分析口腔外科疑難牙齒拔牙術(shù)的新護(hù)理模式,外科論文

分析口腔外科疑難牙齒拔牙術(shù)的新護(hù)理模式,外科論文內(nèi)容摘要：目的分析口腔外科疑難牙齒拔牙術(shù)的護(hù)理，構(gòu)建新的護(hù)理形式。方式方法以2020年3月至2021年9月，醫(yī)院收治的擬拔牙治療患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表示出法，將患者分為對照組、觀察組各72例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組提出9條強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育策略，布置術(shù)前訓(xùn)練體位配合、張口訓(xùn)練、進(jìn)流食、咬紗球訓(xùn)練，強(qiáng)化術(shù)后管理，個體化鎮(zhèn)痛、睡眠管理。結(jié)果觀察組追加藥物2.78%、并發(fā)癥發(fā)生率19.4%、低于對照組33.33%、48.6%,觀察組住院期間睡眠質(zhì)量主觀評價睡眠深度、入睡情況、夜間覺悟次數(shù)、覺悟后再入睡、總體睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.結(jié)論新的護(hù)理形式可作為今后疑難牙齒鏟除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理策略。本文關(guān)鍵詞語：拔牙術(shù)；口腔外科；護(hù)理；0引言拔牙術(shù)是口腔外科常用術(shù)式，主要用于治療阻生智齒、牙周病者，可為牙齒種植術(shù)做準(zhǔn)備[1].拔牙術(shù)一般可分為微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)，無論何種手術(shù)都存在相關(guān)并發(fā)癥，十分部分患牙牙周狀況較差但需即刻種植的牙、周圍壓力較大的牙，在拔牙經(jīng)過中往往配合鑿錘、渦輪、超聲刀等操作，極易造成軟組織、牙髓損傷，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高層次[2,3].除此之外，部分患者合并有慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓，盡管這些疾病不是拔牙絕對禁忌癥，但無遺會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，這些也屬于疑難牙齒鏟除術(shù)范疇。無論能否為疑難病例，患者都會出現(xiàn)明顯的緊張情緒，部分甚至?xí)霈F(xiàn)牙科恐懼癥[4].故有必要給予高質(zhì)量的臨床護(hù)理，以保障手術(shù)安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、危害。1資料與方式方法1.1一般資料以2020年3月至2021年9月，醫(yī)院收治的擬拔牙治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕臨床資料完好，擇期拔牙治療；〔2〕認(rèn)識、精神正常；〔3〕屬疑難拔牙術(shù)范疇，合并基礎(chǔ)疾病、高齡等ASAⅢ-Ⅳ級者，牙齒鏟除難度較大者、對鏟除質(zhì)量要求較高者；〔4〕知情同意。共入選對象144例，華而不實(shí)男81例、女63例，年齡〔44.215.2〕歲。54例合并慢性基礎(chǔ)疾病等手術(shù)風(fēng)險因素納入疑難病例范疇。合并高血壓34例，合并冠心病10例，糖尿病6例。其余均因鏟除難度較大或?qū)|(zhì)量要求較高估計手術(shù)時間較長的病例。鏟除牙齒1-4顆，平均〔1.31.1〕顆。拔出后即刻種植治療32例，拔出后種植微型支抗43例，正畸治療需拔牙52例，阻生牙31例，埋藏阻生牙14例，連續(xù)鏟除3顆以上牙齒需要縫合12例。部分患者同時合并有2種及以上疑難因素。據(jù)入院順序，隨機(jī)數(shù)字表示出法，將患者分為對照組、觀察組各72例，兩組對象年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.1.2方式方法1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理，入院時常規(guī)宣教，了解就診需求，全口潔治。針對合并的內(nèi)科疾病，遵醫(yī)囑用藥治療，主要包括藥物安寧、硝苯地平，以安寧為例，術(shù)前1h口服，部分患者聯(lián)合用藥。做好術(shù)前宣教，告知體位配合事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反響。術(shù)后術(shù)區(qū)常規(guī)冰敷，指導(dǎo)患者口咬紗布壓迫止血，0.5~1h后方可。要求患者2h內(nèi)不漱口，3日內(nèi)清淡飲食，注意保持口腔衛(wèi)生清潔，第2日復(fù)查，遠(yuǎn)期有種植牙需求者返院治療，口服阿莫西林膠囊，帶藥出院，服用1-3日。術(shù)后針對并發(fā)癥給予對癥治療護(hù)理。1.2.2觀察組強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育：〔1〕拔牙術(shù)從整體上是安全的，通過詳實(shí)的數(shù)據(jù)，對患者宣教，減輕患者顧慮；〔2〕介紹醫(yī)護(hù)人員，親切交談，訪談中具體表現(xiàn)出本身的專業(yè)性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者治療自信心；〔3〕對于合并高血壓等內(nèi)科疾病患者，需規(guī)范用藥，盡量聯(lián)合降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物；〔4〕教授深呼吸法、情緒轉(zhuǎn)移法、肌肉放松法等情緒控制方式方法，術(shù)前30min訪視1次，評估患者心理狀態(tài)、血壓血糖控制情況，進(jìn)行針對性的干涉，若出現(xiàn)緊張等焦慮表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，決定能否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；〔5〕術(shù)前帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)環(huán)境，進(jìn)行體位模擬訓(xùn)練，一般仰臥張口位，熟悉手術(shù)器械，讓患者在操作時有心理準(zhǔn)備，避免由于渦輪等器械的使用出現(xiàn)不安感；〔6〕進(jìn)行焦點(diǎn)問題解決，與患者深切進(jìn)入溝通，了解患者的顧慮，如但心疼痛、擔(dān)憂血壓不穩(wěn)、擔(dān)憂出血等，發(fā)放宣傳材料，針對性的宣教，如對于擔(dān)憂出血者，具體介紹手術(shù)技術(shù)特點(diǎn)，拔牙術(shù)出血量一般在10mL下面，十分是超聲刀、渦輪等器械的使用，鑿除法應(yīng)用越來越少，出血量也越來越少，患者無需過分擔(dān)憂，對于一次鏟除多個牙的病例患者，往往因縫合擔(dān)憂術(shù)后傷口崩裂，只好控制得當(dāng)，一般不會出現(xiàn)傷口并發(fā)癥；〔7〕治療前，采用聆聽音樂等方式方法幫助鎮(zhèn)靜，拔牙經(jīng)過中，采用和藹的態(tài)度、耐心解釋、言語寬慰等方式方法幫助患者克制焦慮恐懼心理；〔8〕必要時布置家屬床邊陪伴；〔9〕針對出現(xiàn)的下唇麻、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、干槽癥、口內(nèi)軟組織等并發(fā)癥，做好心理教育，這些并發(fā)癥是能夠治愈的，不會留下并發(fā)癥，患者無需過分擔(dān)憂。術(shù)前訓(xùn)練：〔1〕必要性術(shù)前抽出20min,讓患者適應(yīng)臥床制動，張口訓(xùn)練30min左右，必要時配合模擬操作，幫助患者提高手術(shù)配合能力；〔2〕擇期手術(shù)者，可適應(yīng)流質(zhì)食物1-2日；〔3〕可進(jìn)行咬紗巾訓(xùn)練。強(qiáng)化術(shù)后管理：〔1〕個體化鎮(zhèn)痛，除采用藥物外，進(jìn)行綜合疼痛管理，進(jìn)行疼痛教育，告知疼痛緩解方式方法，術(shù)后早期足底推拿，可交給家屬執(zhí)行，揉拿涌泉穴，大拇指按壓，1日3次，每次20min,順時針按壓，每個方向10min,力度適中，以患者感覺酸麻脹痛為宜，條件適宜者五味子與酒精調(diào)和貼敷涌泉穴，1日3次，每次4-8h,直至患者出院[5];〔2〕睡眠管理，患者因疼痛、環(huán)境噪音等原因，表現(xiàn)出睡眠障礙，做好光照控制，睡前播放放松音樂，如(高山流水〕、(彩云追月〕、海浪聲、蛙鳴聲、(月光曲〕等，每晚8:00~9:00,晨7:00~8:00聆聽放松音樂，每次15-30min,若中斷，需要重新聆聽，盡量避免在夜間操作，控制噪音，噪音低于43DB,夜晚低于40DB,晚間低于30DB,及時問詢患者需求，能否太冷或過熱，太枯燥、太潮濕、體位不舒適等，及時解決[6];〔3〕必要時服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安心撫慰劑[7].1.3觀察指標(biāo)藥物追加情況，追加心血管藥物、追加鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、催眠藥物等。住院期間睡眠質(zhì)量評分，采用Richards-Campbell睡眠質(zhì)量量表〔Richards-CampbellSleepQuestionnaire,RCSQ〕評價。出血、術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、便秘等并發(fā)癥發(fā)生例。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕描繪敘述統(tǒng)計，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以數(shù)〔n〕或率〔%〕描繪敘述統(tǒng)計，組間比擬采用2檢驗(yàn)，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組追加藥物2例〔2.78%〕,對照組追加24例〔33.33%〕,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.4%〔14/72〕、對照組48.6%〔35/72〕例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.觀察組住院期間睡眠質(zhì)量主觀評價睡眠深度、入睡情況、夜間覺悟次數(shù)、覺悟后再入睡、總體睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.見表1.表1觀察組與對照組住院期間睡眠質(zhì)量主觀評價〔s〕注：與觀察組相比，*P0.05.3討論拔牙術(shù)本身并不復(fù)雜，近年來隨著超聲刀等微創(chuàng)器械的應(yīng)用，安全性明顯提高，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率下降。但拔牙術(shù)十分是疑難拔牙術(shù)仍存在下面護(hù)理難題：〔1〕手術(shù)時間長，體位長時間維持困難，患者術(shù)中出現(xiàn)不適；〔2〕患者配合能力缺乏，術(shù)后咬紗球出現(xiàn)用力過度倒是肌痛，或過松導(dǎo)致脫落情況[8];〔3〕疼痛仍較明顯，術(shù)后睡眠困難；〔4〕術(shù)前焦慮情緒較明顯，有內(nèi)科合并癥為甚。新的護(hù)理形式，針對這些問題，制定了多項(xiàng)針對性的措施。提出9條強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育策略，提升患者對治療、疾病的科學(xué)認(rèn)識，減輕因無知造成的恐懼，提升患者情緒控制能力，理性思維能力。布置術(shù)前訓(xùn)練體位配合、張口訓(xùn)練、進(jìn)流食、咬紗球訓(xùn)練，提高患者配合能力，降低應(yīng)激水平。強(qiáng)化術(shù)后管理，個體化鎮(zhèn)痛、睡眠管理，提升睡眠質(zhì)量，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。結(jié)果顯示，觀察組追加藥物2.78%、并發(fā)癥發(fā)生率19.4%、低于對照組33.33%、48.6%,觀察組住院期間睡眠質(zhì)量各維度指標(biāo)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.提示新的護(hù)理形式，確實(shí)可使患者獲益，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升睡眠質(zhì)量。綜上所述：新的護(hù)理形式可作為今后疑難牙齒鏟除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理策略。以下為參考文獻(xiàn)[1]高學(xué)琴。微創(chuàng)拔牙術(shù)在臨床工作中的療效分析[J].中國醫(yī)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