2023年疼痛學(正高)考試題庫2帶答案解析

2023年疼痛學(正高)考試題庫帶答案解析預?？荚図樌?！第1卷一.綜合考試題庫(共20題)1.[多選題]對于外周神經(jīng)系統(tǒng)如何在幻肢痛調(diào)制中發(fā)揮作用，以下正確的是（）

A.DRG細胞改變鈉離子通道(sodiumchannel)的表達模式

B.交感神經(jīng)產(chǎn)生但不是持續(xù)的幻痛

C.截肢后出現(xiàn)殘端神經(jīng)瘤，據(jù)報道注射去甲腎上腺素是非常痛苦的

D.幻肢痛是與殘端皮膚溫度直接相關(guān)

正確答案:AC

DRG細胞改變鈉離子通道的表達模式截肢后出現(xiàn)殘端神經(jīng)瘤，據(jù)報道注射去甲腎上腺素是非常痛苦的

解析：變化發(fā)生在一個完整的神經(jīng)切斷后的DRG細胞。在背根神經(jīng)節(jié)細胞表現(xiàn)出類似的異常自發(fā)活動，增加機械刺激和化學刺激的敏感性。神經(jīng)瘤切除的局部麻醉引起的傳入放電和誘發(fā)幻痛加重，但由背根神經(jīng)節(jié)細胞活動參與的自發(fā)性疼痛和記錄下自發(fā)活動不變。背根神經(jīng)節(jié)細胞離子通道的表達變化最大的是鈉離子通道，主要表現(xiàn)為表達模式改變。

交感神經(jīng)系統(tǒng)可能產(chǎn)生起著重要的作用，尤其在維持幻痛。結(jié)果表明，去甲腎上腺素應用或節(jié)后交感神經(jīng)纖維活性出現(xiàn)激活和敏感性下降，但不包括正常的神經(jīng)纖維。皮內(nèi)注射去甲腎上腺素能修復神經(jīng)性疼痛，可以緩解被報道為極度疼痛的交感神經(jīng)阻滯術(shù)和神經(jīng)瘤的注射痛。

兒茶酚胺敏感性也可能與對側(cè)肢體截肢寒冷的皮膚表現(xiàn)相關(guān)，它與幻痛強度的殘肢皮膚溫度呈負相關(guān)。

2.[多選題]下面關(guān)于拉莫三嗪的說法，正確的是（）

A.它是一種抗驚厥藥物(anticonvulsantdrug)

B.它是一種NSAID藥物

C.快速滴定可能引起皮疹

D.每日>300mg劑量用于鎮(zhèn)痛

正確答案:AC

它是一種抗驚厥藥物快速滴定可能引起皮疹

解析：病例報告證據(jù)表明拉莫三嗪能減少復合區(qū)域疼痛綜合征的癥狀（1型），可以看到促汗神經(jīng)在這種情況下改變伴隨疼痛和異常性疼痛的緩解?？赡苤饕南拗瓶焖俚味ǖ揭粋€治療劑量不良反應是皮疹。

使用更高的劑量，但是如果每天300mg沒有產(chǎn)生作用，進一步增加不可能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。由于拉莫三嗪相對半衰期長，每天一次的劑量可能是恰當?shù)摹?/p>

3.[多選題]腰痛是指一個區(qū)域內(nèi)有疼痛知覺（）

A.上方是通過T12棘突連線

B.下方是通過后骶尾關(guān)節(jié)連線

C.豎脊肌外側(cè)緣

D.骶骨上方區(qū)域

正確答案:ABCD

上方是通過T12棘突連線下方是通過后骶尾關(guān)節(jié)連線豎脊肌外側(cè)緣骶骨上方區(qū)域

解析：IASP公布的標準化術(shù)語來定義腰骶痛是疼痛感覺產(chǎn)生于腰椎疼痛和/或骶髓。腰骶痛定義疼痛知覺產(chǎn)生于上方通過T12棘突的連線，下方通過S1棘突的連線，兩側(cè)是豎脊肌外側(cè)緣。骶髓疼痛被定義為起自后上和后下骶骨的假想連線，上方是S1棘突的連線，下方是后骶尾關(guān)節(jié)連線。

4.[多選題]NSAIDs在腫瘤中的作用是（）

A.NASIDs和阿片類的協(xié)同效應

B.骨骼和軟組織(softtissue)疼痛緩解

C.有能力降低阿片類的不良反應

D.內(nèi)臟疼痛緩解

正確答案:ABCD

NASIDs和阿片類的協(xié)同效應骨骼和軟組織疼痛緩解有能力降低阿片類的不良反應內(nèi)臟疼痛緩解

解析：阿片類/非阿片類藥物（比如NSAIDs）的結(jié)合對輕至中度的癌痛是協(xié)同的并有能力減少每一種藥物的不良反應。

NSAIDs在晚期癌癥中對骨痛（通過轉(zhuǎn)移的骨膜擴張），軟組織疼痛（組織擴張或壓迫）和對內(nèi)臟痛（胸膜或腹膜刺激）是尤其有用的。

ASA和另外的水楊酸藥物在兒童和病毒引起發(fā)熱的年輕人（<20歲）是禁忌的，由于與急性腦病綜合征有關(guān)。

對乙酰氨基酚：非酸類，跨過血腦屏障，主要在CNS起作用，外周的，且抗炎效應是弱的。

5.[多選題]下列符合射頻術(shù)的描述有（）

A.脈沖射頻松解的目標溫度在42—43℃

B.在使用射頻之前應在2Hz下行感覺測試

C.標準脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進行20ms脈沖，持續(xù)90—240s

D.射頻松解術(shù)前的運動測試應在50Hz下進行

正確答案:AC

脈沖射頻松解的目標溫度在42—43℃標準脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進行20ms脈沖，持續(xù)90—240s

解析：A.溫度高于45℃會引起不可逆的神經(jīng)組織損傷，如果溫度達到了45℃，則應代償性降低電壓。

B.感覺測試應在50Hz下進行。

C.脈沖技術(shù)使得組織在循環(huán)之間得以冷卻，45V的電壓一般對應43℃的針尖溫度，若針尖溫度達到43℃，則應減小電壓。

D.運動測試應在2Hz下進行。

6.[多選題]用于各種外科手術(shù)中硬膜外導管(epiduralcatheter)置入的具體椎體節(jié)段正確的是（）

A.下腹部手術(shù)T10-T12

B.上腹部手術(shù)T8-T10

C.下肢手術(shù)L2-L4

D.上肢手術(shù)C7-T2

正確答案:ABCD

下腹部手術(shù)T10-T12上腹部手術(shù)T8-T10下肢手術(shù)L2-L4上肢手術(shù)C7-T27.[多選題]當試用鞘內(nèi)給藥并放置鞘內(nèi)注射泵時，下列正確的是（）

A.試用過程中應給抗生素，直到永久植入7—10天后

B.如果進針點高于L2，患者要配合，且進針角度越淺越好

C.患者擺側(cè)臥位時臀部和膝蓋彎起

D.電灼被認為是控制出血的金標準

正確答案:ABC

試用過程中應給抗生素，直到永久植入7—10天后如果進針點高于L2，患者要配合，且進針角度越淺越好患者擺側(cè)臥位時臀部和膝蓋彎起

解析：A.最常用的抗生素為三代頭孢菌素或萬古霉素。術(shù)中很多醫(yī)生使用抗生素溶液沖洗?？股胤桨笐鶕?jù)社區(qū)及醫(yī)療中心最常見的致病菌調(diào)整。

B.大多數(shù)情況下針的鞘內(nèi)進入點低于L2。盡管罕見，進入點有時可能在脊髓水平。如果進針點高于L2，患者必須能與醫(yī)生和護士交流，進針角度應越小越好。如果發(fā)現(xiàn)任何感覺異常，應立刻退針重新定位。當導管放置妥當后，應行荷包縫合以確保導管周圍組織安全，然后，將導管系緊錨定在筋膜上。最近的導管尖端炎性物質(zhì)研究說明，導管遠端放置于靠近預計疼痛發(fā)生區(qū)域與否仍存在爭議。

C.相比放置導管時能采取俯臥位，從側(cè)臥位放置就不需要再次變換體位以形成袋狀結(jié)構(gòu)。常規(guī)的泵植入位置為腹壁前外側(cè)臍水平處。泵應錨定住以防翻轉(zhuǎn)。

D.操作中醫(yī)生應仔細止血。小靜脈與動脈出血可通過抗生素灌洗后縫合時辨認。止血的技術(shù)有很多：單純壓迫；海綿浸泡于3%過氧化氫后可填入傷口3—5min（對小血管可能極為有效）；明確出血點的電灼止血（注意：組織過熱可引起創(chuàng)傷或血腫形成，這樣會導致與和延遲、開裂或傷口感染）；血管縫合仍舊是金標準。

傷口應使用大的無菌敷料加壓包扎并使用腹部粘合劑減少血栓形成與出血風險?？股剀浉嘁步?jīng)常立刻在切口上使用，它能幫助防止感染擴散。當考慮更換敷料時，選擇應更明智—可以每日更換或僅在極度浸潤的情況下更換。

8.[多選題]面肌抽搐（）

A.男性患者居多

B.可能表明存在腫瘤，血管畸形，或基底動脈的擴張

C.可能存在雙側(cè)面肌痙攣

D.可能由于周期性單側(cè)面肌收縮疼痛引發(fā)

正確答案:AC

男性患者居多可能存在雙側(cè)面肌痙攣

解析：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣兩者合并被稱為面肌抽搐。據(jù)悉，女性比男性更嚴重。偶見它包含所有的單側(cè)面部肌肉幾乎連續(xù)發(fā)生的強烈痙攣。面部無力很少見。抽搐可能表明存在腫瘤，血管畸形，對基底動脈的擴張，壓迫三叉神經(jīng)或面神經(jīng)。

9.[多選題]傷害性感受器(nociceptor)存在于（）

A.皮膚

B.皮下組織

C.關(guān)節(jié)

D.內(nèi)臟組織

正確答案:ABCD

皮膚皮下組織關(guān)節(jié)內(nèi)臟組織

解析：傷害性感受器在以上所有組織中均表達，在骨膜與肌肉中也表達。

10.[多選題]對于神經(jīng)病理性疼痛，動物實驗已經(jīng)證明（）

A.足底注射白細胞介素1（IL-I）減少機械傷害閾值

B.IL-1引起痛覺過敏是由緩激肽B-1誘導的

C.IL-1引起機械性痛覺過敏可能是由前列腺素介導的

D.IL-1引起痛覺過敏可能由迷走反射引起

正確答案:ABCD

足底注射白細胞介素1（IL-I）減少機械傷害閾值IL-1引起痛覺過敏是由緩激肽B-1誘導的IL-1引起機械性痛覺過敏可能是由前列腺素介導的IL-1引起痛覺過敏可能由迷走反射引起

解析：細胞因子，一組異性肽激活免疫系統(tǒng)介導的炎癥，它們形成了一個復雜的雙向系統(tǒng)之間交流的免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)IL-1是研究最廣泛的細胞因子。足底以及腹腔注射IL-1可能減少機械和熱傷害閾值，這可能是由環(huán)氧合酶抑制劑阻斷前列腺素的作用。外周細胞因子和大腦之間的連接途徑可能涉及迷走神經(jīng)傳入纖維，終止于孤束核和腦室周圍，缺乏血腦屏障。

11.[多選題]類固醇產(chǎn)生鎮(zhèn)痛通過（）

A.抗炎作用

B.抑制受損神經(jīng)的異位放電

C.減輕水腫

D.阻滯鈉通道

正確答案:ABC

抗炎作用抑制受損神經(jīng)的異位放電減輕水腫12.[多選題]圓錐綜合征的主要特征包括（）

A.不對稱性截癱

B.對稱性截癱

C.保留膀胱功能

D.上運動神經(jīng)元損害體征

正確答案:BD

對稱性截癱上運動神經(jīng)元損害體征

解析：脊髓硬膜外壓迫是指硬腦膜外損傷使脊髓或馬尾神經(jīng)根受壓迫。硬膜外脊髓或馬尾受壓迫是腫瘤第二常見的神經(jīng)并發(fā)癥，發(fā)生于高達10%的患者。最常見的導致轉(zhuǎn)移性硬膜外壓迫的腫瘤為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、肉瘤和腎癌。脊髓圓錐的損傷通常導致快速進展的對稱性會陰痛，伴隨早期的自主神經(jīng)紊亂，鞍區(qū)感覺喪失和運動無力。直腿抬高試驗受限常提示硬膜外或硬膜內(nèi)髓外損傷導致的神經(jīng)根壓迫，而節(jié)段性疼痛和馬鞍回避提示髓內(nèi)疾病。

13.[多選題]在SCD發(fā)生組織損傷后產(chǎn)生多個疼痛介質(zhì)。疼痛介質(zhì)包括（）

A.緩激肽

B.5羥色胺(5-ht)

C.P物質(zhì)

D.強啡肽

正確答案:AC

緩激肽P物質(zhì)

解析：組織損傷產(chǎn)生的幾個主要疼痛介質(zhì)包括IL-1、緩激肽、K+、H+、組胺、物質(zhì)P和CGRP等。疼痛刺激的途徑包括活化劑、敏化劑、激動劑和抑制劑。血清素、腦啡肽、B內(nèi)啡肽是內(nèi)源性中樞性疼痛抑制劑。

14.[多選題]對于PHN有效的藥物治療是（）

A.阿片類

B.抗癲癇藥物

C.局部治療

D.抗抑郁藥物

正確答案:ABCD

阿片類抗癲癇藥物局部治療抗抑郁藥物

解析：所列的藥物都對于PHN的治療有一定的療效。多模式聯(lián)合方法似乎是更有效的協(xié)同作用。

15.[多選題]幻肢痛通常伴隨截肢出現(xiàn)。有人指出，截肢患者的幻肢痛發(fā)生激烈而持久的感覺比例更高。觀察表明，超前鎮(zhèn)痛可能減輕截肢后疼痛。對這一觀點所做的研究表明（）

A.大多數(shù)(most)研究使用的統(tǒng)計方法不正確

B.盲法和隨機對照組無顯著性差異

C.在周圍神經(jīng)損傷后，目標是通過阻斷突觸反應來阻斷脊髓的敏感性

D.實驗例數(shù)大部分超過100例

正確答案:ABC

大多數(shù)研究使用的統(tǒng)計方法不正確盲法和隨機對照組無顯著性差異在周圍神經(jīng)損傷后，目標是通過阻斷突觸反應來阻斷脊髓的敏感性

解析：A.使用硬膜外或硬膜外/神經(jīng)或神經(jīng)超前鎮(zhèn)痛管理已被實施。只有兩個研究被認為使用了適當?shù)碾S機化和肓法對照。

B.80%例截肢后患者被報道存在持續(xù)性疼痛。目前機制尚不完全清楚，但在中央脊髓NMDA受體改變對于截肢中神經(jīng)損傷是非常重要的。該研究的目的是評估預先調(diào)節(jié)感覺輸入硬膜外氯胺酮，以研究截肢后疼痛和感覺處理的影響。

C.超前鎮(zhèn)痛的目的是通過阻斷中樞敏化，提前阻斷發(fā)生在周圍神經(jīng)損傷的內(nèi)神經(jīng)元的反應級聯(lián)。真正超前治療不可能在截肢患者前計劃好，大多數(shù)患者會出現(xiàn)缺血性疼痛、幾乎都會出現(xiàn)預先出現(xiàn)的神經(jīng)元過度興奮。結(jié)論：硬膜外阻滯已被證明是在術(shù)前和術(shù)后殘端痛缺血性疼痛的有效治療。

16.[多選題]理療是一個康復體系，其原理包括（）

A.自然治愈力

B.病因的識別和治療

C.整體治療

D.教師般的指導性治療

正確答案:ABCD

自然治愈力病因的識別和治療整體治療教師般的指導性治療

解析：理療起源于歐洲。他們認為疾病是一種身體自我修復過程中不斷改變的表現(xiàn)，并強調(diào)健康的修復和疾病治療同樣重要。在北美從事理療有六條準則：①自然愈合的力量；②病因的鑒別和治療；③“首先不傷害”原則；④醫(yī)生即是老師；⑤整體治療；⑥預防。

17.[多選題]對于PDPH患者常見療法為硬膜外血補片療法。以下正確的是（）

A.若維持2h的脊柱直立位可以顯著增加血補片療法的成功率

B.放置EBP后，由于平臥位血液流動，可能引起懷疑硬膜撕裂

C.若硬膜撕裂是由一個粗針造成，EBP效果較差

D.早期使用EBP療法，效果可達到98%

正確答案:AC

若維持2h的脊柱直立位可以顯著增加血補片療法的成功率若硬膜撕裂是由一個粗針造成，EBP效果較差

解析：它已被證明，與30min相比，保持仰臥位2h后EBP成功率更高。雖然最初的緩解效果很好（幾乎是100%），PDPH的總體長期補救效果成功率在61%-75%。當硬膜撕裂是由一個大針造成的，EBP可以有效緩解。

18.[多選題]一名56歲女性，確診轉(zhuǎn)移性腎細胞癌后植入鞘內(nèi)泵，現(xiàn)有VAS6級左右的疼痛，哪項滴定方案合適（）

A.3—4天內(nèi)增加10%—25%的劑量

B.每日增加25%—50%的劑量

C.每小時速率應每日2次調(diào)整35%—50