危重患者護(hù)理理論與搶救技術(shù)培訓(xùn)

危重患者護(hù)理理論與搶救技術(shù)培訓(xùn)危重患者護(hù)理理論與搶救技術(shù)培訓(xùn)第一頁(yè)，共27頁(yè)。定義

危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，故而需要嚴(yán)密地、連續(xù)地病情觀察和全面地監(jiān)護(hù)與治療。如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人的護(hù)理是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作，是爭(zhēng)分奪秒的戰(zhàn)斗。第二頁(yè)，共27頁(yè)。危重病人共同的特征

?①病情重、身體虛弱。?②病情變化快、有時(shí)在幾分鐘內(nèi)即可死亡。?③多有不同程度的意識(shí)障礙。?④一般都是臥床病人。?⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。?⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。

第三頁(yè)，共27頁(yè)。急危重病人最根本的急救措施〔1〕體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位〔2〕開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通〔3〕有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩〔4〕建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠〔5〕糾正水電酸酸堿失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕第四頁(yè)，共27頁(yè)。ACBD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B循環(huán)：胸外心臟按壓C呼吸：口對(duì)口人工呼吸D電擊除顫+復(fù)蘇藥物〔高級(jí)〕第五頁(yè)，共27頁(yè)。心肺復(fù)蘇一、根本生命支持〔BLS〕。1、開(kāi)放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法。2、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率。3、人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管。二、進(jìn)一步生命支持〔ALS〕。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、持續(xù)生命支持〔PLS〕。腦復(fù)蘇，防治腦水腫第六頁(yè)，共27頁(yè)。根本生命支持〔BLS〕有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變第七頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測(cè)a、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)b、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)C、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)d、腎功能監(jiān)測(cè)e、體溫監(jiān)測(cè)第八頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

意識(shí)水平監(jiān)測(cè)、電生理監(jiān)測(cè)、影像學(xué)監(jiān)測(cè)如CT與MRI、顱內(nèi)壓測(cè)定和腦死亡的判定?！裱h(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

心率、心律、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心電功能和血流動(dòng)力功能檢測(cè)如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等第九頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理●呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率、節(jié)律、呼吸音、潮氣量、呼氣壓力測(cè)定；痰液的性質(zhì)、量、痰培養(yǎng)的結(jié)果；血?dú)夥治觯恍仄??！衲I功能監(jiān)測(cè)腎臟是調(diào)節(jié)體液的重要器官，它負(fù)責(zé)保存體內(nèi)所需物質(zhì)，排泄代謝產(chǎn)物、維持水電解質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。包括尿量、血、尿鈉濃度、血、尿的尿素氮，血尿肌酐，血肌酐去除率測(cè)定等第十頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)

簡(jiǎn)便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標(biāo)，也是代謝率的指標(biāo)。正常人體溫較恒定，當(dāng)代謝旺盛、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后體溫多有升高，極重度或臨終患者體溫會(huì)下降。第十一頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理保持呼吸道通暢?加強(qiáng)臨床根底護(hù)理a、維持清潔?眼部護(hù)理由于危重病人病情嚴(yán)重而復(fù)雜，因此對(duì)危重病人要加強(qiáng)臨床護(hù)理,注意眼睛的保護(hù),如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。

第十二頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理?口腔護(hù)理

做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或多貝爾氏液，即復(fù)方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理●皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理，應(yīng)做到“六勤一注意〞，勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理

b、協(xié)助活動(dòng)c、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

d、維持排泄功能第十五頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力的因素包括：1、病情危重而產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼；2、突然在短時(shí)間內(nèi)喪失對(duì)周圍環(huán)境和個(gè)人身體功能的控制，完全依賴于他人；3、不斷地進(jìn)展身體檢查，甚至觸及身體因私局部；第十六頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理e、保持導(dǎo)管通暢f、保持導(dǎo)尿管通暢g、確保患者平安第十七頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理4、突然置身于一個(gè)完全陌生的環(huán)境；5、治療儀所產(chǎn)生的聲音、影像、燈光等對(duì)患者的刺激；

6、因氣管插管和呼吸機(jī)治療而引起的溝通障礙。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理心理護(hù)理是護(hù)士的職責(zé)，護(hù)士應(yīng)做到：1、表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和承受。2、在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋。3、對(duì)進(jìn)展呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，告知患者機(jī)械通氣是暫時(shí)的。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理4、對(duì)因人工氣道或呼吸機(jī)治療而出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙者，應(yīng)與患者建立其他有效的溝通方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)他的感受，病讓患者了解自己的病情和治療情況，保證與患者的有效溝通。5、鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇。6、盡可能地采取“治療性觸摸〞。7、鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，向患者傳遞愛(ài)、關(guān)心與支持。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。危重癥的搶救護(hù)理一、搶救室工作的組織管理及搶救室的設(shè)備〔一〕搶救室工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。2、即刻制定搶救方案，醫(yī)生、護(hù)士共同參與制定，使危重病人能及時(shí)、迅速得到搶救。3、制定搶救護(hù)理方案。4、做好搶救記錄和查對(duì)工作。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。5、安排護(hù)士隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診、病例討論，了解危重病人的搶救過(guò)程，配合治療和護(hù)理。6、搶救小組明確分工，互相配合，一切搶救用品合理放置，保證應(yīng)急時(shí)用。護(hù)士應(yīng)熟悉搶救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。7、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。吸痰術(shù)〔1〕電動(dòng)吸引器吸痰法本卷須知①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤(pán)內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。氣管切開(kāi)吸痰法本卷須知①假設(shè)缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過(guò)4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，防止因操作不當(dāng)而引起穿插感染。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，