淺談補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病的作用,皮膚病學(xué)論文

淺談補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病的作用,皮膚病學(xué)論文內(nèi)容摘要：基于脾胃理論討論了運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病的理論根據(jù):皮膚病的潤澤有賴于脾胃輸布水谷精微;健脾除濕是皮膚病治療的根本大法之一。本文基于上述理論分析了補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病的機(jī)制和適應(yīng)證,并列舉了3個(gè)補(bǔ)中益氣湯化裁治療的皮膚病案例,為從脾胃理論和運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病提供理論支持和臨床參考。本文關(guān)鍵詞語：補(bǔ)中益氣湯;皮膚病;脾胃理論;筆者有幸參加了廣西中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培養(yǎng)項(xiàng)目并跟隨廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科鐘江主任學(xué)習(xí)半年,鐘江主任醫(yī)師是廣西中西結(jié)合皮膚性病學(xué)會副主任委員,曾師從成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師艾儒棣教授,擅于辨證運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方式方法治療皮膚病、性傳播疾病的治療,尤其是對運(yùn)用脾胃理論治療變態(tài)反響性疾病如濕疹、蕁麻疹,脫發(fā)、痤瘡、銀屑病等疾病的診治有獨(dú)到的經(jīng)歷體驗(yàn)。跟師經(jīng)過中深入體會到中醫(yī)藥治療皮膚病的獨(dú)特療效,加強(qiáng)了鉆研中醫(yī)理論的動力,現(xiàn)結(jié)合跟師后運(yùn)用所學(xué)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯從脾胃理論治療皮膚病匯報(bào)點(diǎn)滴體會,供同道參考,也請方家指正。1皮膚病的潤澤有賴于脾胃輸布水谷精微關(guān)于脾胃與皮膚之間的關(guān)系,在(內(nèi)經(jīng)〕中已作了精辟的闡述,如(素問經(jīng)脈別論〕云:食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋;食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈;脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五藏陰陽,揆度以為常也。[1]講明脾胃通過升清功能將飲食水谷精微,上輸于心肺,外達(dá)及四末,以化生衛(wèi)氣營血,進(jìn)而充養(yǎng)滋榮包括皮膚在內(nèi)的周身。如若脾胃升清之力缺乏或受損,不能為臟腑功能活動提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)如營血、津液等,皮膚失養(yǎng),就可能發(fā)生各種皮膚病,如皮膚色澤萎黃、昏暗無光,甚則硬化、萎縮。李東垣在(脾胃論脾胃盛衰論〕中講:飲食入胃,陽氣上行,津液與氣,入于心,貫于肺,充實(shí)皮毛[2],講明脾胃運(yùn)化功能正常,才能將水谷化成精微,生化氣血,通過肺的宣發(fā)是皮膚得以潤澤。反之,若脾失健運(yùn),氣血缺乏,肌膚無以濡養(yǎng),就會出現(xiàn)皮膚疾患。2健脾除濕是皮膚病治療的根本大法之一皮膚疾患雖現(xiàn)諸于外,卻與在內(nèi)的臟腑有著密切的關(guān)系,尤其是脾胃二臟。(素問至真要大論〕曰:諸濕腫滿,皆屬于脾。[3]脾主運(yùn)化,脾失健運(yùn),則濕邪內(nèi)生,出現(xiàn)滲液、流滋之癥,如濕疹;脾主肌肉,脾虛生化乏源,可出現(xiàn)四肢肌肉無力,甚則皮痹、肌痹;脾與胃相表里,胃火上炎可出現(xiàn)口瘡、口糜。李東垣在(脾胃論〕中指出:若飲食失節(jié),寒溫不死,則脾胃乃傷;喜怒憂恐損耗元?dú)?既脾胃氣衰,元?dú)馊狈?而心火獨(dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之,相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也,火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù),脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位。[2]由此闡發(fā)了內(nèi)傷脾胃、百病由生和有胃氣則生、無胃氣則死的道理,講明脾胃內(nèi)傷不僅引起內(nèi)在五臟六腑發(fā)生病變,亦可導(dǎo)致四肢九竅不通而出現(xiàn)疾患,其補(bǔ)虛以補(bǔ)中益氣丸為代表,瀉實(shí)以三黃丸(黃芩、黃連、大黃,治三焦積熱所致的癰癤瘡痍等皮膚病癥)為代表[2]。除此之外,皮膚病的常用治法中的托法和補(bǔ)法,都是從補(bǔ)益氣血的藥物扶助正氣、托毒外出或者恢復(fù)正氣、助養(yǎng)新生促進(jìn)傷口愈合[4]。很多不明原因性皮膚損害,病因不清慢性皮膚病如銀屑病、神經(jīng)性皮炎、多形性紅斑等等常規(guī)治療療效欠佳者,從調(diào)理脾胃入手論治,能夠獲得較好療效[5,6,7,8,9]。再從地域上講,中醫(yī)治病需要三因制宜,廣西地處嶺南,屬亞熱帶氣候,多濕熱之邪[10],皮膚病外因多與濕邪侵犯,或兼夾風(fēng)、熱等外邪,濕邪困脾,脾胃受納、運(yùn)化瀆職,濕邪內(nèi)生,濕邪蘊(yùn)久化熱,故多用健脾祛濕之法。3補(bǔ)中益氣湯治療皮膚病的機(jī)制和適應(yīng)證補(bǔ)中益氣湯是脾土派創(chuàng)始人李杲的代表方劑,在李氏代表作(內(nèi)外傷辨惑論卷中飲食勞倦論〕(脾胃論卷中飲食勞倦所傷始為熱中論〕均有論及,由黃芪一錢、人參三分、白術(shù)三分、當(dāng)歸二分、升麻二分、柴胡二分、陳皮二分、甘草五分組成,有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之成效,治療由于飲食失節(jié)、寒溫不適、喜怒憂恐、勞役過度所致脾胃虛衰、元?dú)馊狈Α㈥幓鹕铣?而見氣高而喘、身熱而煩、頭痛、或渴不止、皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱、脈洪大之熱中證,現(xiàn)臨床多用于脾虛氣陷證,癥見飲食減少,體倦肢軟,少氣懶言,面色萎黃,大便稀溏,舌淡脈虛,久泄久痢,崩漏等;或氣虛發(fā)熱證,癥見身熱自汗,渴喜熱飲,氣短乏力,舌淡,脈虛大無力[11]。補(bǔ)中益氣湯用于脾虛所致的各種病證,適當(dāng)化裁可廣泛應(yīng)用到皮膚病的治療中,并獲得理想的療效。當(dāng)然從脾胃論治皮膚病,并非只一味地溫補(bǔ)脾土、升陽舉陷,而是要分清陰陽寒熱虛實(shí),辨證施治。有諸于內(nèi),必形于外,皮膚病的各種表現(xiàn)雖在皮膚,皆與身體內(nèi)在功能變化有關(guān),有多種慢性皮膚病中表現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良性,功能下降性,伴有困乏無力、氣短懶言、遇勞累異常感覺和狀態(tài)加重,病程長經(jīng)久不愈,辨證屬脾胃氣虛身體正氣缺乏者,應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療有很好療效[6]。4驗(yàn)案3則案1脂溢性皮炎?；颊?劉某,女,25歲。主訴:反復(fù)面部皮膚油膩,紅斑,瘙癢半年,時(shí)伴脫屑。自覺乏力,畏寒肢冷,汗多,動則汗出,大便稀不成形,日3~4次,舌淡、苔薄黃,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷:面游風(fēng)。辨證:脾虛濕熱,濕大于熱。處方:黃芪20g,炒白術(shù)15g,陳皮15g,參30g,仙靈脾15g,當(dāng)歸10g,川芎6g,荊芥10g,防風(fēng)10g,菊花10g,浮萍10g,白芍10g,丹參15g,山楂15g。14劑,每日1劑,水煎早中晚飯后溫服。二診:異常感覺和狀態(tài)大減,紅斑消退,面部油膩感減輕,無明顯瘙癢,怕冷異常感覺和狀態(tài)明顯改善,大便正常,舌脈同前,中藥守上方去浮萍,加豆蔻10g,14劑穩(wěn)固。脂溢性皮炎是發(fā)生于頭面積胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。西醫(yī)以為本病病因和病機(jī)尚未清楚。在遺傳性皮脂溢出素質(zhì)的基礎(chǔ)上,馬拉色菌等微生物的定植與感染有關(guān),精神、飲食、維生素B族缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影響本病的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)以為本病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)邪所致。本患者嗜食肥甘厚膩及辛辣之品,以致脾胃運(yùn)化失常,化濕生熱,濕熱蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)本病。投以補(bǔ)中益氣湯加減,健脾除濕清熱。案2特應(yīng)性皮炎。男,5歲,患兒反復(fù)四肢皮疹,瘙癢2年余。查體:四肢紅斑,丘疹,丘皰疹,抓痕,少許滲出,結(jié)痂。患兒身體瘦弱,面色黃,細(xì)聲細(xì)語,平常偏食,飲食量少,二便正常。舌淡苔膩,脈沉無力。其母有過敏性鼻炎病史。西醫(yī)診斷:特應(yīng)性皮炎。中醫(yī)辨證:四彎風(fēng)。證屬:中氣缺乏,脾虛濕蘊(yùn)。處方:補(bǔ)中益氣湯加減,薏苡仁10g,太子參6g,白術(shù)6g,防風(fēng)5g,荊芥5g,山藥10g,白扁豆8g,陳皮5g,茯苓10g,白豆蔻10g,半夏5g,神曲6g,甘草5g。14劑,每日1劑,水煎早晚中飯后溫服。囑患兒及家長注意孩子飲食,按時(shí)吃飯,注意皮膚保濕,滋潤。二診時(shí)家屬代訴服藥后無明顯不適,食欲好轉(zhuǎn),紅斑部分消退,無滲出,瘙癢減輕。原方加地膚子10g,繼服14劑。后隨癥加減治療1個(gè)月皮疹消退,無新發(fā)皮疹。特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向,常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。西醫(yī)以為特應(yīng)性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制當(dāng)前還不很清楚,一般以為可能是遺傳因素與環(huán)境因素互相作用并通過免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果。中醫(yī)方面,本病患兒病程2年,由于先天缺乏,稟賦不耐,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,復(fù)感風(fēng)濕熱邪,蘊(yùn)聚肌膚而成。方以補(bǔ)中益氣湯加減,祛濕健脾,疏風(fēng)清熱止癢,使脾胃氣盛,氣血得以充養(yǎng),熱除癢止則病愈。案3油風(fēng)。患者,羅某,男,22歲,發(fā)現(xiàn)脫發(fā)1個(gè)月。自訴1個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)后枕部片狀脫發(fā),局部無皮疹,無脫屑,無瘙癢疼痛。平素伴有頭暈,失眠多夢,乏力。查體:后枕部見一橢圓形斑片狀脫發(fā),脫發(fā)區(qū)皮膚正常。舌淡、苔少,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:斑禿,中醫(yī)診斷:油風(fēng),中醫(yī)辨證:心脾氣虛。處方:參20g,黃芪30g,炒白術(shù)15g,當(dāng)歸10g,茯苓20g,山藥15g,龍眼肉10g,酸棗仁10g,遠(yuǎn)志10g,何首烏10g,白芷10g,甘草6g。14劑,每日1劑,水煎早中晚飯后溫服。二診時(shí),患者頭暈失眠多夢異常感覺和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),仍時(shí)感乏力,查體同前。中藥守上方加防風(fēng)10g,豆蔻10g,14劑。三診時(shí)訴無明顯頭暈,無失眠多夢,無明顯乏力不適,查體:脫發(fā)區(qū)少許毳毛生長。中藥守上方去酸棗仁、遠(yuǎn)志,14劑。1個(gè)月后隨訪,訴毛發(fā)已長出。斑禿是一種忽然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā),可發(fā)生于身體任何部位。西醫(yī)以為病因病機(jī)不完全清楚,當(dāng)前以為可能與遺傳、情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、本身免疫、神經(jīng)精神因素等有關(guān)。絕大多數(shù)可在6~12個(gè)月內(nèi)自然痊愈。本患者因飲食不節(jié)損傷脾胃,心神失守,心脾氣虛,精血缺乏,血不養(yǎng)發(fā),肌腠失潤,發(fā)無生長之源,毛根空虛而發(fā)本病。