急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒

關于急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一一、概述急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起的一系列中樞神經系統(tǒng)抑制的癥狀。較常見的安眠藥為苯巴比妥類藥物，按其作用時間可分為長效、中效、短效三大類。第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一二、臨床表現(xiàn)

輕度中毒：嗜睡出現(xiàn)判斷力和定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，眼球震顫，各種反射存在，體溫脈搏呼吸血壓正常。

第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一中度中毒：淺昏迷，用強刺激可喚醒，不能答問，很快又進入昏迷，腱反射消失，呼吸淺而慢血壓仍正常，角膜反射和咽反射存在。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一重度中毒：深昏迷，早期四肢肌張力增強，腱反射亢進，病理反射陽性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失，瞳孔對光反應存在，瞳孔時而散大時而縮小，呼吸淺而慢、不規(guī)則或呈潮式呼吸，脈搏細速，血壓下降。第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一三、病例介紹患者，女，26歲，因“服用佐匹克隆100片后呼之不應約1小時”由我院出診接回。入院時患者處于嗜睡狀態(tài)，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分，BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，雙側瞳孔等大等圓直徑5㎜，對光反射靈敏。第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一四、急救處理

1、保持呼吸道通暢，予以吸氧。急性巴比妥類藥物中毒的主要并發(fā)癥和致死原因是呼吸循環(huán)衰竭，救護重點在于保持呼吸道通暢，有嘔吐物或痰液時，應及時用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時做氣管切開或使用呼吸機。意識不清者注意體位，仰臥位時頭偏向一側，或側臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。2、密切觀察生命體征變化，并及時記錄，遵醫(yī)囑開通靜脈通道。第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一3、阻止毒物的再吸收。盡早安排催吐或洗胃，服藥大量者即使超過6小時也仍要洗胃，洗胃液通常選擇溫開水或0.9％生理鹽水。1）催吐洗胃：神志清醒的口服中毒患者，應首選催吐，以避洗胃免插管帶來的痛苦，同時避免胃內容物進入小腸。2）洗胃機洗胃：洗胃時采用去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現(xiàn)腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。（對癥病人的搶救措施）第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一3）導瀉：洗胃后胃內灌入甘露醇或者硫酸鈉，排除藥物，不宜使用硫酸鎂，因為鎂離子在體內可增加對中樞神經的抑制作用。第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一急救處理4、應用呼吸興奮劑和催醒劑：1）納洛酮：為阿片受體拮抗劑，是搶救安眠藥中毒的首選藥物，稀釋后靜脈滴注，可促進中毒者快速恢復意識。2）地西泮：除抗組胺藥中毒興奮者，選用地西泮抗驚厥治療；除不用中樞興奮劑以外，其他類鎮(zhèn)靜安眠藥出現(xiàn)中樞抑制時，可選美解眠加入葡萄糖溶液中靜滴，神志改善。腱反射恢復時減量或停藥）3）呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一急救處理5、快速清除已吸收毒物：1）輸液：促進血內藥物經泌尿道排出。2）堿化尿液及利尿：促進藥物排泄，可靜脈滴入5％碳酸氫鈉，使pH值維持在7.50左右；靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射呋塞米，提高巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥經腎的排除率。3)大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化去除血中藥物。6、對癥與支持治療：包括糾正休克或腎衰竭，保肝治療，預防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一急救處理

7、予以生命體征監(jiān)測，密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應及時向醫(yī)生報告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時液體出入量，維持水、電解質與酸堿平衡，防治腦水腫。昏迷患者防墜床和外傷，必要時翻身、預防壓瘡形成。第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一急救處理

8、密切觀察洗胃后患者的腹部及全身情況。由于洗胃時機器對胃的機械性損傷，易引起胃出血甚至穿孔，因此應密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、面色蒼白、心率加快等出血癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。如出現(xiàn)嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀，應考慮是否因洗胃時胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。

第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一五、護理要點

1、病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，應及時向醫(yī)生報告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時液體出入量。

2、保持呼吸道通暢有嘔吐物或痰液時，應及時用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時做氣管切開或使用呼吸機。

3、意識不清者注意體位，仰臥位時頭偏向一側，或側臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。定時翻身拍背，減少肺部感染或褥瘡的發(fā)生，定時作口腔護理。

4、持續(xù)吸氧，預防腦水腫的發(fā)生。

5、加強飲食護理，患者意識不清超過3～5天，營養(yǎng)不易維持，可有鼻飼補充營養(yǎng)及水分，一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。

6、做好心理護理，若是自殺病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理護理，盡可能的解除病人的思想問題，從根本上消除病人的自殺念頭，應密切觀察病人，避免病人獨處，防止病人有自殺的機會。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一六、健康指導1、自殺的患者往往情緒激動，不配合治療，如果患者不密切配合，經反復插管或用力過度會引起口腔黏膜不同程度的損傷，所以護理人員應給予正確的心理護理，通過及時了解，耐心解釋，悉心疏導，體貼關懷，消除其消極情緒，取得患者的配合。2、因胃管插入時對患者上消化道黏膜有一定的損傷，如出現(xiàn)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、惡心等不適，應暫時禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質或半流質易消化的食物。第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一健康指導

3、洗胃術后的自殺患者往往因心理因素還未解決而出現(xiàn)消極情緒，所以護理人員應通過有針對性的語言技巧促進護患的溝通，針對自殺患者的不同情況做好心理疏導，通過心理護理，鼓勵患者，幫助其樹立正確的人生觀，并激發(fā)其生存的勇氣，使患者配合治療，早日康復。4、告知患者按劑量服藥，劑量不宜過大。長期服藥者防止蓄積中毒；家庭中有情緒不穩(wěn)定或精神不正常者，家屬對該類藥物一定要妥善保管，服藥時有家屬或醫(yī)務人員監(jiān)督，以免發(fā)生意外。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一七、體會服安眠藥自殺的患者往往病情危急，又因患者情緒激動、不合作而防礙治療工作的進行，導致病情的延誤，所以我們必須采取有效的護理措施，盡快把毒物排出，減少毒物的吸收。只有通過積累經驗、