新生兒黃疸顱內(nèi)出血

關(guān)于新生兒黃疸顱內(nèi)出血1第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一2學(xué)習(xí)目標1.了解膽紅素的代謝特點2.掌握新生兒黃疸有生理與病理的區(qū)別3.熟悉黃疸的病因、治療要點和身體狀況評估。4.掌握新生兒黃疸的護理措施。5.熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因和身體狀況評估。6.掌握新生兒顱內(nèi)出血的護理措施。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一3第一部分新生兒黃疸第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一4一、概述新生兒黃疸（neonataljaundice）是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一51.膽紅素正常代謝過程糞膽原第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一6第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一7

2.生理性黃疸的原因

1.膽紅素生成較多新生兒8.8mg/kg.天成人3.8mg/kg.天⑴RBC破壞

(1克Hb生成35mg膽紅素)

⑵RBC壽命短（80-100天）

HbF半衰期短⑶肝臟和其他組織中的膽紅素生成

第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一82.肝功能不成熟

⑴攝取膽紅素能力差（Y、Z蛋白量低）。⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量、活性均低，形成結(jié)合膽紅素的功能差。⑶排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.膽紅素-腸肝循環(huán)增加

⑴腸道內(nèi)正常菌群未建立。⑵腸腔內(nèi)B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，極易出現(xiàn)黃疸第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一9

3.病理性黃疸的原因1.新生兒肝炎2.新生兒敗血癥及尿路感染1.新生兒溶血病2.先天性膽道閉鎖3.母乳性黃疸4.胎糞延遲排出5.遺傳性疾病6.藥物性黃疸：維生素K7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一10目的:盡一切可能預(yù)防核黃疸盡最大努力減少顱神經(jīng)損傷

4.新生兒黃疸的治療要點:①找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病。②降低血清紅素，給予藍光治療，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的在吸收。③保護肝臟，不用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物（磺胺異惡唑等藥物）。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一11

4.新生兒黃疸的治療要點:④控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧。⑤適當使用酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、尼可剎米）。⑥靜脈滴注丙種球蛋白，減少未結(jié)合膽紅素的形成。⑦輸血漿和白蛋白，降低游離未結(jié)合膽紅素。

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4.新生兒黃疸的治療要點:⑧換血療法 ：有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。是治療新生兒重癥黃疸最迅速、有效的方法。第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一13二、護理評估評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。(一)健康史第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一14二、護理評估生理性黃疸①生后2-3天出現(xiàn)，逐漸加深，第5～7天達高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3～4周。②黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，一般情況良好，體溫，食欲，大小便顏色，生長發(fā)育均正常。③每日血清膽紅素升高＜85umol/L（5mg/dl）④足月兒＜221umol/L，早產(chǎn)兒＜257umol/L（國外資料）(二)身體狀況有關(guān)足月兒和早產(chǎn)兒生理性黃疸的上限值，尚需要進一步研究第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一15二、護理評估病理性黃疸①黃疸常在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②黃疸嚴重，血清膽紅素足月兒＞221umol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257umol/L（15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；③黃疸持久不退，足月兒持續(xù)2周以上，早產(chǎn)兒超過4周；④黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進行性加重；⑤血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L(1.5mg/dl)。(二)身體狀況若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一16二、護理評估核黃疸（膽紅素腦?。鹤顕乐夭l(fā)癥

當患兒血清膽紅素＞342μmol/L(20mg/dl)時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。(二)身體狀況第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一17

膽紅素腦?。ê它S疸）

膽紅素腦?。ê它S疸）一般發(fā)生在出生后2～7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。典型臨床表現(xiàn)包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期分期表現(xiàn)時續(xù)時間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力減低等0.5-1d痙攣期雙眼凝視、肌張力、發(fā)熱、抽搐、腳弓反張等0.5-1.5d恢復(fù)期肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少2w后遺癥期聽力障礙、眼球運動障礙、手足徐動、終生牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后等膽紅素腦病四聯(lián)癥第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一18腳弓反張第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一19牙釉質(zhì)發(fā)育不良第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一20手足徐動癥（athetosis）可見于多種腦病，特點為手足緩慢不規(guī)則扭動。是肢體遠端出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動，伴肢體遠端過度伸展，如腕過屈、手指過伸等。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一21二、護理評估因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。(三)心理-社會狀況第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一22二、護理評估血清膽紅素濃度足月兒＞221μmol/L早產(chǎn)兒＞257μmol/L血常規(guī)（白細胞，是否有感染）血型測定（是否溶血）經(jīng)皮測膽紅素(四)輔助檢查第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一23三、護理問題1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病2.知識缺乏第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一24四、護理措施1.一般護理①觀察皮膚②光照療法的護理③耐心喂養(yǎng)患兒，保證喂奶量，補充足夠水分。④可開展新生兒游泳第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一25四、護理措施2.病情觀察①密切觀察病情：生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)（判斷核黃疸）、大小便。②觀察有無感染，及時處理感染灶。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一26四、護理措施3.治療配合①實施光照療法和換血療法，做好相應(yīng)護理。②遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑，糾正酸中毒,利于膽紅素和白蛋白結(jié)合,減少膽紅素腦病。③合理安排補液計劃，切忌快速輸入高滲藥物。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一27四、護理措施4.健康指導(dǎo)①向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。②膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。

第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一28四、護理措施4.健康指導(dǎo)③若為母乳性黃疸，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如再次出現(xiàn)，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐漸過渡到正常母乳喂養(yǎng)。④若有G6PD缺陷者，需禁食蠶豆及其制品，禁服磺胺類等藥物，患兒的衣服不能用樟腦丸保管等。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一29第二部分新生兒顱內(nèi)出血第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一30新聞回顧：嬰兒腦出血成植物人

第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一31一、概述新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhageofnewborn）主要是由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴重腦損傷。早產(chǎn)兒多見，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一32

1.新生兒顱內(nèi)出血的原因缺氧窒息血管內(nèi)壓低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷腦內(nèi)毛細血管破裂出血動脈壓壓力被動性血流腦靜脈血管破裂出血腦血管擴張動脈壓第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一33

1.新生兒顱內(nèi)出血的原因

胎兒過大

產(chǎn)程延長胎位不正胎兒頭部過分受壓第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一34

1.新生兒顱內(nèi)出血的原因

胎頭吸引

臀牽引機械性損傷小腦幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產(chǎn)鉗助產(chǎn)急產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一35

1.新生兒顱內(nèi)出血的原因其他機械通氣不當血壓波動大肝功能不成熟,凝血因子不足快速輸入高滲液第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一36

2.新生兒顱內(nèi)出血的治療①止血：維生素K、止血敏、亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿。②鎮(zhèn)靜、止痙：保暖、安靜、活動、給氧；氯丙嗪、苯巴比妥鈉等。③降低顱內(nèi)壓：甘露醇、地塞米松、速尿等。④應(yīng)用腦代謝激活劑，保護腦組織：細胞色素C、輔酶A、胞二磷膽堿等。⑤治療并發(fā)癥：肺透明膜病、肺出血等。⑥外科處理：穿刺吸出積血，穿刺引流，腦室-腹腔分流。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一37二、護理評估評估產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，母親、胎兒或新生兒的健康狀況。(一)健康史第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一38二、護理評估(二)身體狀況顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般出生后1～2天出現(xiàn)。

意識形態(tài)改變：興奮和抑制交替眼癥狀：凝視、斜視等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等呼吸改變：呼吸增快、減慢、不規(guī)則等肌張力：早期增高，以后減低瞳孔不對稱，對光反射差有黃疸、貧血第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一39二、護理評估由于發(fā)病早，家長沒有心理準備，且對本病的病程進展及預(yù)后感到茫然，會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲傷、憤怒。對孩子存活后遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，表現(xiàn)出的厭惡甚至遺棄，會帶來一些社會性問題。(三)心理-社會狀況第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期一40二、護理評估腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。頭顱CT和B超：出血部位和范圍，有助于