手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)于手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。

結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范、指南《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》(2009/9/18)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》(2010/11/29)WS310．1—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS310．2—2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)（2012/4/5）WS/T368—2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012/4/5）審批中：手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)感染控制的目的目的：降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免各種的感染，以減少病患的住院時(shí)間手術(shù)感染的控制不能只看在手術(shù)后三天內(nèi)沒有感染，更應(yīng)該做到的是全程的控制；全程控制≠手術(shù)切口到切口縫合，而是從整體的環(huán)境、器械、操作等全規(guī)程控制。第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染：是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%--19%。手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官和腔隙的感染。SSI細(xì)菌來源：皮膚：50%醫(yī)務(wù)人員：35%空氣：5%器械：10%第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一切口淺層組織的SSI

器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部位感染的影響因素難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術(shù)切口的分類、手術(shù)部位、急診手術(shù)，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)切口長度，其他部位感染。第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一嚴(yán)金燕,等.臨床軍醫(yī)雜志,2002,30(4):39-41.國內(nèi)37242例住院手術(shù)病人的SSI危險(xiǎn)因素分析手術(shù)時(shí)間是SSI重要的危險(xiǎn)因素第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.手術(shù)操作的熟練程度與SSI密切相關(guān)第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一可改變的因素手術(shù)環(huán)境，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛(wèi)生，手術(shù)器械的清洗滅菌，等候手術(shù)時(shí)間，備皮，手術(shù)操作技巧，引流管留置時(shí)間，縫線質(zhì)量，術(shù)中體溫，手術(shù)部位消毒，手術(shù)間空氣質(zhì)量，術(shù)中失血。第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一感染控制手段布局流程環(huán)境的污染控制通風(fēng)系統(tǒng)的管理日常環(huán)境的清潔、消毒與監(jiān)測人員的控制和管理規(guī)章制度手術(shù)設(shè)備管理手術(shù)器械的管理第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一建筑與布局的要求1、手術(shù)部（室）的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。2、手術(shù)部（室）應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。3、手術(shù)部（室）應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與重癥監(jiān)護(hù)病房、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門間路徑便捷。4、醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和（或）潔凈手術(shù)部（室）。5、根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，手術(shù)部（室）應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。6、每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺。7、外科手術(shù)洗手設(shè)施應(yīng)符合WS/T313要求。8、手術(shù)部（室）應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一潔凈手術(shù)部1、潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB50333要求。2、負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部（室）的一端，自成區(qū)域，有獨(dú)立出入口，出入口應(yīng)設(shè)緩沖間，緩沖間內(nèi)應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一物體表面的清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：1、應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部(室)可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng);b)空氣潔凈技術(shù);c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器;d)紫外線燈照射消毒;e)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一空氣的污染控制1、手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。2、潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。3、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不應(yīng)使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理維護(hù)與保養(yǎng)要求1、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。2、新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2D清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。3、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。4、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換5、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。6、設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理6、每天第一臺手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟,環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB50333。7、連臺手術(shù)時(shí)，按要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，自凈時(shí)間不少于30分鐘。8、全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔、消毒后，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。9、空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，定期維護(hù)更換，污染后及時(shí)更換第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一人員管理1、手術(shù)部（室）人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。3、應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入,進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動路線要求，在限制范圍內(nèi)活動。4、潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈之前不應(yīng)參加手術(shù)。6、參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一人員管理7、手術(shù)中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間參觀人員管理1、參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)人員應(yīng)在獲得手術(shù)部（室）管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入。2、參觀人員距離術(shù)者應(yīng)在30cm以上，參觀人數(shù)每手術(shù)間不超過3人。3、為特殊感染或傳染病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)謝絕參觀。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一人員管理人員著裝要求1、工作人員進(jìn)入手術(shù)部（室），應(yīng)更換手術(shù)部（室）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換2、參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。5、手術(shù)部（室）專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。6、離開手術(shù)部（室）時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一無菌技術(shù)操作管理無菌區(qū)范圍1、無菌巾鋪好后的器械臺及手術(shù)臺上方視為無菌區(qū)。2、術(shù)者手術(shù)衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無菌區(qū)無菌器械臺的鋪設(shè)1、鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無菌包第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一無菌技術(shù)操作管理

3、各類無菌包的第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)可跨越無菌區(qū)。4、無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。5、鋪設(shè)無菌器械臺應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近使用的時(shí)間打開。6、最后一層無菌單的鋪設(shè)，只允許由穿好手術(shù)衣、戴好無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一無菌技術(shù)操作管理7、手術(shù)器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一更換，麻醉用具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一操作管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。2、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術(shù)區(qū)皮膚消毒前應(yīng)進(jìn)行手術(shù)區(qū)周圍皮膚清潔，消毒以手術(shù)切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、由上到下。4、鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時(shí)只能由內(nèi)向外。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部位消毒外科手術(shù)部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發(fā)病率表淺切口深部切口

9.5%4.2%1%-16.1%8.6%3%洗必泰乙醇優(yōu)于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創(chuàng)面的消毒第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一理想的手術(shù)縫線通用性（能適用于任何外科手術(shù)）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結(jié)時(shí)不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應(yīng)輕微，不利于細(xì)菌生長不會在組織內(nèi)收縮縫合目的達(dá)到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

絲線更易導(dǎo)致SSI絲線可增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)

一克組織上的細(xì)菌總量超過105時(shí)，發(fā)生外科部位感染的風(fēng)險(xiǎn)才會顯著增高。但在絲線存在的情況下，只要每克組織上有100個(gè)金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發(fā)生永久異物動物蛋白非常親水異物反應(yīng)為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)潮濕環(huán)境使細(xì)菌繁殖更快第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一胃腸手術(shù)使用絲線與可吸收線的

SSI發(fā)生率比較36.9％18.6％33.3％13.4％1組：絲線+可吸收線2組：全部可吸收線－2003年日本臨床外科學(xué)會第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

關(guān)腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比

可吸收線絲線

傷口裂開

1(0.6%)

12(7.4%)

P

<

0.05

縫線肉牙腫

1(0.6%)

7(4.3%)

P

<

0.1

縫線血腫

0

3(1.8%)

使用0號吸收線和絲線、評估10天后、1月后和3月后情況。163個(gè)病例中發(fā)現(xiàn)使用兩種不同的方法關(guān)腹在裂開方面有顯著差異－ActaChirScand142:9-12,1976并發(fā)癥縫線P值第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)縫線研究表明：1.不吸收單股縫線抗感染性優(yōu)于多股縫線和羊腸線。2.合成可吸收縫線抗感染性優(yōu)于羊腸線3.天然縫線抗感染性最低，不推薦用于易感染部位。所以，可以選擇單股合成縫線第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一圍術(shù)期血糖控制中國2型糖尿病防治指南推出血糖管理：術(shù)前準(zhǔn)備：對于擇期手術(shù)，術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

術(shù)中處理：加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。術(shù)后處理：血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍

第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物在手術(shù)部位消滅死腔避免意外探入空腔臟器術(shù)中使用貼膜第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時(shí)間有利于減少術(shù)中輸血第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一溫度控制術(shù)中低體溫降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力降低可減少膠原蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時(shí)候的溫暖第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一術(shù)中溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一如何保持手術(shù)患者的體溫提高環(huán)境溫度22~26℃患者預(yù)熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一患者保暖第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一引流的問題正確把握外科引流的適應(yīng)證慎重對待“預(yù)防性引流”

不必要的引流可增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)必須放置引流時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)離手術(shù)切口的部位另行戳口放置引流通過手術(shù)切口放置引流會增加SSI的風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)盡早拔除引流物第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防性使用抗菌藥物1.清潔手術(shù)不主張預(yù)防性使用抗菌藥物：預(yù)防性全身用藥可有效降低SSI，但因廣泛用藥產(chǎn)生客觀費(fèi)用、嚴(yán)重的藥物副作用、有耐藥菌株發(fā)生危險(xiǎn)。2.預(yù)防性抗菌藥物目的：預(yù)防手術(shù)過程中切口感染并維持在術(shù)后4小時(shí)。使用應(yīng)在切皮前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時(shí)達(dá)到有效抗菌濃度，3.若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或手術(shù)中失血多于1500ml，可以根據(jù)藥物的半衰期，及手術(shù)時(shí)間長短，再給予1-2個(gè)劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時(shí)間不超過24小時(shí)。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)患者管理1.擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，選擇含有抗菌肥皂充分清洗，更換清潔患者服。2.當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)，宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前選擇剪毛或脫毛或剃毛備皮。3.患者有開放傷口，應(yīng)先清潔污漬、血跡、滲出液，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)。第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)患者管理術(shù)前：1.不去毛備皮：指徹底清潔手術(shù)部位皮膚而不常規(guī)剃毛，患者術(shù)前一日沐浴或用肥皂清潔皮膚，不剃除體毛，臍部用松節(jié)油擦去污垢，或僅剪去影響手術(shù)操作的較長的毛發(fā)。2.患者沐?。簯?yīng)教育患者術(shù)前二日或至少在術(shù)前一晚沐浴，充分清潔、揉搓手術(shù)部位皮膚。3.剃毛或剪毛時(shí)間：若必需剃毛或剪毛應(yīng)距手術(shù)時(shí)間越短越好，以距手術(shù)前2-4小時(shí)為佳。第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)區(qū)域備皮問題備皮方法與切口感染率的關(guān)系備皮方法剃毛5.6%

脫毛或不去毛0.6%

備皮時(shí)間術(shù)前24小時(shí)前>20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻 3.1%第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一儀器設(shè)備管理1.手術(shù)室使用的設(shè)備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設(shè)備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無菌巾。4.直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310.2清洗消毒。5.喉鏡的處理應(yīng)按生產(chǎn)供應(yīng)商提供的方法達(dá)到高效消毒。第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一物品管理1.手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理。2.無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)室部限制區(qū)，存放效期、應(yīng)符合WS310.2的規(guī)定。無菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲存在手術(shù)室的限制區(qū)域。3.手術(shù)室應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的循環(huán)使用消毒滅菌物品需重新按WS310.2的規(guī)定處理。4.一次性使用的無菌藥品（包括手術(shù)植入物）應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。第四十八頁，共