中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第二章藏象學(xué)說-六腑

第二節(jié)六腑1、六腑：胃、膽、大/小腸、膀胱、三焦2、六腑的生理功能：傳化水谷

3、六腑的生理特點：4、六腑的生理特性：以通為用，以降為順

瀉而不藏、實而不能滿1肝膽相表里

一、膽既屬六腑又屬奇恒之腑21．貯藏和排泄膽汁2．主決斷肝的疏泄作用膽汁（肝之余氣）藏于膽排泄腸中促進消化吸收

是指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。

“中正之官”生理功能3（1）膽氣升發(fā)

（2）膽汁宜降膽生理特性肝膽（木）：膽氣升發(fā)助肝之疏泄，

以調(diào)暢氣機，臟腑協(xié)調(diào)膽汁宜降：排入小腸，促進飲食物消化膽汁上泛：口苦、嘔吐黃水、黃疸等4肝與膽的表里關(guān)系肝為臟，屬陰，主里膽為腑，屬陽，主表肝與膽通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬肝之疏泄－－分泌、排泄膽汁膽之疏泄－－貯藏、排泄膽汁飲食物的消化吸收先謀慮后決斷5脾胃相表里二、胃水谷之海太倉后天之本“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”——《素問·靈蘭秘典論》6主受納、腐熟水谷生理功能受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物

胃為水谷之海腐熟水谷指飲食物在胃中進行初步消化，變成食糜樣物質(zhì)的功能7胃氣不和：脘腹脹滿，食欲不振，便溏等胃火熾盛：消谷善饑病理情況8（1）人以胃氣為本（2）胃主通降（3）胃喜潤惡燥膽生理特性91、人以胃氣為本《素問.玉機真臟論》：

“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”《脾胃論》：“人以胃氣為本”

“有胃氣則生，無胃氣則死”10胃氣食欲面色舌苔脈象胃氣旺盛：食欲旺盛，面色紅潤有光澤，

舌苔薄白潤澤，脈象和緩有力。胃氣衰?。菏秤麥p退（納呆），面色蒼白枯槁，

舌苔干癟，脈象細(xì)微無力。1112保胃氣13胃失通降，胃氣郁滯

胃小腸大腸飲食降排出2、胃主通降（以降為和）濁氣在上－口臭，納呆（食欲減退），

脘腹脹痛，便秘胃氣上逆－噯氣，嘔吐，呃逆143、胃喜潤惡燥（1）胃氣的通降有賴于胃陰的濡養(yǎng)，

胃得陰液柔潤方可通降如常；（2）胃為陽土，喜潤惡燥

脾為陰土，喜燥惡濕陰陽互濟顧護胃陰☆15納運相協(xié)脾主運化，胃主受納脾為胃行其津液

升降相因燥濕相濟脾主升清，胃主降濁氣機的“升降之樞”脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥脾與胃在功能方面的相互聯(lián)系☆16心與小腸相表里三、小腸受盛之官來自胰腺來自胃來自肝臟通往大腸十二指腸171．主受盛化物2．主泌別清濁

泌別——分別，分清

清——水谷精微

濁——食物殘渣

生理功能

受盛——接受，以器盛物

化物——消化食物、化生精微

18小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化19張景岳說：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉”。——《類經(jīng)·臟象類》20小腸主液生理：水液、糟粕各走其道，二便正常病理：水谷混雜而下，大便溏瀉，小便短少治療：利小便所以實大便各歸其道21升清降濁

膽生理特性升清：精微→脾肺（全身）降濁：糟粕→大腸（糞便）膀胱（尿）病理：升降紊亂，清濁不分

（嘔吐、腹瀉、腹脹等）22心與小腸的表里關(guān)系病理情況下相互影響

心有實火，下移于小腸

——尿少，尿赤，尿道灼痛

小腸有熱，循經(jīng)上炎于心

——心煩，舌赤，甚至口舌生瘡23肺與大腸相表里

四、大腸傳導(dǎo)之官241、傳導(dǎo)糟粕

適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù)2、“大腸主津”（水液代謝）大腸實熱－－大便燥硬難出大腸虛寒－－大便稀溏瀉下生理功能25

通降為用

膽生理特性大腸傳導(dǎo)失司，通降失常→腑氣不通（便秘、腹痛、腹脹等）治則：通降（如：大黃：瀉熱通便）26肺與大腸的表里關(guān)系肺主肅降大腸通降為用27腎與膀胱相表里

五、膀胱州都之官生理功能：貯存尿液排泄尿液28開多合少：遺尿，甚至小便失禁；合多開少：尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常腎與膀胱的表里關(guān)系主要體現(xiàn)在水液的輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調(diào)29三焦的含義：1、上、中、下焦的合稱2、是六腑之一，三焦的名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》在臟腑關(guān)系中沒有表里相配（心包經(jīng)）－－“孤府”三焦六、三焦301、通行元氣（總司全身的氣化）

“三焦者，原氣之別使也”

元氣，是人體最根本最重要的氣。是腎中精氣所化生根于腎，其運行途徑是通過三焦而運行于全身，布散至五臟六腑，起推動與激發(fā)作用。

生理功能312、疏通水道，運行水液

“三焦者，決瀆之官，水道出焉”

決，疏通之意；瀆，指溝渠。決瀆，即疏通水道以三焦為通道，氣行則水/血行。肺脾腎氣機通暢三焦水道水液代謝正常323、運行水谷（三焦的生理特性）名稱部位臟腑功能治法上焦膈以上心、肺輸布?xì)庋吧辖谷珈F”治上焦如羽非輕不舉中焦膈臍之間脾、胃、肝、膽消化、吸收水谷“中焦如漚”治中焦如衡非平不安下焦臍以下