單純性肥胖膳食治療

單純性肥胖膳食治療第1頁/共90頁第2頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第2頁/共90頁肥胖增高心腦血管疾病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)肥胖是心腦血管疾病確定的危險(xiǎn)因素BMI每增加1kg／m2，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加了l1％超重能夠增加心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)92％，增加2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)83％，增加卒中患病風(fēng)險(xiǎn)83％高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和關(guān)節(jié)炎的致殘率和死亡率增加GangHUeta1．ArchInternMed，2007，167SongYM，eta1．Stroke，2004CoulsonFR，eta1．RuralRemoteHealth，2006GreggEW，eta1．JAMA，2005第3頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第3頁/共90頁肥胖可致腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高ReevesGK，eta1．BMJ，2007，335(30)：1134第4頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第4頁/共90頁膳食治療是減重治療的基礎(chǔ)第5頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第5頁/共90頁部分糖尿病藥物有減重作用糖尿病降糖藥物二甲雙胍GLP1類似物葡萄糖苷酶抑制劑選擇性II型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體（SGLT2）抑制劑（dapagliflozin）第6頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第6頁/共90頁FDA對新的減重藥物上市嚴(yán)加限制美國Orexigen公司開發(fā)的Contrave是抗抑郁藥納曲酮與治療酒精和藥物成癮的安非他酮的復(fù)方緩釋制劑,該藥旨在控制代謝和飲食習(xí)慣。美國Arena制藥公司的待其食欲抑制藥氯卡色林鹽酸鹽加拿大Vivus公司開發(fā)的Qnexa是食欲抑制劑芬特明和抗癲癇藥托吡酯的固定劑量復(fù)方制劑，用于控制食欲和飽腹感。賽諾菲-安萬特的減肥藥利莫那班Rimonabant（在美國的商品名

Zimulti）Lorcaserin是一種選擇性5-羥色胺2C受體激動(dòng)劑第7頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第7頁/共90頁BIGGESTLOSER第8頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第8頁/共90頁減重效果驚人第9頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第9頁/共90頁DietAspecialcourseoffoodtowhichapersonrestrictsthemselves,eithertoloseweightorformedicalreasons（為減肥或因醫(yī)療原因的特定飲食，規(guī)定飲食）PopularDiet第10頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第10頁/共90頁DietDirectoryBehavioralChangeCarb、ProteinroFatRestrictedCommercialandmealreplacementsFoodfocusedFoodGroupsandExchangesTimingorCombinationOther第11頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第11頁/共90頁1963：JeanNindetchWeightWatchers

WeightWatchers，International,Inc建立于1961年，是美國第一大體重管理公司，其體重管理服務(wù)已遍布世界各地，有幾百萬會(huì)員，影響較大，并準(zhǔn)備與達(dá)能合作在中國開設(shè)分公司。JeanNindetch家庭主婦，嘗試多種減肥方法，身高173cm,最高體重97kg，減了32kg，BMI從32降到21kg/m2官方網(wǎng)站：第12頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第12頁/共90頁WeightWatchers減重方法(核心：交流、經(jīng)驗(yàn)分享）食物選擇：通過測試，建立個(gè)體化的低熱量食譜，提供食物交換方案，指導(dǎo)Dieter選擇低熱量密度的食物，每周減1-2磅定期大量組織會(huì)議，進(jìn)行交流，分享經(jīng)驗(yàn)規(guī)律的體育活動(dòng)全方位的支持系統(tǒng)包括WeightWatchers食品、運(yùn)動(dòng)器材、互聯(lián)網(wǎng)交流等第13頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第13頁/共90頁第14頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第14頁/共90頁第15頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第15頁/共90頁NutrisystemDiet第16頁/共89頁

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Nutrisystem?PlansBasic

Diabetic

Vegetarian

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牛牛文庫文檔分享第17頁/共90頁1970SCambridgeDiet碳水化合物、蛋白、脂肪分別占熱量40、40、20低熱量治療，生酮飲食全天熱量全部或部份由代餐提供全天熱量從415-1500+kcal營養(yǎng)平衡，以提供每日所需的維生素和礦物質(zhì)減重效果可預(yù)測（7700大卡熱量=1公斤脂肪，7000大卡熱量=1公斤體重）保持體重，防止反彈支持第18頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第18頁/共90頁CambridgeDiet實(shí)施步驟第19頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第19頁/共90頁國內(nèi)市場第20頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第20頁/共90頁康寶萊（Herbalife）第21頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第21頁/共90頁國內(nèi)市場第22頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第22頁/共90頁FastingDiet源于宗教信仰、懺悔、表達(dá)政治觀點(diǎn)和抗議形式短期效果明確無后續(xù)強(qiáng)的干預(yù)措施，體重的反彈血清鉀、鎂不足可導(dǎo)致致命的心率失常（肥胖與QT間期延長密切關(guān)聯(lián)）GildenTsaiA,etal,Obesity，2006，14:1283–1293AndersonJW,etal，2001AmJClinNutr74:579–584,第23頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第23頁/共90頁“LowCarb”Diet1864WillamBanting創(chuàng)立“LowCarb”Diet當(dāng)時(shí)在英國、法國、德國、美國都有出版也的專著飲食避免：面包、啤酒、糖及土豆第24頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第24頁/共90頁1972：Dr.AtkinsDietRevolution上世紀(jì)60年代，心臟病醫(yī)生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物飲食進(jìn)行減重治療，1972年出版《阿特金斯醫(yī)生飲食革命》，一度受到醫(yī)學(xué)界的猛烈批評，并要求在美國參議院作聽證說明，1992年出版《阿特金斯醫(yī)生新飲食革命》，2001年出版《抗衰老飲食》，暢銷世界各國第25頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第25頁/共90頁阿特金斯飲食原則不計(jì)算熱量攝入開始的前2周，Carb每天攝入量20g/d，隨后建議少于60g/d，占總熱量的3-10%；不攝入精加工Carb脂肪及肉類無限制，但反對使用一切含有反式脂肪酸的食品提倡多吃低Carb蔬菜可攝入低Carb水果補(bǔ)充大量維生素建議多做運(yùn)動(dòng)，但不作要求第26頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第26頁/共90頁阿特金斯飲食理論基礎(chǔ)精加工Carb可造成體內(nèi)胰島素大量分泌，脂肪合成增多無論飽和及非飽和脂肪均是身體所需，無好壞之分阿特金斯飲食可讓消費(fèi)者最大限度減少進(jìn)食市場上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb可使體內(nèi)的脂肪分解成酮體，并通過尿排出體外，從而減輕體重，輕度酮癥可抑制食欲高蛋白質(zhì)、脂肪飲食，餐后產(chǎn)熱增加第27頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第27頁/共90頁阿特金斯飲食食譜早餐：2只炒蛋，3條香腸，1杯無咖啡因的咖啡午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，礦泉水晚餐：芥未蛋黃炒蝦仁芥菜，肉湯，烤雞，奶油沙拉果冰2周介入期第28頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第28頁/共90頁SOUTHBEACHDIET（核心：低Carb及粗加工Carb、低脂）第29頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第29頁/共90頁SOUTHBEACHDIET第30頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第30頁/共90頁1995ZoneDietDrSearsTheZone1995,

MasteringtheZone1997TheAnti-AgingZone1999TheOmegaRxZone2002TheAnti-InflammationZone2005ToxicFat2008第31頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第31頁/共90頁ZoneDietcarbohydrate,proteinandfat比例40:30:30將食物作為藥物，平衡三大營養(yǎng)素，減少餐后血糖及胰島素波動(dòng)屬低lowcarb-highproteindiet平均熱量每天熱量800-1200calories第32頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第32頁/共90頁ZoneDiet1天的食譜早餐：低脂純酸奶，新鮮草莓，1盎司大豆香腸午餐：雞胸肉，1個(gè)蘋果，沙拉中午小吃：低脂干酪，1個(gè)橙晚餐：烤三文魚，菠菜西紅柿沙拉，意大利醬和奶油做配料，1/2杯大麥晚上小吃：1個(gè)梨，烤大豆果仁第33頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第33頁/共90頁1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)第34頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第34頁/共90頁1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)低G.I.食物，消化吸收慢，容易產(chǎn)生飽腹感高G.I.食物，可使餐后胰島素分泌更多，并且血糖的變化更大，易產(chǎn)生饑餓感G.I.低于55的食物更適合減重使用建議低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一個(gè)非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘類水果、蘋果、李子、桃子等，此外，燕麥、意大利面食和全麥面包也有較低GI第35頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第35頁/共90頁1990：OrnishDiet10%fat第36頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第36頁/共90頁OrnishDiet高纖維、低脂肪、素食不計(jì)算熱量攝入，只要有饑餓就可以吃，不受時(shí)間限制，少吃多餐隨意吃的食物：豆類、任何水果（從蘋果、西瓜、草莓到菠蘿等）、粗加工谷類、蔬菜適當(dāng)限制：無脂肪乳制品--脫酯乳、無脂肪酸奶、無脂肪乳酪、無脂肪酸性稀奶油和蛋白第37頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第37頁/共90頁OrnishDiet10%fat所有種類肉--紅色和白色，魚和家畜(如果我們不可能放棄肉，我們應(yīng)該盡可能少至少吃)

油和oil-containing產(chǎn)品，例如人造黃油和多數(shù)色拉調(diào)味品牛油果油橄欖堅(jiān)果和種子乳制品(除無脂肪部分之外上面)Sugar和簡單的糖衍生物--蜂蜜、糖漿、玉米糖漿和高果糖糖漿第38頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第38頁/共90頁OrnishDiet養(yǎng)生之道長期堅(jiān)持，輕中度運(yùn)動(dòng)每星期三次，每次至少60分鐘或每天30分鐘適度鍛煉，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)減重舒緩壓力：包括坐禪、冥想、按摩、心理治療或者瑜伽

"Whenyoursoulisfed,youhavelessneedtoovereat,""Whenyoudirectlyexperiencethefullnessoflife,thenyouhavelessneedtofillthevoidwithfood."第39頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第39頁/共90頁OrnishDiet食譜早餐：半條香蕉，碎肉小麥，1杯脫脂牛奶，2片全麥吐司小吃：1個(gè)蘋果午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海軍豆湯（一種普通菜豆），2片全麥面包，半杯草莓晚餐：韓國泡菜（薊），全麥面條配雜菜脫脂沙律，1片全麥吐司，1杯清檸檬木瓜汁

小吃：1個(gè)桔子第40頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第40頁/共90頁不同的膳食模式對體重及代謝指標(biāo)影響第41頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第41頁/共90頁WeightWatchers減重效果優(yōu)于自我管理方法第42頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第42頁/共90頁WeightWatchers對代謝指標(biāo)影響并不優(yōu)于自我管理方法第43頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第43頁/共90頁第44頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第44頁/共90頁第45頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第45頁/共90頁第46頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第46頁/共90頁第47頁/共89頁

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牛牛文庫文檔分享第51頁/共90頁第52頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第52頁/共90頁WeightandMetabolicOutcomesAfter2YearsonaLow-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet隨機(jī)平衡研究,3個(gè)研究中心，觀察24個(gè)月307例，BMI:36.1kg/m2Low-carb:20g/d(前三個(gè)月)，隨后增加5g/w,直到體重穩(wěn)定Low-fat::脂肪小于總熱量的30%，熱量限制在1200-1800kcal/d同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)Fosteretal,AnnInernmed,2010,153:147-157第53頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第53頁/共90頁Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet:體重變化一致Fosteretal,AnnInernmed,2010,153:147-157第54頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第54頁/共90頁Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet：血脂影響有差異Fosteretal,AnnInernmed,2010,153:147-157第55頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第55頁/共90頁Low-Carbohydrate更易造成骨質(zhì)疏松

Fosteretal,AnnInernmed,2010,153:147-157第56頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第56頁/共90頁Low-Carbohydrate

VersusLow-FatDiet第57頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第57頁/共90頁Low-CarbohydrateorLow-FatDiet

體重的下降都同時(shí)伴有瘦體組織的減少Fosteretal,AnnInernmed,2010,153:147-157第58頁/共89頁

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牛牛文庫文檔分享第65頁/共90頁第66頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第66頁/共90頁第67頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第67頁/共90頁第68頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第68頁/共90頁March,2007ComparisonoftheAtkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsforChangeinWeight

andRelatedRiskFactorsAmongOverweight

PremenopausalWomenGardneretal,JAMA,2007.296-298第69頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第69頁/共90頁Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDiets:能量攝入低于基線Gardneretal,JAMA,2007.296-298第70頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第70頁/共90頁Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDiets：能量支出高于基線Gardneretal,JAMA,2007.296-298第71頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第71頁/共90頁Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsGardneretal,JAMA,2007.296-298第72頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第72頁/共90頁Atkins,Zone,Ornish,

andLEARNDietsGardneretal,JAMA,2007.296-298第73頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第73頁/共90頁低脂素食能延緩動(dòng)脈粥樣硬化第74頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第74頁/共90頁低脂素食能延緩動(dòng)脈粥樣硬化第75頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第75頁/共90頁賁醫(yī)生主食套餐主食配料：豆類、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每塊25g,熱量90kcal）茶配料：杜仲、豆蔻、北芪、生地、普耳茶等第76頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第76頁/共90頁賁醫(yī)生主食套餐用法不吃其它主食：米、面、包點(diǎn)副食：隨意，包括雞、成人每餐主食餅2-4塊不吃肥肉、運(yùn)物內(nèi)臟、油膩食品、奶類、蛋黃、海鮮不吃高糖份植物，如土豆、紅薯、芋頭等每餐含量6-8分飽茶每天1-2包第77頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第77頁/共90頁賁醫(yī)生主食套餐4塊（100g）與等量米，饅頭成份比較第78頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第78頁/共90頁賁醫(yī)生主食全天熱量比例（1000kcal/d，主食餅5塊）低碳水化合物飲食第79頁/共89頁

牛牛文庫文檔分享第79頁/共90頁譚榮韶,王紹瑩,郭堅(jiān)等，China