第12章總論損傷的分類與病因病機(jī)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——第12章總論損傷的分類與病因病西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)第一章緒論中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)骨科學(xué)創(chuàng)傷學(xué)的有機(jī)結(jié)合綜合運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論方法研究人體各部位創(chuàng)傷和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防診斷治療和康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的定義公元前476年的戰(zhàn)國(guó)時(shí)期骨傷科根基理論已經(jīng)根本形成公元前11年祖國(guó)醫(yī)學(xué)分科展現(xiàn)瘍醫(yī)外傷科醫(yī)生馬王堆漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書(shū)對(duì)破傷風(fēng)的描述為全世界最早的記錄中醫(yī)骨傷科學(xué)進(jìn)展簡(jiǎn)史黃帝內(nèi)經(jīng)為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論根基晉代葛洪著肘后救卒方世界上最早記錄下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)竹片夾板固定骨折燒灼止血桑白皮線縫合創(chuàng)傷腸斷裂等隋代巢元方著諸病源候論細(xì)致論述繁雜骨折的處理絲線結(jié)扎血管提出對(duì)破碎的關(guān)節(jié)和折斷的骨骼在受傷后可立刻用線縫合是世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早記載唐代王燾著外臺(tái)秘要最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩方面唐代藺道人著仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部傷科專著提出了一套與現(xiàn)代治療相類似的骨折整復(fù)固定方法和處理開(kāi)放性骨折需要留神的規(guī)矩形成了麻醉清創(chuàng)整復(fù)固定練功按摩內(nèi)外用藥等一系列治療方法宋元時(shí)期洗冤集錄是我國(guó)第一部法醫(yī)學(xué)專著其中記載了不少檢查外傷的方法元代危亦林著世醫(yī)得效方記錄了采用刀剪鉗鑿?qiáng)A板等多種醫(yī)療器械舉行骨科手術(shù)西方醫(yī)學(xué)的起源是以古希臘醫(yī)學(xué)為根基融匯了古巴比倫王國(guó)古羅馬和古埃及的醫(yī)學(xué)而逐步產(chǎn)生的西醫(yī)最早的治法是外治法西醫(yī)骨傷科學(xué)進(jìn)展簡(jiǎn)史現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱骨傷科學(xué)為矯形外科學(xué)創(chuàng)傷骨科學(xué)或骨科學(xué)現(xiàn)代骨科學(xué)的進(jìn)展奠基于19世紀(jì)中葉隨著工業(yè)革命和科學(xué)的進(jìn)展先后解決了手術(shù)疼痛傷口感染止血輸血及X線應(yīng)用等問(wèn)題60年頭由于顯微外科技術(shù)的展現(xiàn)推動(dòng)了創(chuàng)傷和手外科的前進(jìn)70年頭以來(lái)由于纖維光束內(nèi)窺鏡的應(yīng)用使關(guān)節(jié)鏡外科有了急速的進(jìn)展80年頭后隨著影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅提高了骨傷科的診斷水平而且促進(jìn)了骨傷科介入放射學(xué)的開(kāi)展由于新材料和工程學(xué)的緊密結(jié)合先進(jìn)的手術(shù)器械和內(nèi)固定器材的更新促進(jìn)了關(guān)節(jié)外科和脊柱外科的急速進(jìn)展其次章?lián)p傷的分類與病因病機(jī)外界各種致傷因素作用于人體使皮肉筋骨臟腑等組織器官展現(xiàn)布局上的破壞和功能上的紊亂即為損傷損傷的定義第一節(jié)損傷的分類可分為外傷內(nèi)傷兩大類內(nèi)傷按病理特點(diǎn)可分為傷氣氣滯氣閉氣虛氣脫傷血血瘀血熱血虛血脫傷臟腑包括臟腑功能損傷臟器布局實(shí)質(zhì)性損傷按損傷部位分類外傷分為骨折脫位傷筋骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折脫位的定義因損傷或疾病造成關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系發(fā)生變更致使關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫位傷筋的定義筋中醫(yī)泛指人體除內(nèi)臟外的軟組織由于急性外傷或慢性勞損等理由造成人體筋的損傷即為傷筋相當(dāng)于西醫(yī)的軟組織損傷筋傷是一類獨(dú)立發(fā)病的疾病也常繼發(fā)于骨折脫位骨病等疾病可分為急性損傷慢性勞損急性損傷指突發(fā)暴力所造成的損傷慢性勞損由于外力持續(xù)作用長(zhǎng)期模樣不正確的工作引起的損傷按損傷過(guò)程和外力作用性質(zhì)分類嶄新?lián)p傷傷后23周內(nèi)就診的損傷陳舊損傷傷后23周后就診的損傷按損傷后就診時(shí)間的長(zhǎng)短分類閉合性損傷多由鈍性暴力所致的損傷受傷部位的皮膚或粘膜完整無(wú)創(chuàng)口開(kāi)放性損傷多由銳器火器鈍性暴力碾挫造成受傷部位的皮膚或粘膜破碎而展現(xiàn)創(chuàng)口按損傷部位的皮膚粘膜完整性分類按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度可分為單發(fā)性損傷繁雜性損傷多發(fā)性損傷一骨折骨折按損傷程度可分為單純性骨折繁雜性骨折不完全骨折完全骨折其中繁雜性骨折是指并發(fā)重要血管神經(jīng)肌腱和臟器損傷者按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類完全性骨折是指骨的完整性和連續(xù)性全部中斷多發(fā)生移位又可分為橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎形骨折嵌插形骨折壓縮性骨折骨骺分開(kāi)不完全骨折指骨的完整性和連續(xù)性僅有片面中斷骨折多無(wú)移位如裂紋骨折青枝骨折按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類二脫位可分為完全性脫位不完全性脫位半脫位單純性脫位繁雜性脫位脫位合并骨折或合并血管神經(jīng)內(nèi)臟損傷者三筋傷可分為瘀血凝滯指筋膜肌肉的脈絡(luò)受傷無(wú)筋膜肌肉韌帶的斷裂或撕裂筋傷斷裂含牽拉傷撕裂傷斷裂傷筋縱馳軟含神經(jīng)損傷肌肉廢用性萎縮筋攣拘急含關(guān)節(jié)僵硬肌肉痙攣筋出其槽即筋位奇怪含肌腱滑脫關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)縫按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類四內(nèi)傷可分為單臟器損傷多臟器損傷按損傷部位的多少及嚴(yán)重程度分類按損傷前組織布局是否正常分類一骨折外傷性骨折受傷前骨質(zhì)正常骨折因直接間接暴力所致病理性骨折骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞如骨結(jié)核骨腫瘤骨髓炎骨囊腫等骨折多由微弱外力造成按損傷前組織布局是否正常分類二脫位外傷性脫位受傷前骨質(zhì)正常脫位因直接間接暴力所致病理性脫位骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞如關(guān)節(jié)結(jié)核或因先天發(fā)育不良體質(zhì)虛弱所致多由微弱外力造成損傷可分為物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷毒蛇咬傷狂犬咬傷復(fù)合型損傷兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素所造成的損傷如熱壓傷燒沖傷按損傷因素的性質(zhì)及種類分類其次節(jié)損傷的病因病機(jī)損傷的病因就是造成人體損傷發(fā)生的理由也稱損傷的致病因素?fù)p傷的病因可分為外因內(nèi)因二大類損傷的外因指外界作用于人體的因素?fù)p傷的病因1外力因素可分為直接暴力間接暴力肌肉拉力和累積性力四種直接暴力外來(lái)暴力直接導(dǎo)致作用部位骨折這類骨折多為橫斷性或粉碎性骨折骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重間接暴力骨折的發(fā)生部位遠(yuǎn)離暴力作用的部位間接暴力包括傳達(dá)扭轉(zhuǎn)暴力等多為斜行骨折或螺旋性骨折軟組織損傷較輕肌肉收縮力肌肉突然猛烈收縮拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)引起的骨折累積性力長(zhǎng)期反復(fù)的疲乏運(yùn)動(dòng)骨內(nèi)應(yīng)力集中積累引起疲乏性骨折損傷的外因2外感六淫尤其是年老體弱久病體虛者若受風(fēng)寒濕邪的侵襲可引起腰背四肢關(guān)節(jié)痹痛3邪毒感染傷后皮肉破損邪毒從傷口侵入輕者傷口局部紅腫熱痛重者腐肉化膿肢體壞死甚者邪毒內(nèi)陷進(jìn)犯臟腑導(dǎo)致全身化膿性感染敗血癥邪毒感染可引動(dòng)肝風(fēng)展現(xiàn)牙關(guān)緊閉角弓反張全身抽搐見(jiàn)于破傷風(fēng)患者損傷的外因4蟲(chóng)獸傷害包括毒蛇猛獸狂犬毒蟲(chóng)等動(dòng)物的傷害這些傷害不僅形成傷口出血皮膚破損傷處疼痛更主要是毒素進(jìn)入人體展現(xiàn)昏迷發(fā)熱精神失常等全身中毒病癥重者死亡損傷的外因損傷的內(nèi)因指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生進(jìn)展的因素?fù)p傷的內(nèi)因包括1年齡老年人骨骼中無(wú)機(jī)成分增多骨質(zhì)疏松骨骼脆性增加骨骼強(qiáng)度下降輕易引起骨折2體質(zhì)體質(zhì)強(qiáng)壯瘦弱損傷的內(nèi)因3局部解剖布局松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處和形態(tài)變化部位均易產(chǎn)生應(yīng)力集中為力學(xué)上的薄弱點(diǎn)易骨折4職業(yè)性質(zhì)網(wǎng)球運(yùn)鼓動(dòng)足球運(yùn)鼓動(dòng)彎腰體力勞動(dòng)者低頭伏案工損傷的內(nèi)因損傷的內(nèi)因5病理因素影響骨組織布局削減骨組織的強(qiáng)度骨腫瘤骨結(jié)核骨髓炎骨囊腫先天性疾病脆骨癥內(nèi)分泌代謝障礙中甲狀旁腺功能亢進(jìn)化膿性關(guān)節(jié)炎等損傷的病機(jī)傷氣氣滯氣閉氣虛氣脫氣滯氣的流通發(fā)生障礙特點(diǎn)外無(wú)腫形自覺(jué)疼痛范圍廣痛無(wú)定處無(wú)明顯壓痛點(diǎn)多見(jiàn)于胸脅損傷氣閉氣血錯(cuò)亂氣為血壅閉而不宣特點(diǎn)一時(shí)性的昏厥窒息等多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷損傷與氣血的關(guān)系氣虛疲憊無(wú)力呼吸氣短脈細(xì)軟無(wú)力特點(diǎn)全身或某一臟腑器官組織展現(xiàn)功能減弱和衰退的病理現(xiàn)象見(jiàn)于慢性損傷嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期老年體弱患者氣脫是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)特點(diǎn)突然昏迷或醒后又昏迷面色蒼白四肢闕冷二便失禁脈微弱等常發(fā)生于開(kāi)放性損傷失血過(guò)多頭部外傷等嚴(yán)重?fù)p傷傷血血瘀血熱血虛血瘀血流不暢特點(diǎn)皮膚青紫局部腫脹疼痛疼痛如針刺刀割痛點(diǎn)固定不移舌有瘀斑多屬于局部損傷出血血虛體內(nèi)血液缺乏所發(fā)生的病變特點(diǎn)面色不華頭暈?zāi)垦Ｐ臒┦咦咨缴嗟酌}細(xì)無(wú)力見(jiàn)于失血過(guò)多或心脾功能不佳生血缺乏所致血熱損傷后積瘀化熱或肝火熾盛血分有熱所致特點(diǎn)發(fā)熱口渴舌紅絳脈數(shù)嚴(yán)重者高熱昏迷損傷與氣血的關(guān)系一肝腎肝主筋藏血腎主骨生髓肝血腎精缺乏可以影響骨折的愈合所以即使素?zé)o肝腎虧損的病人為了促進(jìn)其筋骨的愈合都有調(diào)養(yǎng)肝腎的必要二脾胃脾主肌肉四肢脾為倉(cāng)廩之官主消化吸收對(duì)于氣血的生成和維持正常生命活動(dòng)