常見癥狀發(fā)熱疼痛呼吸困難

關(guān)于常見癥狀發(fā)熱疼痛呼吸困難第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一目的要求：癥狀：是機(jī)體在病理生理學(xué)或病理解剖學(xué)改變的基礎(chǔ)上，病人主觀感受到的異常感覺，重點(diǎn)常見癥狀的臨床表現(xiàn)，要求認(rèn)識(shí)常見癥狀，了解癥狀對(duì)診斷疾病的重要作用并掌握其出現(xiàn)的原因、發(fā)生機(jī)理及臨床意義。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一教學(xué)內(nèi)容：發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、意識(shí)障礙、發(fā)紺、出血、腹瀉、水腫、黃疸。第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一§1.發(fā)熱發(fā)熱的定義：在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫超過正常范圍。正常體溫與生理差異

1、正常:36～37℃左右2、不同個(gè)體體溫波動(dòng)范圍≤1℃/24小時(shí)第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、病因與分類

1、感染性發(fā)熱

原因:由各種病原體引起（細(xì)菌、病毒等）

2、非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因：a、無菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害；

②血管栓塞或血栓形成；③組織壞死與細(xì)胞破壞。第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一非感染性發(fā)熱b、抗原-抗體反應(yīng)

c、內(nèi)分泌與代謝疾病

d、皮膚散熱減少

e、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）

常見于：①物理性②化學(xué)性③機(jī)械性

第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一非感染性發(fā)熱f、自主神經(jīng)功能紊亂（功能性發(fā)熱）

常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱②感染后低熱③夏季低熱④生理性低熱第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一三、臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的臨床分度低熱37.3-38℃

中等度熱38.1-39℃

高熱39.1-41℃

超高熱>41℃第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二）發(fā)熱的臨床經(jīng)過

發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段：

1．體溫上升期

2．高熱持續(xù)期

3．體溫下降期第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（三）熱型及常見原因

1、熱型的定義：不同時(shí)間測(cè)得的體溫值分別記錄在體溫單上，將其連接成線，該曲線即為熱型。

2、熱型的分類：（1）稽留熱（2）弛張熱（3）間歇熱（4）波狀熱（5）回歸熱（6）無規(guī)則熱

第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一a、稽留熱定義：指體溫恒定維持在>39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周,體溫波動(dòng)范圍≤1℃/24小時(shí)。常見于：大葉性肺炎；斑疹傷寒；傷寒高熱期

第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一b、弛張熱（又稱敗血癥熱型）

定義：體溫>39℃。波動(dòng)幅度大,>2℃/24小時(shí)，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一c、間歇熱

定義：高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。常見于瘧疾；急性腎盂腎炎第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一d、波狀熱

定義：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病

第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一e、回歸熱

定義：高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后又規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金（Hodgkin）病第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一f、不規(guī)則熱定義：體溫曲線無一定規(guī)律。可見于：結(jié)核?。伙L(fēng)濕熱；支氣管肺炎；滲出性胸膜炎。第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（四）發(fā)熱病因診斷和鑒別診斷的兩點(diǎn)注意事項(xiàng)

（1）早期應(yīng)用抗生素——盡量避免。（2）個(gè)體差異舉例：老年性肺炎第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（五）根據(jù)發(fā)熱伴隨癥狀鑒別病因（1）大葉性肺炎：高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰（2）急性白血?。洪L期高熱，牙齦出血，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大（3）昏迷病人：先發(fā)熱后昏迷（腦炎、腦膜炎等感染）或先昏迷后發(fā)熱（腦出血、腦血栓等腦血管疾?。┑谑隧摚参迨豁?，編輯于2023年，星期一小結(jié)

（1）發(fā)熱的病因分析（2）

發(fā)熱的臨床表現(xiàn)分度以及稽留熱，馳張熱和間歇熱的曲線圖形及常見原因。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一§2.疼痛臨床常見，促使就醫(yī)的主要病因。1.對(duì)機(jī)體是保護(hù)性反射2.劇烈疼痛會(huì)造成生理功能紊亂、休克。3.常見疼痛分類：（1）按病因與機(jī)理分為：皮膚痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛；（2）按部位：頭痛、胸痛、腹痛。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一Ⅰ頭痛一、病因

1、主要是顱腦疾病

2、也見于顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥二、臨床表現(xiàn)

1、頭痛情況

a、頭痛同時(shí)有發(fā)熱提示感染性疾病

b、頭痛劇烈，無發(fā)熱但有不同程度的意識(shí)障礙，提示顱內(nèi)血管性疾病.第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)1、頭痛情況

c、長期反復(fù)頭痛或搏動(dòng)性頭痛，提示血管性頭痛或神經(jīng)官能癥。

d、慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀，提示顱內(nèi)占位性疾病。

e、青壯年慢性頭痛，無顱內(nèi)壓增高，多為肌收縮性頭痛。

第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2、頭痛部位

例如：

a、偏頭痛多在一側(cè)頭部b、顱內(nèi)病變:頭痛深而彌散，多向病灶同側(cè)放射；

c、高血壓性頭痛:額部或整個(gè)頭部；

d、感染性頭痛:全頭部痛；

e、蛛網(wǎng)膜下腔出血除頭痛外還有頸痛.第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一3、頭痛的程度與性質(zhì)a、三叉神經(jīng)痛，偏頭痛及腦膜刺激性的頭痛最為劇烈；

b、高血壓性，血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛帶有搏動(dòng)性。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一4、頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間a、顱內(nèi)占位性病變，頭痛清晨加劇；

b、鼻竇炎頭痛通常發(fā)生在清晨或上午；

c、叢集性頭痛常在夜間發(fā)生。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一5、加重、減輕或激發(fā)頭痛因素

舉例:

咳嗽、打噴嚏、抬頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、顱內(nèi)感染頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一三、伴隨癥狀a、伴劇烈嘔吐:顱內(nèi)高壓，嘔吐后減輕見于偏頭痛

b、伴眩暈:小腦腫瘤或椎基底動(dòng)脈供血不足

c、伴發(fā)熱:感染性疾病

d、伴腦膜刺激征:各種腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一小結(jié)

頭痛病人的問診要點(diǎn)：發(fā)病情況、具體部位、性質(zhì)和程度、出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的因素、激發(fā)或誘發(fā)的因素課后復(fù)習(xí)題

1、臨床上頭痛最為劇烈的原因有哪些？

2、慢性頭痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，應(yīng)高度警惕何?。康诙隧?，共五十一頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ胸痛一、病因胸壁，肺，胸膜疾病心血管疾病縱隔疾?。嚎v隔炎，食道炎

第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、臨床表現(xiàn)

鑒別胸痛的病因A、先從發(fā)病年齡分析：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心絞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響胸痛的因素、伴隨癥狀

第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一舉例：

1、帶狀瘡疹：沿肋間神經(jīng)分布，劇痛難忍，瘡疹不超過體表中線。2、非化膿性肋軟骨炎：

a.第一、二肋軟骨部位呈對(duì)稱或不對(duì)稱性疼痛

b.有壓痛c.咳嗽，深呼吸疼痛加重。3、急性白血病：胸骨壓痛或叩擊痛

4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加劇，患側(cè)臥位減輕5、自發(fā)性胸痛：突然一側(cè)胸痛，伴呼吸困難，咳嗽6、反流性食道炎：

胸骨后燒灼痛，飽餐后出現(xiàn)

第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一舉例：7、心絞痛、急性心肌梗死

a.心絞痛胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛放射到左肩，左臂內(nèi)側(cè)常體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)等誘發(fā)持續(xù)3-5分鐘經(jīng)休息，含服硝酸甘油很快緩解。b、急性心肌梗死疼痛時(shí)間長常伴面色蒼白，冷汗，血壓下降等含服硝酸甘油不能緩解

第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一小結(jié)1、胸痛患者應(yīng)重點(diǎn)詢問內(nèi)容。

2、列舉幾個(gè)疾病的胸痛表現(xiàn)

課后復(fù)習(xí)題如何鑒別心絞痛和急性心肌梗死？第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一Ⅲ腹痛一、病因：

1、急性腹痛（急腹癥）（1）腹腔內(nèi)器官急性炎癥（2）腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（3）腹內(nèi)空腔臟器阻塞或擴(kuò)張（4）急性彌漫性腹膜炎癥（5）腹腔內(nèi)血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛（8）全身性疾病總結(jié)：急性腹痛，既涉及外科疾病，又涉及內(nèi)科及婦產(chǎn)科疾病。第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2、慢性腹痛：見于腹腔臟器慢性炎癥第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀

1、腹痛部位

中上腹部:胃、十二指腸疾病，胰腺炎

右上腹:膽囊炎，膽石癥

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛:急性闌尾炎臍周:小腸疾病

左下腹或下腹部:結(jié)腸疾病第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2、腹痛性質(zhì)與程度a、胃、十二指腸潰瘍穿孔:突然中上腹劇痛，刀割樣痛b、急性胃炎，急性膽囊炎:中上腹持續(xù)性劇痛，伴陣發(fā)性加劇c.膽道蛔蟲癥:陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛

d.急性彌漫性腹膜炎:廣泛性劇烈腹痛；肌緊張呈板樣強(qiáng)直第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一3、誘發(fā)因素（1）膽囊炎，膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食油膩食物史

（2）急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲、暴食、酗酒史。

第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一4、腹痛與體位關(guān)系（1）胃黏膜脫垂:左側(cè)臥位可使疼痛減輕。（2）十二指腸壅積癥:膝胸位或俯臥位可使疼痛減輕。（3）胰腺癌:仰臥位疼痛明顯；前傾位或俯臥位疼痛減輕

（4）返流性食道炎:前屈時(shí)疼痛明顯；直立位時(shí)減輕

第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一5、伴隨癥狀（1）腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，則提示炎癥，再伴發(fā)黃疸則提示肝、膽疾病。（2）腹痛伴有休克表現(xiàn)，則提示實(shí)質(zhì)臟器破裂，如肝脾破裂或空腔臟器破裂，如胃穿孔。

第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一小結(jié)1、急性腹痛的病因2、根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、與體位的關(guān)系及伴隨癥狀做出鑒別診斷。第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一§3.呼吸困難

一

、病因及臨床表現(xiàn)1、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ址Q為肺源性呼吸困難）分類：吸氣性、呼氣性、混合性（1）吸氣性呼吸困難

a、表現(xiàn)特點(diǎn)：吸氣困難重者出現(xiàn)“三凹癥”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。

b、原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞

第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（2）呼氣性呼吸困難a、表現(xiàn)特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長常伴有呼氣性哮鳴音。

b、原因：肺泡彈性減弱小支氣管阻塞第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（3）混合性呼吸困難a、表現(xiàn)特點(diǎn):

吸氣與呼氣均費(fèi)力呼吸頻率增快，呼吸變淺常伴呼吸音改變

b、原因：肺部廣泛病變胸腔病變壓迫第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2、心源性呼吸困難A、原因左心衰：肺淤血、肺泡彈性降低右心衰:體循環(huán)靜脈淤血

B、心源性呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn)

(1)早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難（2）隨后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難

(3)較嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一夜間陣發(fā)性呼吸困