骨科老年髖部骨折圍手術(shù)期內(nèi)科處理體會

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摘要目的：探討骨科老年髖部骨折(主要指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)患者圍手術(shù)期內(nèi)科治療方法。方法：回想性分析62例老年髖部骨折(主要指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)患者的圍手術(shù)期資料，根據(jù)患者手術(shù)后并發(fā)癥、主訴、關(guān)節(jié)功能及X線片等評價內(nèi)科治療效果。結(jié)果：全部患者根據(jù)臨床實際分別用人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換和DHS加子釘粗隆間內(nèi)固定手術(shù)3種方法，術(shù)前58例有內(nèi)科合并癥。其中以心血管系統(tǒng)疾患最為常見，術(shù)后除1例股骨頸骨折發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，誘發(fā)心力衰竭加重死亡外，全部病例均未發(fā)生術(shù)口感染、下肢靜脈血管栓塞、腦血管意外等、均順遂出院。結(jié)論：積極的圍手術(shù)期評估和內(nèi)科處理是老年髖部骨折手術(shù)治療告成的關(guān)鍵或重要措施。

關(guān)鍵詞老年髖部骨折骨科內(nèi)固定圍手術(shù)期內(nèi)科合并癥內(nèi)科處理

老年髖部骨折(主要指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折)，其骨折的不愈合率和股骨頭壞死率較高，文獻記載20%～30%。因而有較高的致殘率和病死率。如何降低手術(shù)危害和提高傷后的生活質(zhì)量是治療老年髖部骨折的主要問題。2000～2022年收治老年髖部骨折患者62例(年齡≥60歲)中58例行手術(shù)治療。分別采取人工股骨頭置換，人工全髖關(guān)節(jié)置換及DHS股骨粗隆間內(nèi)固定3種方法［1］，圍手術(shù)期經(jīng)過積極的內(nèi)科處理取得較好療效，并將處理處境舉行綜合分析探討，夢想為臨床骨科圍手術(shù)期供給有意義的參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

手術(shù)治療患者58例，男30例，女28例，年齡62～97歲，平均78.2歲。股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折28例，其中男22例，女6例，年齡61～83歲，平均71.3歲。全部58例患者中，12例合并糖尿病，30例合并高血壓(其中3級患者13例)，11例合并冠心病，10例合并慢性阻塞性肺病，9例合并感染［肺部和(或)尿路］，8例合并中風(fēng)后遺癥，1例合并腎功能不全。

手術(shù)方式及相關(guān)處境：根據(jù)年齡、骨折類型以及全身處境分別采用人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換和DHS加子釘股骨粗隆間內(nèi)固術(shù)3種。對髖臼無病損，年齡＞70歲，或年齡＜70歲而活動才能差，手術(shù)有較高風(fēng)險的患者采用人工股骨頭置換術(shù)有25例，對年齡70歲或年齡＞70歲但活動才能較好，合并疾病少，對髖臼有病損的患者，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，對股骨粗隆間骨折，采用DHS加子釘固定28例。

各組根本資料：人工股骨頭置換組25例，男15例，女10例，年齡62～95歲，平均78.6歲，5例合并糖尿病，15例合并高血壓(其中3級8例)。3例合并冠心病，5例合并慢性阻塞性肺病，2例合并感染［肺部和(或)尿路］，3例合并中風(fēng)后遺癥，1例合并腎功能不全；人工全髖關(guān)節(jié)置換組5例，男3例，女2例，年齡65～97歲，平均79.5歲。2例合并糖尿病，4例合并高血壓(其中3級1例)，1例合并冠心病，1例合并慢性阻塞性肺病，2例合并感染［肺部和(或)尿路］，2例合并中風(fēng)后遺癥；DHS加子釘固定粗隆間骨折組28例，男22例，女6例，年齡61～83歲，平均71.3歲。其中，5例合并糖尿病，11例合并高血壓(其中3級1例)，7例合并冠心病，4例合并慢性阻塞性肺病，5例合并感染［肺部和(或)尿路］，3例中風(fēng)后遺癥。

圍手術(shù)期檢查及手術(shù)禁忌證：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)及血生化檢查，了解心電圖、胸片、雙髖X線攝片，必要時了解心臟彩色多普勒、骨密度，如下肢有腫脹，還需了解雙下肢彩色多普勒，以擯棄靜脈栓塞，如有昏迷病史或可疑昏迷病史的患者，應(yīng)查顱腦CT。術(shù)前需擯棄以下禁忌。①心功能不全3級以上。②不穩(wěn)定性心絞痛近期反復(fù)發(fā)作或展現(xiàn)心肌梗死。③慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭。④肝功能失代償，經(jīng)積極處理不能校正。⑤嚴重肺部感染未能操縱。⑥下肢靜脈栓塞。⑦腦血管意外急性期。⑧血糖操縱不佳。⑨重癥肌無力。⑩