根后方：食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)。（4）右肺根下方：下腔靜脈第五十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一59二、上縱隔

由前向后分為3層:

前層主要有胸腺、左、右頭臂靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。第五十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一60

（一）胸腺：

1、位置和毗鄰位于胸腺區(qū)內(nèi)。前方為胸骨，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱隔。兩側(cè)與壁胸膜前緣的反折部相鄰。小兒胸腺可達(dá)頸部。

胸腺腫大壓迫征

2、血管、淋巴和神經(jīng)胸腺的動(dòng)脈來自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈（自學(xué)）第六十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一61（二）上腔靜脈及其屬支

1、上腔靜脈位于右側(cè)第1、2肋間隙前端的后方。在右第1胸肋結(jié)合處，由左、右頭臂靜脈合成。至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方注入右心房。第六十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一62毗鄰：①左側(cè)：升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓②右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動(dòng)、靜脈、右縱隔胸膜；③前方：胸膜和肺；④后方：氣管、右迷走神經(jīng)第六十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一63

2、頭臂靜脈頭臂靜脈是鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成。左頭臂脈向右下跨越主動(dòng)脈弓3大分支前面。左頭臂脈有時(shí)位于氣管頸部的前方，故氣管切開或針刺時(shí)應(yīng)注意這種可能。第六十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一64

（三）主動(dòng)脈弓及其分支

1．位置：平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。小兒主動(dòng)脈弓的位置較高。分支主動(dòng)脈峽：新生兒的主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈起始處與動(dòng)脈導(dǎo)管附著處之間較細(xì)稱為主動(dòng)脈峽。第六十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一652、毗鄰（1）左前方：胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)等。

（2）右后方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。（4）下方：肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢。

（3）上方：3大分支、左頭臂靜脈和胸腺。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返神經(jīng)影響發(fā)音。第六十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一66

3、動(dòng)脈韌帶：

動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓的左前方。為手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動(dòng)脈

內(nèi)容：左喉返神經(jīng)、動(dòng)脈韌帶、心淺叢。

左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)。第六十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一67（四）氣管胸部

1、位置上縱隔中央，上端平胸骨的頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴。2、毗鄰

前方：胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴結(jié)。第六十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一68（2）右側(cè)：奇靜脈弓、和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。（3）左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈和迷走神經(jīng)。（4）后方：食管，左后方有左喉返神經(jīng)。第六十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一69

左主支氣管：前方有肺動(dòng)脈，后方有胸主動(dòng)脈，中段上方有主動(dòng)脈弓跨過。右主支氣管：前方有升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈，上方有奇靜脈弓。第六十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一70

氣管和主支氣管的動(dòng)脈來自甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺門淋巴結(jié)。3、血管、淋巴和神經(jīng)第七十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一71

三、下縱隔分為前、中、后縱隔。（一）前縱隔：內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。（二）中縱隔：內(nèi)有心包、心及出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。第七十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一721．心包：（1）位置和毗鄰心包占據(jù)中縱隔。前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對。心包裸區(qū)：無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。

故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。第七十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一73后方：有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、食管、主支氣管等。上方：有主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、上腔靜脈下壁：與膈中心腱愈著。兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜。第七十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一74

（2）心包腔：

心包竇：漿膜心包的壁、臟層返折處的間隙稱心包竇。心包橫竇：升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。心包斜竇：左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間的間隙。心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處，是心包腔的最低處，穿刺部位。第七十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一75

（2）心包腔心包竇的位置、意義①心包橫竇②心包斜竇③心包前下竇第七十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一76（3）血管、神經(jīng)和淋巴（自學(xué)）：

靜脈：與動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)動(dòng)脈、奇和半奇靜脈。淋巴管：注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。神經(jīng)：膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、心叢、肺叢、食管叢等。動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。第七十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一77

2.心：位置毗鄰：前方對胸骨體下半和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面鄰升主動(dòng)脈根部，室間隔與正中矢狀面成45°～60°。血管、神經(jīng)、淋巴管（自學(xué)）第七十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一78(三）后縱隔：

位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)及內(nèi)臟大、小神經(jīng)等。右側(cè)第七十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一791.食管胸部：

起、止、形態(tài)食管與胸主動(dòng)脈交叉，上部位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，下部位于前方。（1）毗鄰：前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。第七十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一80后方：有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動(dòng)脈。左側(cè)：有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。第八十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一81

食管左側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼；右側(cè)除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸膜相貼。

食管后隱窩

右縱隔胸膜在右肺根以下常常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間形成食管后隱窩。經(jīng)胸做食管下段手術(shù)時(shí)可能突入右側(cè)胸膜腔，導(dǎo)致氣胸。第八十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一82（2）血管、淋巴和神經(jīng)

食管胸部上段的動(dòng)脈：來自第１、２肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和肋頸干等；食管胸部下段的動(dòng)脈：來自胸主動(dòng)脈的食管動(dòng)脈和第３～7肋間后動(dòng)脈。特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富。易形成食管瘺。第八十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期一83食管的靜脈：

2個(gè)靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食管周圍靜脈叢。匯集成數(shù)條食管靜脈，注入奇靜脈等。淋巴回流：食管上段淋巴管