肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

本文格式為Word版，下載可任意編輯——肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位目的治療肩關(guān)節(jié)脫位。方法運(yùn)用靠背椅復(fù)位法。結(jié)果治療肩關(guān)節(jié)脫位36例，一次性復(fù)位告成35例，復(fù)位不告成1例，總有效率97%。結(jié)論運(yùn)用靠背椅復(fù)位法，有較好療效。

肩關(guān)節(jié)脫位；復(fù)位法

肩關(guān)節(jié)脫位是傷科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病突然。治療手法也好多，自2022年5月～2022年10月，采用靠背椅復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位36例，療效合意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組36例中，男28例，女8例；年齡19～72歲，平均36歲；右側(cè)23例，左側(cè)13例；喙突下脫位25例，盂下脫位9例；后脫位2例；合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折5例，車禍致傷9例，運(yùn)動(dòng)傷21例，墜落傷6例。傷后就診時(shí)間在1d以內(nèi)35例，2d1例。

2治療方法

靠背椅復(fù)位法：取常用一單人木質(zhì)靠背椅子，椅背高約為90cm左右，椅背上放一軟墊?；颊呷?cè)坐位，患側(cè)腋窩跨于椅背上，患者肘屈曲90°，前臂呈旋后位，術(shù)者一手固定患者腕部，另一手掌向下垂直壓住肘關(guān)節(jié)，令患者放松的同時(shí)，術(shù)者利用身體重量逐步向下用力（用力要平勻，逐步加重），1～2min后，可聽(tīng)到入臼咯噔聲，并感覺(jué)有滑動(dòng)時(shí)示已復(fù)位。

復(fù)位后檢查：肩部充實(shí)，方肩畸形消散，雙肩對(duì)稱，患肢手掌搭于對(duì)側(cè)肩峰，肘部?jī)?nèi)側(cè)能緊貼胸壁。即搭肩試驗(yàn)陰性。腋窩下、喙突下或鎖骨下摸不到脫位的肱骨頭，患肩關(guān)節(jié)能作被動(dòng)活動(dòng)，然后用頸腕懸吊帶內(nèi)收屈肘90°固定3周，合并大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，固定4周。X線照片：脫位已回納，骨折對(duì)位對(duì)線良好。固定期間可作握拳，聳肩等活動(dòng)，3周內(nèi)遏止外展、外旋、后搖擺作。解除外固定后，逐步練習(xí)患肩屈伸、收展等活動(dòng)，同時(shí)合作局部按摩、中藥、熏洗理療等提高療效。

3治療結(jié)果

有效：復(fù)位告成，方肩畸形、彈性固定消散，肩關(guān)節(jié)能做被動(dòng)活動(dòng)，傷者疼痛立刻減輕，搭肩試驗(yàn)陰性，X線照片：關(guān)節(jié)對(duì)位正常。合并有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折者，骨片也隨脫位的整復(fù)而隨之復(fù)位，患肢沒(méi)有因復(fù)位而致骨折及腋下血管，神經(jīng)損傷，有效35例。無(wú)效：復(fù)位失敗，用其他方法處理1例。

4病案舉例

張某，男，25歲。2022年6月12日初診。主訴：右肩摔傷后腫痛，功能障礙2h。病史：自述2h前騎電動(dòng)自行車不慎摔倒，右肩部著地，傷后腫痛，不敢活動(dòng)，在鄰近醫(yī)院就診，診斷為右肩關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位未告成，由家人陪伴來(lái)北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診外科治療。?？茩z查：見(jiàn)右肩關(guān)節(jié)功能流失，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重，且有明顯彈性固定感，外側(cè)壓痛明顯，呈方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。右上肢處于輕度外展位。X線照片：右肩關(guān)節(jié)肱骨頭位于喙突下，肱骨大結(jié)節(jié)有撕脫小骨塊。診斷：右肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折（前脫位，喙突下型）。治療：按上述方法舉行綜合治療，取得告成，隨訪3個(gè)月，右肩關(guān)節(jié)功能正常。

5體會(huì)

5.1單人椅背復(fù)位法優(yōu)點(diǎn)手法復(fù)位是臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位普遍采用的方法，臨床療效切當(dāng)。通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)拔伸足蹬法、拔伸托入法、膝頂復(fù)位法、牽引推拿法、椅背整復(fù)法、牽引旋繞法、懸吊復(fù)位法等諸多復(fù)位法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，感覺(jué)采用單人靠背椅復(fù)位法具有省人省力省時(shí)，無(wú)需特殊設(shè)備。利用平日常用的木質(zhì)靠背椅即可復(fù)位，簡(jiǎn)便易學(xué)，復(fù)位快，時(shí)間短，傷者易放松，疼痛少，醫(yī)源性損傷機(jī)遇小，病人易于采納等優(yōu)點(diǎn)。尤其在急診缺少助手，患者家屬難于合作或不能合作的處境下優(yōu)勢(shì)更明顯。

5.2手法操作要領(lǐng)施術(shù)前應(yīng)向患者交待病情，充分緩解患者懼怕慌張的心緒，只有在精神放松的處境下，患肢肌肉才可能松弛，以制止患者因畏縮疼痛產(chǎn)生不自覺(jué)的養(yǎng)護(hù)性肌肉收縮對(duì)抗，這一點(diǎn)是告成復(fù)位成敗的重要因素。整復(fù)時(shí)要求緩慢、持續(xù)地將身體重量轉(zhuǎn)為牽引力，不成突然用力，有時(shí)牽引要持續(xù)3min以上，絕大多數(shù)在牽引過(guò)程中就己復(fù)位，個(gè)別復(fù)位困難的適當(dāng)舉行內(nèi)外旋患肢，均能復(fù)位。

5.3復(fù)位失敗分析有一例復(fù)位不告成，改用麻醉下復(fù)位。究其理由：一是患者脫位時(shí)間長(zhǎng)，將近3d時(shí)間；二是患者青年男性，身高體壯，肌肉興隆；三是普遍椅背對(duì)比起來(lái)相對(duì)高度不夠。假設(shè)設(shè)計(jì)出可調(diào)椅背高度的特意復(fù)位坐椅，可能會(huì)更好解決各種身高的肩關(guān)節(jié)脫位的患者。

5.4除了采用靠背椅復(fù)位法實(shí)時(shí)復(fù)位、固定，還應(yīng)同時(shí)合作其它措施綜合治療肩關(guān)節(jié)脫位。如后期合作按摩、理療、中藥熏洗等綜合措施治療，可進(jìn)一