中西藥結(jié)合保守治療宮外孕的效果分析,婦產(chǎn)科論文

中西藥結(jié)合保守治療宮外孕的效果分析,婦產(chǎn)科論文宮外孕發(fā)病率為1%[1],是婦科最常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外宮外孕的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且未婚未育者發(fā)生率明顯升高。隨著診療技術(shù)的提高，大部分宮外孕在早期未破裂前得到確診，腹腔鏡下輸卵管切除手術(shù)雖療效可靠，但給患者造成較大痛苦，給僅剩一側(cè)輸卵管的婦女帶來(lái)終生遺憾。因而，保存患者的生育功能的治療方式方法顯得甚為重要。我院于2020年1月份至2021年2月份采用甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療80例宮外孕患者，效果滿意，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料2020年1月至2021年2月間收治的未破裂的宮外孕病人80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版(婦產(chǎn)科〕教學(xué)材料〔宮外孕章〕。且具備保守治療的條件：⑴生命體征平穩(wěn)，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血，B超檢查盆腔積液4cm;⑵無(wú)明顯腹痛；⑶B超顯示異位妊娠包塊最大直徑6cm或異位妊娠包塊最大直徑6cm,但患者拒絕手術(shù)治療，要求保守治療，并在相關(guān)(知情同意書〕上簽字。⑷血-HCG值5000U/L,或血-HCG值5000U/L,但患者拒絕手術(shù)治療，要求保守治療，并在相關(guān)(知情同意書〕上簽字。⑸肝腎功能正常，血常規(guī)正常；⑹患者要求藥物保守治療并簽字。本組患者年齡19~40歲，停經(jīng)30~81天，血-HCG值45.93~18181U/L,其中45.93~600U/L29例，601~1000U/L11例，1001~2000U/L14例，2001~3000U/L11例，3001~4000U/L6例，4001~5000U/L2例，5001~6000U/L1例，6000U/L6例〔華而不實(shí)10000U/L的3例〕。包塊最大66mm72mm52mm,最小10mm7m-m12mm.1.2治療方式方法甲氨蝶呤20mg肌注每日一次連用5天；米非司酮50mg口服，1日2次，連用5天。并同時(shí)給予自擬宮外孕湯口服，方藥組成：三棱免煎20~40g莪術(shù)免煎20~40g夏枯草免煎20~40g皂角刺免煎12~24g鱉甲免煎20~40g僵蠶免煎20g蜈蚣免煎1~3g天花粉免煎20~40g三七粉免煎6~12g蒲黃免煎10~20g玄參免煎15g每日1劑，熱水沖，分早晚2次口服，連服5天。5天后復(fù)查B超，了解包塊情況〔患者在用藥期間腹痛加重、HCG值不降反升者除外〕?！舶鼔K直徑4mm并血-HCG2000U/L,上述藥物給藥低劑量；包塊直徑4mm,或血-HCG2000U/L上述藥物給予大劑量；陰道不規(guī)則流血?jiǎng)t加藕節(jié)炭、血余炭；腹痛則加延胡索、白芍、五靈脂；惡心則加半夏、旋復(fù)花等〕，用藥后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛及陰道流血情況。治療后第4日、第7日復(fù)查血-HCG,如第7日血-HCG下降25%則重復(fù)給西藥一次。以后每周復(fù)查B超及血-HCG,直至異位妊娠包塊2mm或消失，血-HCG降至正?！渤鲈汉蠹s半數(shù)患者未按醫(yī)囑要求口服中藥維持治療〕。1.3療效斷定治愈：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)消失，無(wú)腹痛，血-HCG降至正?；蚪咏＃珺檢查異位妊娠包塊2mm或完全吸收；顯效：⑴血-HCG降至正?；蚪咏?，但患者依從性差，不能按醫(yī)囑定期到門診復(fù)查，至停止門診復(fù)查時(shí)盆腔包塊最大直徑2mm.⑵患者住院經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，血-HCG值下降62%,盆腔包塊變小或無(wú)明顯增大，患者無(wú)腹痛等臨床不適異常感覺(jué)和狀態(tài)，患者簽字自動(dòng)出院，出院后未到門診復(fù)查。失敗：臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)加重，陰道流血或腹腔出血增加，腹痛劇烈，血-HCG值升高或下降效果不滿意，B超檢查包塊增大而改行手術(shù)治療。2結(jié)果80例患者中58例符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，占72.5%;顯效12例，占15%;總有效率87.5%.失敗10例，占12.5%.血-HCG值降至正常時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均23.31天。包塊消失最短7天，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均37天。在治愈患者中血-HCG值降至正常平均22.34天。10例患者在治療的經(jīng)過(guò)中因忽然腹痛加重不能忍耐，腹部壓痛、反跳痛〔+〕；或血-HCG值不降反升或下降不滿意，且B超檢查包塊較前增大明顯且有破裂表現(xiàn)，給予手術(shù)治療。這10例手術(shù)患者，3例患者保守治療8~11天行手術(shù)治療，術(shù)中診斷異位妊娠破裂6例患者保守治療12~15天行手術(shù)治療，術(shù)中診斷輸卵管妊娠,華而不實(shí)1例伴盆腔粘連1例患者保守治療9天，因腹痛加重行手術(shù)治療，術(shù)中診斷宮角妊娠伴腹腔出血.在這10例手術(shù)患者中，2例患者在保守治療經(jīng)過(guò)中血-HCG值不降反升〔1例治療前血-HCG值565.97U/L,1例治療前-HCG值3960U/L〕；保守治療前血-HCG值600U/L2例；1000~2000U/L2例；3000~4000U/L3例；4000~5000U/L1例；血-HCG值血-HCG值10000U/L2例。3討論隨著最近幾年刨宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用日益頻繁，宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并趨于年輕化。隨著人們對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高，大部分異位妊娠可在破裂前確診。腹腔鏡下手術(shù)雖較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，療效可靠，但畢竟是有創(chuàng)手術(shù)，不僅增加了盆腔粘連及日后不育的幾率，對(duì)于未婚者，愈加重了她們的心理負(fù)擔(dān)。藥物保守治療即為患者減輕了痛苦極大地知足了心理需求，又減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療宮外孕成功的關(guān)鍵是殺死存活胚胎及滋養(yǎng)葉細(xì)胞。米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體和拮抗孕酮活性，阻斷孕酮作用，進(jìn)而殺死胚胎，促進(jìn)其排出[2].MXT是一種葉酸拮抗劑，能抑制葉酸二氫復(fù)原酶，干擾DNA、RNA的蛋白質(zhì)合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，以致胚胎萎縮死亡。MTX殺胎應(yīng)用最廣，治療效果好[3].甲氨蝶呤在臨床應(yīng)用經(jīng)過(guò)中，副作用大，常見(jiàn)有胃腸道反響，口腔潰瘍，骨髓抑制，肝腎損害等不良反響，和米非司酮聯(lián)用，則可發(fā)揮協(xié)同作用，減少藥物劑量，進(jìn)而降低副作用而確保療效[4].宮外孕屬中醫(yī)癥瘕范疇，多為氣滯血瘀之證，中醫(yī)學(xué)以為宮外孕是少腹血瘀之實(shí)證，因胚胎坐落異處，郁阻氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀阻傷絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢，治療以活血化瘀、消癥散結(jié)并輔以殺胎為主要原則。自擬宮外孕方以三棱、莪術(shù)、夏枯草、皂角刺、鱉甲、僵蠶、蜈蚣、天花粉、三七粉、蒲黃、玄參為主組成。三棱、莪術(shù)有破血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛作用；夏枯草、鱉甲、僵蠶、蜈蚣、玄參有軟堅(jiān)散結(jié)、祛痰消癥作用；皂角刺祛痰活血通絡(luò)，去皮里膜外之痰；三七粉有化瘀止血、活血定痛作用，具有止血不留瘀的特長(zhǎng)，祛瘀生新；蒲黃有收澀止血、行血祛瘀作用，有止血而不留瘀的特點(diǎn)，具有止血化瘀通脈之成效；蒲黃與三七合用，即加強(qiáng)了三棱、莪術(shù)的破血祛瘀之力，又防止因活血之力太猛而致出血。天花粉清熱生津，消腫、抗早孕。當(dāng)代臨床中藥學(xué)研究證明：三棱、莪術(shù)、蒲黃、僵蠶、皂角刺有抗早孕作用，可使胚胎壞死、吸收或排出，使胚胎發(fā)生軟化而剝脫，并且具有抗菌、抗炎、抗血栓構(gòu)成、鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用共奏活血化瘀、殺胚、消癥散結(jié)、通絡(luò)之功，不僅能夠殺滅胚胎、消除包塊，還能夠舒張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)瘀血消散，消除盆腔炎癥，并能加強(qiáng)淋巴系統(tǒng)功能，減少膠原纖維合成并促進(jìn)膠原酶活性，提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)，使機(jī)化組織變軟，促進(jìn)組織的修復(fù)再生；上述中藥還能夠疏通輸卵管，恢復(fù)輸卵管功能，提高下次正常妊娠的成功率，降低異位妊娠的復(fù)發(fā)率[5].本組病例10例保守治療失敗的患者中，保守治療前血-HCG值600U/L2例，占保守治療前血-HCG值600U/L總例數(shù)的6.89%;保守治療前血-HCG值1000~2000U/L2例，占14.28%;保守治療前血-HCG值3000~4000U/L3例，占50%;保守治療前血-HCG值4000~5000U/L1例，占50%;保守治療前血-HCG值10000U/L2例，占66.67%.以上數(shù)據(jù)顯示，保守治療的成功率與血-HCG值高低有關(guān)，血-HCG值越高，保守治療成功率越低。當(dāng)然與治療前異位妊娠包塊的大小也密切相關(guān)。故保守治療宮外孕存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在具備手術(shù)條件下進(jìn)行。甲氨蝶呤+米非司酮+中藥保守治療宮外孕不但可發(fā)揮藥物各自的效應(yīng)，而且能夠起到協(xié)同的互補(bǔ)作用，利用甲氨蝶呤+米非司酮解決中藥殺胚氣力缺乏的弱點(diǎn)，又發(fā)揮中藥活血化瘀散結(jié)的長(zhǎng)處，此法療效可靠，方便簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，副作用少，易于被廣大患者接受，值得在臨床中推廣。以下為參考文獻(xiàn)：[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:110-117.[2]付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018,5〔34〕：103.[3]Nam