常見精神障礙的診斷與治療演示文稿

關于常見精神障礙的診斷與治療演示文稿第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一概述神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關；病前多有一定的素質和人格基礎；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常?；旌洗嬖?，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變?；颊邿o精神病性癥狀，對疾病有相當?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@，有求治要求；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；病程大多持續(xù)遷延。正是這些共同的臨床特征把這一組疾病放在同一個名稱下沿用多年，至今尚無一個公認的更好的分類系統(tǒng)將其取代。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一概述神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5%左右，我國1982年流調資料報告為2.2%，顯見是一組高發(fā)疾病。女性高于男性；以40~44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多見為20~29歲。

第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一精神應激事件引起神經(jīng)癥的精神應激事件有以下幾個特點：①應激事件的強度往往不十分強烈，而且往往是多個事件反復發(fā)生，持續(xù)時間很長，即雖然災難性的強烈應激事件也可引起神經(jīng)癥，但更多的是那些使人牽腸掛肚的日?，嵤隆＂趹な录鶎ι窠?jīng)癥患者具有某種獨特的意義。即更重要的不是事件本身的正負性、強弱，而是是否造成個體的內心沖突；第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一精神應激事件③患者對應激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認識，也知道應該怎樣去適應以消除這些事件對心理的影響，但往往不能將理念化解為行動，將自己從困境和矛盾的沖突中解脫出來；④神經(jīng)癥患者往往是理性的、道德的、傳統(tǒng)的，常常忽略和壓抑自己的需求以適應環(huán)境，但又總是對他人和自己的作為不滿，總是生活在遺憾和內心沖突之中。因此，許多痛苦實質上來源于患者的個性，即所謂“天下本無事，庸人自擾之”。

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一ABCModelofEmotion思想環(huán)境情緒ABCA=ActivatingEventsB=BeliefsC=EmotionalConsequences環(huán)境情緒第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)情緒癥狀:焦慮(anxiety)是正常人在對未來事件無法預測結局時產生的一種情緒，如面臨重大的抉擇或考試。作為一個癥狀，則是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產生緊張、不安或恐懼的內心體驗并表現(xiàn)相應的自主神經(jīng)功能失調。此時患者警醒水平增高，嚴重者有大禍臨頭、惶惶不可終日之感；有運動性不安、坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；伴心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。焦慮在臨床上常表現(xiàn)為兩種形式，一是持續(xù)性的，二是發(fā)作性的。后者又稱為驚恐發(fā)作(panicattack)，表現(xiàn)為一種極端的焦慮狀態(tài)，伴窒息感、瀕死感和自我失控感，它可在慢性焦慮的背景上發(fā)作，有不少患者在發(fā)作間隙并無情緒異常，而有些患者則在間歇期因擔心下次發(fā)作而持續(xù)存在期待性焦慮。焦慮情緒是焦慮癥(anxietydisorders)的主要癥狀，也常見于其他神經(jīng)癥。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床癥狀強迫癥狀:強迫觀念:反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。

強迫性對立思維，即感知到某一概念時便同時產生一個與之對立的概念，如看見“和平”二字，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；一見“安全”，便想到“危險”，造成內心緊張。

強迫意向(obsessiveintention)，即一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使病人感到一種強有力的內在驅使。如患者見到墻壁上的電插座，就產生“觸摸”的沖動。強迫行為：第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)癥的診斷1.癥狀標準：至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2.嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。3.病程標準：符合癥狀標準至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。4.排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一神經(jīng)癥的治療心理治療藥物治療第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥（1）概述●基本概念●流行病學資料

（發(fā)病率、社會負擔、首發(fā)年齡、性別、職業(yè)、城市、社會階層）

●病程與預后第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀特點（1）

感知覺障礙

?感知覺綜合障礙

?幻覺精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀特點（2）

思維障礙

●聯(lián)想障礙（散漫、破裂）

●邏輯障礙

●內容障礙精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀特點（3）

情感障礙

●情感平淡—淡漠

●情感不協(xié)調

●其它優(yōu)勢心境（易激惹、抑郁、焦慮）精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀特點（4）

意志行為障礙

意志減退、缺乏

古怪行為

精神運動性興奮（不協(xié)調）

精神運動性抑制精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀特點（5）

意識障礙

意識清晰（實質指意識的清醒度） 環(huán)境意識與自我意識障礙（包括自 知力）

注意障礙

記憶障礙精神分裂癥（2）臨床表現(xiàn)第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一一、癥狀標準：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，且各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。

1、聯(lián)想障礙—明顯的思維松馳或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理性象征性思維；

2、妄想—原發(fā)性妄想（如妄想知覺、妄想心境），或妄想內容自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個或多個妄想，或妄想內容荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理的；

3、情感障礙—情感倒錯或情感不協(xié)調；精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一4、幻聽—評論性幻聽，或爭議性幻聽，或命令性幻聽，或思維化聲，或持續(xù)一個月以上反復出現(xiàn)的言語性幻聽，或所聽到的語言聲來自體內某一部位；

5、行為障礙—緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；

6、意志減退，較以往顯著的孤僻、懶散，或思維貧乏，或情感淡漠；

7、有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗；

8、思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一二、嚴重程度標準：自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一：

1、社會功能明顯受損；

2、現(xiàn)實檢驗能力受損；

3、無法與病人進行有效的交談。三、病程標準：精神障礙的病期至少持續(xù)3個月，單純型另有規(guī)定。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一四、排除標準：

1、上述癥狀可肯定并非由于腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙及精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙所引起。已確診的尚未緩解的精神分裂癥病人，若以后再患上述各種疾病，應下兩個診斷。

2、若癥狀同時符合精神分裂癥與情感性精神障礙的診斷標準，則分裂性癥狀的病程至少長于情感性精神障礙的病程兩周以上，方可診斷為精神分裂癥。精神分裂癥（3）診斷與鑒別診斷第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一1、治療原則

急性期：藥物治療為主，其它治療（如ECT）

緩解期：藥物+心理+社會康復精神分裂癥（5）治療第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一心境障礙劉哲寧第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

（一）躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。軀體癥狀其它癥狀第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一（二）抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

軀體癥狀其它第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一惡劣心境障礙

惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一診斷要點

1．臨床診斷特征

（1）

躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動的增多；抑郁發(fā)作時，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動減少。大多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲或低落的心境相協(xié)調。（2）

可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時常伴有食欲增加、性欲亢進、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時，軀體癥狀更為多見，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。

第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一診斷要點2．病程特點大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對診斷均有幫助。3．家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實驗室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，腦影像學檢查和精神生化檢查結果可供參考。

第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷

繼發(fā)性心境障礙

腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點：①

前者有明確的器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史，體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變。②

前者可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③

器質性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉，或在有關藥物停用后，情感癥狀相應好轉或消失。④

某些器質性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現(xiàn)為易激惹、焦慮和緊張。⑤

前者既往無心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類似的發(fā)作史。

第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷精神分裂癥

①

精神分裂癥出現(xiàn)的精神運動性興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。②

精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調的，常表現(xiàn)言語凌亂、思維不連貫、情感不協(xié)調，行為怪異；急性躁狂發(fā)作可表現(xiàn)為易激惹，亦可出現(xiàn)不協(xié)調的精神運動性興奮，若患者過去有類似的發(fā)作