低血糖處理課件

低血糖診斷與處理流程循證醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)生的尚方寶劍1?男，54歲?2型糖尿病5年，胰島素治療中。近期凌晨2-3時(shí)在睡眠中會(huì)突然驚醒，出現(xiàn)冒冷汗、心悸、饑餓感。?上述癥狀發(fā)作后第二天，診室空腹微機(jī)血糖8.2mmol/l。2?該患者考慮什么？?如何處理？3什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防4什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防5正常人:波動(dòng)3.3-8.3mmol/L低血糖癥：成年人＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L癥狀因人、程度和下降速度而異6容易混淆的概念低血糖生化指標(biāo)檢測(cè)值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)值低血糖癥低血糖反應(yīng)低血糖且伴隨癥狀血糖下降速度過(guò)快，即使高于2.8mmol/L,也可出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)癥狀7什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防8輕度：饑餓、頭暈眼花、性格變化、無(wú)故哭泣或嗜睡中度：躁動(dòng)不安、心悸、顫抖、臉色蒼白或冒冷汗重度：譫妄、昏迷、抽搐夜間低血糖：惡夢(mèng)、晨間乏力、濕冷9癥狀分類(lèi)腎上腺素能癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無(wú)力，眩意識(shí)混亂，行為異常，視力障礙，暈，心悸，饑餓感木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。10什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防11?腦組織能量代謝幾乎全部依靠血液中的葡萄糖供能,儲(chǔ)存非常有限,僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能?如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話(huà),腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害,可導(dǎo)致癡呆,甚至死亡,即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了12?Enriquo等對(duì)14670例冠心病患者的血糖情況進(jìn)行研究，隨訪8年，發(fā)現(xiàn)低血糖增加冠心病患者全因死亡率和癌癥死亡率?Cryer等學(xué)者：1次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖正常范圍所帶來(lái)的益處?低血糖主要引起心律失常、心肌缺血、心肌梗死、原有心衰加重13什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防1401藥降糖藥、物胰島素、其它05非進(jìn)餐、運(yùn)藥動(dòng)、飲酒、物原發(fā)病、特發(fā)性1506?主要為磺脲類(lèi)口服降糖藥?特別是與保泰松、阿司匹林、磺胺藥、心得安、嗎啡、異煙肼等藥物同時(shí)服用時(shí)，均可加強(qiáng)降血糖作用引起低血糖?可誘發(fā)低血糖的藥物還有巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環(huán)素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外，對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì)如氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲(chóng)劑1605?糖尿病腎病和腎功能不全均可導(dǎo)致藥物在體內(nèi)排泄延緩，促使低血糖16?中、短效胰島素用量過(guò)大?“蘇木杰”現(xiàn)象（Smogyi)：晚餐后（或睡前）胰島素或口服降糖藥用量過(guò)大，導(dǎo)致凌晨2-3時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血糖，繼而引起升血糖激素（腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素、生長(zhǎng)抑素等）“反跳性”升高，引起清晨5-7時(shí)空腹血糖升高?“黎明”現(xiàn)象：每日黎明后5～8點(diǎn)鐘出現(xiàn)血糖升高。任何人都存在這個(gè)現(xiàn)象，只不過(guò)正常人由于胰島素的及時(shí)分泌增多，而阻止了血糖的過(guò)度升高，但糖尿病人則表現(xiàn)為血糖明顯升高。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因尚不十分清楚，但可能和身體內(nèi)對(duì)抗胰島素作用的糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素升高有關(guān)。17?進(jìn)餐過(guò)少?進(jìn)餐延時(shí)?延遲18?最新研究表明，對(duì)于很多糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如持續(xù)慢跑或單車(chē)導(dǎo)致低血糖的可能性要遠(yuǎn)高于一些劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球；有實(shí)驗(yàn)證明，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期（60分鐘）之后，血糖水平開(kāi)始維持穩(wěn)定，而在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期后血糖水平會(huì)持續(xù)下降。19?大量乙醇刺激胰島素胰腺分泌胰島素?乙醇抑制肝糖原分解?空腹乙醇吸收更快20?胰島素或胰島素樣因子過(guò)剩器質(zhì)性胰島素分泌增多：A.胰島素瘤，腺瘤，微腺瘤，癌，異位胰島素瘤;B.胰島B細(xì)胞增生；胰島細(xì)胞彌漫性增生癥；C.多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤Ⅰ型伴胰島素瘤；D.胰管細(xì)胞新生胰島。相對(duì)性胰島素增多：A.胰島A細(xì)胞分泌的胰高糖素減少；B.糖尿病腎病和(或)非糖尿病腎功能不全的晚期；C.糖尿病分娩的新生兒；D.活動(dòng)過(guò)度和(或)食量驟減。非胰島B細(xì)胞腫瘤性低血糖癥：A.癌性低血糖癥，諸如：肺癌，胃癌，乳癌，胰腺癌，肝細(xì)胞癌，膽管細(xì)胞癌，盲腸癌，結(jié)腸癌，腎上腺皮質(zhì)癌，類(lèi)癌等；B.瘤性低血糖癥，諸如：間質(zhì)細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，神經(jīng)纖維瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，梭形細(xì)胞纖維肉瘤，脂肪肉瘤，橫紋肌肉瘤，間質(zhì)瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，高惡神經(jīng)節(jié)旁瘤等。?抗胰島素激素缺乏A、常見(jiàn)腦垂體功能低下；B、垂體瘤術(shù)后；C、垂體瘤放療后或垂體外傷后；D、單一ACTH或生長(zhǎng)激素不足；E、甲狀腺功能低下或黏液性水腫；F、原發(fā)性或繼發(fā)性，急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下；G、多腺體功能低下。21?Whipple三聯(lián)征——胰島素瘤清晨低血糖癥狀發(fā)作+血糖值＜2.8mmol/L+進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖迅速恢復(fù)?延遲22?2型糖尿病早期（未服藥治療）：門(mén)診有許多2型糖尿病患者早期僅以“低血糖癥狀”就診，特別是餐前?由于早期存在胰島素抵抗和運(yùn)動(dòng)后胰島B細(xì)胞功能一過(guò)性“恢復(fù)”，導(dǎo)致胰島素釋放高峰延遲所致?延遲23?功能性胰島素分泌過(guò)多?可能因情緒激動(dòng)、焦慮、神經(jīng)質(zhì)所致?中年女性較多?每次發(fā)作持續(xù)15-20分鐘自行緩解?延遲24什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防25懷疑而無(wú)法立即測(cè)定時(shí)，按低血糖處理?。ú∈?皮膚）意識(shí)清楚者——口服15-20克糖類(lèi)食品（葡萄糖為佳），15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次；①3.1~3.8mmol/L，再給15克；②≤3.0mmol/L，50%GS40-60mL靜推26?15-20克糖類(lèi)食品：糖果2-4粒/面包1-2片/餅干3-5塊。?阿卡波糖引起的低血糖必需口服或靜脈注射GS，不能以含糖食品口服！?功能性低血糖不宜口服含糖食品，一般15-20分鐘自行緩解,不會(huì)發(fā)展。27意識(shí)障礙者——50%GS20mL靜推，每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，①仍≤3.0mmol/L時(shí)，50%GS40-60mL靜推；②3.1~3.8mmol/L,5%（或10%）GS250-500mL靜脈滴注或加用糖皮質(zhì)激素28?低血糖恢復(fù)——了解原因，調(diào)整用藥，患者教育?低血糖未恢復(fù)——5%（或10%）GS250-500mL靜脈滴注或加用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效胰島素或磺脲類(lèi)所致，可能需要較長(zhǎng)時(shí)間糾正；意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)24-48h29什么是低血糖低血糖表現(xiàn)低血糖危害低血糖原因低血糖處理流程低血糖預(yù)防3031朋友，我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者是昏迷不醒，可能是發(fā)生了低血糖，請(qǐng)盡快將我衣袋中的糖果放到我口中，并按卡片上所述的地址和電話(huà)與聯(lián)系人聯(lián)系，同時(shí)盡快送我到醫(yī)院緊急搶救，謝謝！姓名單位家庭住址就診醫(yī)院科室聯(lián)系人電話(huà)電話(huà)病例號(hào)電話(huà)糖尿病救助卡321.低血糖的判斷：非糖尿病患者＜2.8mmol/L，糖尿病患者＜3.9mmol/L2.警惕非典型的低血糖癥狀3.低血糖的處理：①意識(shí)清楚②意識(shí)障礙4.分析低血糖的原因及預(yù)防33患者A，女性，60歲，