泌尿系統(tǒng)疾病 （病理生理學(xué)課件）

1課堂教學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病33ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)1.掌握急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)；2.熟悉急進(jìn)腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)；3.了解腎小球腎炎的的分類。能利用腎小球腎炎的基本理論知識(shí)，使患者了解泌尿系統(tǒng)疾病的防治措施。基本單位：腎單位腎單位由腎小球和腎小管構(gòu)成。腎小球由血管球、腎球囊和血管系膜構(gòu)成。腎小球毛細(xì)血管壁為濾過(guò)膜(GMB)，由內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層上皮足細(xì)胞構(gòu)成概念：腎小球損傷和改變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。分類：原發(fā)性腎小球腎炎：原發(fā)于腎臟的獨(dú)立性疾病，腎為唯一或主要受累的臟器。繼發(fā)性腎小球疾?。河擅庖咝?、血管性或代謝性全身性疾病引起的腎小球病變。第一節(jié)腎小球腎炎的概述腎小球腎炎的病因和發(fā)病機(jī)制大都與體液免疫有關(guān)，免疫復(fù)合物（抗原抗體復(fù)合物）是引起腎小球損傷的主要原因。1、循環(huán)中免疫復(fù)合物沉積抗原的產(chǎn)生和來(lái)源：①內(nèi)源性抗原：DNA、甲狀腺球蛋白、腫瘤抗原②外源性抗原：細(xì)菌、病毒、異種蛋白、藥物2、腎小球原位免疫復(fù)合物形成抗原的產(chǎn)生和來(lái)源：①腎小球固有成分②植入性抗原：細(xì)菌、病毒和寄生蟲等產(chǎn)物和某些藥物等進(jìn)入體內(nèi)，首先和腎小球某一成分結(jié)合成植入抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。一、病因和發(fā)病機(jī)制變質(zhì)：基底膜通透性增高，腎小球固有細(xì)胞變性甚至纖維素樣壞死。滲出：主要是中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出。增生：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、腎小囊臟層或壁層上皮細(xì)胞均可增生。晚期系膜基質(zhì)增多，導(dǎo)致腎小球硬化。二、基本病理變化急性彌漫性增生性──快速進(jìn)行性(新月體性)──◆系膜增生性◆膜性增生性◆膜性(膜性腎病)◆微小病變性(脂性腎病)◆慢性腎小球腎炎──腎病綜合征急性慢性早期急性腎炎綜合征晚期彌漫性局灶性◆局灶性節(jié)段性腎小球硬化——腎病綜合征◆IgA腎病──特殊性急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征血尿三、腎小球腎炎的病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎綜合征）快速進(jìn)行性腎小球腎炎（急進(jìn)性腎炎綜合征）慢性腎小球腎炎（慢性腎炎綜合征）常見病理類型四、腎小球腎炎的常見病理類型1、病因：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)；2、發(fā)病機(jī)制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致；3、病理變化：鏡下觀：腎小球毛細(xì)血管叢系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生為主肉眼觀：呈“大紅腎”或“蚤咬腎”；4、多見于5-14歲兒童；5、臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征，多數(shù)預(yù)后良好。急性彌漫性增生性腎小球腎炎腎小球變質(zhì)——基底膜損傷——尿質(zhì)改變（蚤咬腎）滲出——腎球囊內(nèi)滲出物尿量改變?cè)錾鷥?nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞濾過(guò)減少少尿無(wú)尿高血壓水腫腎小管腎間質(zhì)上皮細(xì)胞變性充血、水腫大紅腎急性腎炎綜合征血尿蛋白尿管型尿急性彌漫性增生性腎小球腎炎正常腎小球腎小球細(xì)胞增多腎小球細(xì)胞明顯增多熒光鏡下腎臟腫大，充血，散在出血點(diǎn)1、病因：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)；2、發(fā)病機(jī)制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致；3、病理變化：腎小球毛細(xì)血管叢系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生為主腎小球體積增大，肉眼觀呈“大紅腎”或“蚤咬腎”；4、多見于兒童；成人的病變比兒童重；5、臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征，多數(shù)預(yù)后良好。急性彌漫性增生性腎小球腎炎病理特征：腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體(crescent)形成；臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征（急進(jìn)性腎炎綜合征）；較為少見，多數(shù)原因不明，多見于中年人和青年人；預(yù)后：預(yù)后差，急性腎衰、尿毒癥。

急進(jìn)性（新月體性）腎小球腎炎腎小球變質(zhì)——BM損傷——尿質(zhì)改變滲出——腎球囊內(nèi)滲出物尿量改變?cè)錾趯由掀ぜ?xì)胞新月體濾過(guò)減少少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、急性腎衰、尿毒癥高血壓輕度水腫腎小管腎間質(zhì)上皮細(xì)胞變性水腫蛋白尿血尿管型尿急進(jìn)腎炎綜合征急進(jìn)性腎小球腎炎的病變與臨床新月體性腎小球腎炎熒光鏡下新月體性腎小球腎炎病理特征：腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體(crescent)形成；臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征（急進(jìn)性腎炎綜合征）；較為少見，多數(shù)原因不明，多見于中年人和青年人；預(yù)后：預(yù)后差，急性腎衰、尿毒癥。

急進(jìn)性（新月體性）腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：三高一低★高蛋白尿★高度水腫★高脂血癥★低蛋白血癥病理類型：膜性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段；病變特點(diǎn)：大量腎小球發(fā)生纖維化、玻變；慢性硬化性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制與原有的腎炎類型有關(guān)；臨床表現(xiàn)：慢性腎炎綜合癥，成人多見，預(yù)后差。慢性腎小球腎炎繼發(fā)性顆粒性固縮腎（肉眼觀）慢性腎小球腎炎鏡下圖顆粒性腎固縮病變的腎單位入球Ａ玻變、腎小球硬化、腎小管萎縮、纖維化相對(duì)正常的腎單位腎小球代償性肥大、腎小管代償性擴(kuò)張尿質(zhì)、量改變水腫高血壓貧血氮質(zhì)血癥尿毒癥慢性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎的病變與臨床謝謝聆聽****急性GN新月體性GN慢性GN起病急更急慢年齡兒童多見成人多見成人多見病理特征大紅腎蚤咬