一般檢查(全身狀態(tài))

GeneralSurvey河北大學(xué)附屬醫(yī)院孟杰GeneralSurvey第一步對患者全身狀態(tài)的概括性觀察以視為主，配合觸、聽、嗅GeneralSurvey一般檢查性別年齡體溫脈搏血壓發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)皮膚淋巴結(jié)GeneralSurvey性別正常人的性征很明顯疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系某些疾病可引起性征發(fā)生改變GeneralSurvey年齡(age)年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系一般通過問診即可得知某些情況下需通過觀察進(jìn)行判斷昏迷、死亡、隱瞞年齡GeneralSurvey年齡(age)觀察方法皮膚的彈性與光澤肌肉的狀態(tài)毛發(fā)的顏色和分布面與頸部皮膚的皺紋牙齒的狀態(tài)GeneralSurvey生命征(vitalsign)評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)體溫、脈搏、呼吸、血壓必須檢查的項目第五生命征經(jīng)皮末梢動脈血氧飽和度（SO2）GeneralSurvey體溫測量及正常范圍口測法肛測法腋測法熱型GeneralSurvey口測法舌下，緊閉口唇，5min36.3～37.2℃囑患者不用口腔呼吸結(jié)果較為準(zhǔn)確不能用于嬰幼兒及神志不清者GeneralSurvey肛測法側(cè)臥位，涂潤滑劑插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計長度的一半5min36.5～37.7℃，較口測法讀數(shù)高0.3～0.5℃測值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者GeneralSurvey腋測法體溫計頭端置于患者腋窩深處用上臂將體溫計夾緊10min36～37℃腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，汗液擦干簡便、安全，不易發(fā)生交叉感染為最常用的體溫測定方法GeneralSurvey體溫的生理性波動早晨體溫略低，下午略高24h內(nèi)波動幅度一般不超過1℃運(yùn)動或進(jìn)食后體溫略高老年人體溫略低月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高GeneralSurvey體溫測量誤差的常見原因測量前未將體溫計汞柱甩到35℃以下腋測法時不能將體溫計夾緊檢測局部存在冷熱物品或刺激時發(fā)育與體型發(fā)育(development)年齡、智力和體格成長狀態(tài)(包括身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長狀態(tài)處于均衡一致青春期急速成長期發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的指標(biāo)頭部的長度為身高的1/7～1/8胸圍為身高的1/2雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致坐高等于下肢的長度發(fā)育與體型影響機(jī)體發(fā)育的因素種族遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝生活條件體育鍛煉等發(fā)育與體型病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌改變巨人癥(gigantism)在發(fā)育成熟前出現(xiàn)垂體前葉功能亢進(jìn)致體格異常高大垂體性侏儒癥(pituitarydwarfism)在發(fā)育成熟前發(fā)生垂體功能減退致體格異常矮小發(fā)育與體型病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌改變發(fā)育成熟前甲亢，因代謝增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)，導(dǎo)致體格發(fā)育有所改變呆小病(cretinism)發(fā)育成熟前發(fā)生甲減導(dǎo)致體格矮小和智力低下發(fā)育與體型性激素決定第二性征的發(fā)育性激素分泌受損導(dǎo)致第二性征的改變“閹人”征(eunuochism)上、下肢過長，骨盆寬大，無胡須、毛發(fā)稀少，皮下脂肪豐滿，外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲女性乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲發(fā)育與體型性激素對體格亦具有一定的影響性早熟兒童，初期較同齡兒童體格發(fā)育快，因骨骺過早閉合限制其后期的體格發(fā)育嬰幼兒時期營養(yǎng)不良亦可影響發(fā)育佝僂病(rachitis)發(fā)育與體型體型(habitus)身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)骨骼、肌肉的生長脂肪分布的狀態(tài)等成年人體型分為3種無力型正力型超力型發(fā)育與體型無力型（瘦長型）體高肌瘦頸細(xì)長肩窄下垂胸廓扁平腹上角小于90°發(fā)育與體型正力型(勻稱型)身體各個部分結(jié)構(gòu)勻稱適中腹上角90°左右多數(shù)正常成人發(fā)育與體型超力型（矮胖型）體格粗壯頸粗短面紅肩寬平胸圍大腹上角大于90°營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)(stateofnutrition)鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一通常采用肥胖和消瘦進(jìn)行描述通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)最簡便而迅速的方法觀察皮下脂肪充實的程度前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位一定時間內(nèi)體重的變化亦可反映營養(yǎng)狀態(tài)臨床上通常三個等級描述營養(yǎng)狀態(tài)良好中等不良中等介于兩者之間營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)良好黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好皮下脂肪豐滿而有彈性肌肉結(jié)實指甲、毛發(fā)潤澤肋間隙及鎖骨上窩深淺適中肩胛部和股部肌肉豐滿營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良皮膚黏膜干燥、彈性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛無力指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙、鎖骨上窩凹陷肩胛骨和髂骨嶙峋突出營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不良營養(yǎng)過度營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良攝食不足或(和)消耗增多引起多見于長期或嚴(yán)重的疾病消瘦(emaciation)體重減輕低于正常(標(biāo)準(zhǔn)體重)的10％惡病質(zhì)(cachexia)極度消瘦者營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良的常見原因攝食障礙消化障礙消耗增多營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)過度體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，肥胖(obesity)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上體重質(zhì)量指數(shù)：男性＞27，女性＞25營養(yǎng)狀態(tài)肥胖的最常見原因熱量攝入過多，超過消耗量病因原發(fā)性繼發(fā)性營養(yǎng)狀態(tài)原發(fā)性肥胖?jǐn)z入熱量過多所致全身脂肪分布均勻身體各個部位無異常改變常有一定的遺傳傾向兒童期患者表現(xiàn)為生長較快青少年患者可有外生殖器發(fā)育遲緩營養(yǎng)狀態(tài)繼發(fā)性肥胖為某些內(nèi)分泌疾病所致肥胖性生殖無能綜合征(Frohlich綜合征)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(Cushing綜合征)甲狀腺功能低下意識狀態(tài)意識(consciousness)大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變意識狀態(tài)意識障礙的程度嗜睡意識模糊譫妄昏睡昏迷意識狀態(tài)判斷患者意識狀態(tài)多采用問診痛覺試驗瞳孔反射等語調(diào)與語態(tài)語調(diào)(tone)言語過程中的音調(diào)神經(jīng)和發(fā)音器官的病變可使音調(diào)發(fā)生改變語調(diào)與語態(tài)聲音嘶啞喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤音調(diào)變濁和發(fā)音困難腦血管意外音調(diào)降低和語言共鳴消失喉返神經(jīng)麻痹語調(diào)與語態(tài)語音障礙失音(不能發(fā)音)失語(不能言語運(yùn)動性失語感覺性失語口吃語調(diào)與語態(tài)語態(tài)(voice)言語過程中的節(jié)奏語態(tài)異常語言節(jié)奏紊亂語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥面容與表情面容(facialleatures)指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情(expression)在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡患病痛苦、憂慮或疲憊的面容與表情某些疾病有特征性的面容與表情面容與表情急性病容面色潮紅，興奮不安鼻翼扇動，口唇皰疹表情痛苦多見于急性感染性疾病肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等面容與表情慢性病容面容憔悴面色晦暗或蒼白無華目光暗淡見于慢性消耗性疾病惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等面容與表情貧血面容面色蒼白唇舌色淡表情疲憊見于各種原因所致的貧血面容與表情肝病面容面色晦暗額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著見于慢性肝臟疾病面容與表情腎病面容面色蒼白眼瞼、顏面水腫舌色淡、舌緣有齒痕見于慢性腎臟疾病面容與表情甲狀腺功能亢進(jìn)面容面容驚愕,眼裂增寬眼球凸出，目光炯炯興奮不安，煩躁易怒見于甲亢面容與表情黏液性水腫面容面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬目光呆滯，反應(yīng)遲鈍眉毛、頭發(fā)稀疏舌色淡、肥大見于甲狀腺功能減退癥面容與表情二尖瓣面容面色晦暗雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄面容與表情肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長下頜增大、向前突出眉弓及兩顴隆起唇舌肥厚，耳鼻增大見于肢端肥大癥面容與表情傷寒面容表情淡漠反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者面容與表情苦笑面容(risussardonicus)牙關(guān)緊閉面肌痙攣呈苦笑狀見于破傷風(fēng)面容與表情滿月面容面圓如滿月皮膚發(fā)紅常伴痤瘡和胡須生長見于Cushing綜合征、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者面容與表情面具面容面部呆板、無表情，似面具樣見于震顫麻痹、腦炎等體位

體位(position)指患者身體所處的狀態(tài)體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義自主體位(activeposition)身體活動自如，不受限制正常人、輕癥和疾病早期患者體位

被動體位(passiveposition)不能自己調(diào)整或變換身體的位置極度衰竭或意識喪失者強(qiáng)迫體位(compulsiveposition)為減輕痛苦被迫采取某種特殊的體位體位

強(qiáng)迫仰臥位患者仰臥，雙腿蜷曲借以減輕腹部肌肉的緊張程度見于急性腹膜炎等強(qiáng)迫俯臥位俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度見于脊柱疾病體位

強(qiáng)迫側(cè)臥位有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛有利于健側(cè)代償呼吸見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液體位

強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸)患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)見于心、肺功能不全者體位

強(qiáng)迫蹲位活動中因呼吸困難和心悸而停止活動采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀見于先天性發(fā)紺型心臟病體位

強(qiáng)迫停立位在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作患者常被迫立刻站住以右手按撫心前部位待癥狀稍緩解后才繼續(xù)行走見于心絞痛體位

輾轉(zhuǎn)體位患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等體位

角弓反張位患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎姿勢姿勢(posture)指舉止的狀態(tài)健康成人軀干端正肢體活動靈活適度姿勢正常的姿勢依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來保持受機(jī)體健康狀況及精神狀態(tài)的影響肩垂、彎背、拖拉蹣跚的步態(tài)姿勢疾病可出現(xiàn)姿勢的改變頸部活動受限——頸椎疾病充血性心衰——多采取坐位，后仰時可出現(xiàn)呼吸困難腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲消化性潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作捧腹而行步態(tài)步態(tài)(gait)走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)健康人的步態(tài)因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性GeneralSurvey蹣跚步態(tài)(waddlinggait)走路時身體左右搖擺似鴨行見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等GeneralSurvey醉酒步態(tài)(drinkenmangait)行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒GeneralSurvey共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(ataxicgait)起步時一腳高抬，驟然垂落且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜閉目時則不能保持平衡見于脊髓癆患者GeneralSurvey慌張步態(tài)(festinatinggait)起步后小步急速趨行，身體前傾有難以止步之勢見于震顫麻痹患者GeneralSurvey跨閾步態(tài)(steppagegait)踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂行走時必須抬高下肢才能起步見于腓總神經(jīng)麻痹GeneralSurvey剪刀步態(tài)(scissorsgait)雙下肢肌張力增高尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀見于腦性癱瘓與截癱患者GeneralSurvey間歇性跛行(intermittentclaudication)步行中下肢突發(fā)性酸痛乏力患者被迫停止行進(jìn)稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)見于高血壓、動脈硬化患者推