中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷

中醫(yī)內(nèi)學(xué)——

時間：二O二一年七月二十九日難點(diǎn)、點(diǎn)度剖析巴公井創(chuàng)時間：二二年七月二十九日考點(diǎn)一：下列病癥的比力鑒別中醫(yī)內(nèi)科病證的概念、病理、臨床暗示、治、方藥等方面互相之間存在相似而又相異之處,正地加以比力、鑒別對提高中醫(yī)理論、臨床診斷和治療水平都具有重要意義1、感冒與溫病早期的鑒別診斷①感冒：發(fā)熱多不高或不發(fā)熱,感冒服解表藥后,多能汗出生涼脈靜,病輕病程短不傳,預(yù)后好.②溫病早期：尤其是肺系溫病,臨床暗示類似感冒的癥狀如風(fēng)溫初起極似風(fēng)熱感冒之征一般言溫?zé)岵”赜邪l(fā)熱甚至高熱,溫?zé)岵『钩龊鬅釙航?但脈數(shù)不靜身熱即復(fù)起且見變?nèi)肜锏淖C候.2、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷①普通感冒：在氣候變動時,發(fā)病可以升高,但無明顯的流行特點(diǎn).若感冒一周以上不愈發(fā)熱不退,或反復(fù)加重,應(yīng)慮繼發(fā)?、跁r行感冒：時行感冒發(fā)病迅速,不限于季節(jié)性病情重往往具有流行性,傳變迅速治不及時易發(fā)生其他變證.3、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)寒感冒：惡寒重發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢酸痛鼻塞聲,時流涕喉癢,咳嗽痰吐薄色白口不或渴喜熱飲舌薄白而潤脈浮或浮緊.以表證為主可兼有咳嗽.治辛溫解表.方選荊防敗毒散.時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日②風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重氣急咽咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流涕頭痛,肢體酸楚惡,發(fā)熱,無等證舌苔薄白,脈浮浮緊以咳為主,有表證治以疏風(fēng)散寒,宣止咳方選拗湯合止嗽.4、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷①風(fēng)熱感冒：身熱較著微惡,汗泄不順暢,頭脹痛,咳嗽,痰黏或黃,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕口渴欲飲,舌苔薄白微黃、邊尖紅,脈象浮數(shù)治以辛涼解表.方銀翹散蔥豉桔梗湯加減.②風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇氣粗咳聲嘶啞,喉咽痛咯痰不,痰黏或稠黃咳時汗出常伴流黃涕口渴,頭,肢楚,惡風(fēng)身等表證舌薄黃,脈浮數(shù)或浮滑治疏風(fēng)清熱,宣化痰方選菊飲加.5、風(fēng)熱咳嗽與肺癰的鑒別診斷由于肺癰早期與風(fēng)溫極為類似,故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別風(fēng)溫起病多急以熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征,與肺癰期頗難鑒別,但肺癰之振咯吐濁痰明顯喉中有腥味是其特點(diǎn),特是風(fēng)溫經(jīng)正確及時治療后,多在分而解如經(jīng)一周身熱不退,或退而復(fù)生,咯濁痰應(yīng)進(jìn)步考慮肺癰之可能6、肺癰與肺癆的鑒別診斷①肺癆是由于正氣虛弱感染蟲侵蝕肺臟所致,以咳嗽,咯血熱冷汗以及形體逐漸消瘦為臨床特征具沾染性的慢性虛弱性疾病,四夜主癥：咳嗽、咯血、潮熱、冷汗.②肺癰是肺葉生瘡,形成瘍的一種病證,屬內(nèi)癰之一,臨床以咳嗽,胸痛,發(fā)熱,咳吐腥臭濁痰,甚膿血相間為主要特征.7、哮證與喘證的鑒別診斷時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日概言之哮聲響言為喉有哮鳴音是一種反發(fā)作的疾??；喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是種急慢性疾病的一個癥狀.兩者雖有類似之處,但又有各自的特殊之處必需明確予以區(qū)別.另一方面,必兼喘喘必兼哮8、實(shí)喘與虛喘的鑒別診斷①實(shí)喘呼深長有余,呼為快氣粗高陪伴痰鳴咳嗽,脈數(shù)有力.因于外感者發(fā)病驟急,病程短多有表證；因于內(nèi)傷者,病程多久,發(fā)作,外無表證②虛喘呼急促難續(xù),深為快氣怯低少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮年夜中空病勢緩輕時重,遇則甚.肺虛者勞后則喘,腎虛者靜息時亦氣息喘促動則甚心氣虛衰可見氣繼續(xù)不已9、肺脹與咳嗽、喘證、痰飲的鑒別診斷①咳嗽咳嗽為主要癥狀,不陪伴喘促.②肺脹兼有咳嗽咳痰,但久患咳、喘、哮等病史,病長繾綣難愈,是種慢性肺系病患反復(fù)發(fā)作遷延不愈,招致肺氣脹滿不能降的一種病證.床暗示除喘咳上氣外常伴胸部膨滿,脹悶如塞,則見唇甲發(fā)紺心悸,水腫,昏迷,喘脫等危重證候.③喘證以氣息言,以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征,是多種急、慢性疾病的一個癥狀,隨疾的治愈不再復(fù)發(fā)從三者關(guān)系看,哮與喘證病久不愈可展為肺脹,肺又可見哮、喘之,肺脹因外感誘發(fā),病加重時可暗示為痰飲病中的“支飲”證.10、肺脹與心悸、水腫的鑒①肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈招致氣脹滿不能斂降的種病證臨暗示為：胸部膨滿,憋悶如塞,氣上氣咳痰多,煩躁悸面時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日色晦暗或甲紫紺脘腹?jié)M肢體浮腫等.其病程繾綣,時輕時重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可呈現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危證候.②心悸指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證臨床一般多呈發(fā)作性每因志擺蕩或勞累過度而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈繼續(xù)性③水腫是體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚暗示以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證11、肺癆與虛勞的鑒別診斷在唐代以前尚未將這兩種病證加以區(qū)分,般都統(tǒng)括在虛勞之內(nèi)宋以后,對虛勞與肺癆的區(qū)別有了明確的認(rèn)識.兩者鑒另外要點(diǎn)是：①肺癆系正氣缺乏而被癆蟲侵襲所致主要病位在肺,具有沾染性以虛火旺為其病理特點(diǎn),以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、冷汗、消瘦為主要床癥狀；②虛勞則由多種原因所招致久虛不復(fù),病較長,沾染性,以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī),分別呈現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥12、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏治療飲停于胃的鑒別診斷痰飲（狹義）的病因是素體脾虛,運(yùn)化不健,復(fù)加飲食不妥或濕所傷而致脾陽虛弱飲胃腸.由于虛實(shí)主次的分歧,可以分為兩類：①脾陽虛弱癥見心下痞悶,胃中有振水音,脘喜溫畏冷,背寒,嘔吐清水痰涎,水入易吐口渴欲飲,心悸氣短、頭昏目眩、食少、年夜便或溏,形體逐漸消瘦舌苔白滑,脈細(xì)而滑治療應(yīng)溫脾化飲.方用苓桂術(shù)甘湯,溫陽利水.藥用桂枝、甘草通陽化氣,白、茯苓健滲濕時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日②飲留胃腸癥心下堅(jiān)滿或痛自利利反快,雖心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間瀝瀝有聲腹?jié)M便秘、口舌干燥,舌苔膩、色白或黃,脈沉或伏.治療應(yīng)攻下逐飲方用遂半夏湯,攻兼施因勢導(dǎo)藥取甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜酸甘中防傷正,借遂、甘草相反相激,祛逐飲13、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃的鑒別①脫汗發(fā)生于病情危重之時,正氣欲脫,陽不斂陰以致液年夜泄,示年夜汗淋漓或汗出如珠,常同陪伴聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷,脈微欲絕或散年夜無力等癥狀.②戰(zhàn)汗則生于急性熱病過程中癥發(fā)熱煩渴突然全身惡寒戰(zhàn)栗,繼而汗出,熱勢漸退多為氣拒邪若正勝邪退,乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象③黃汗則以汗超卓黃如柏汁,染衣著色為特點(diǎn),多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致.④自汗、冷汗是由于陰陽失調(diào),腠理不固,而汗液外泄失常的證.14、相同病理招致分歧血證各種原因招致出血,其共的病機(jī)可以歸結(jié)為：火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝血溢脈外.血證以出血為突出暗示,但隨其病、病位的分歧,而暗示為分歧的出血證；火熱灼傷的部位分歧,而暗示為分歧的出血證.15、相同處方治療分歧血證龍膽瀉肝湯：主治肝火上炎的鼻衄與肝火犯的吐血?dú)w脾：鼻衄之氣血虧虛型；吐血辨證為氣虛血溢性；便血辨證為虛不攝型；尿血辨證為脾不統(tǒng)血型；肌衄辨證為氣不攝血型.16、胸痹與真心痛的鑒別診時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日①胸痹：指以胸部悶痛甚則痛徹背短氣喘氣不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心.②真心痛：乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展,癥見心痛劇烈甚則續(xù)不解陪伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)等危重證候.17、胸痹與胃痛、脅痛、懸的鑒別診斷①胸痹：指以胸部悶痛甚則痛徹背短氣喘氣不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心.②胸痹與胃痛的近似點(diǎn)心在胃上,胃心下故有胃把穩(wěn)而痛之稱,胸痹之不典范者其痛可在胃脘,而易與胃脘痛混.胸痹以悶痛為主為時長久,雖飲食有關(guān),但休息、服藥?？删徑?胃脘痛與飲食有關(guān),以脹為主,局部有壓痛繼時間較長,多伴：噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候,可予以鑒別.③胸痹與脅痛與胃痛類似,痹不典范者其痛可在脅部但脅痛以一側(cè)或雙側(cè)的脅肋部脹痛或竄痛為主,陪伴苦、目眩等癥.④胸痹與懸飲相同點(diǎn)二者均有胸痛.A.胸痹當(dāng)胸悶痛,并向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒擺蕩、勞累而突然發(fā)作歷史長久,休息或用藥后得以緩解B.懸飲脅肋脹痛繼續(xù)不減18、驚悸與怔忡的鑒別診斷驚悸與怔忡的病因分歧病情平上又有輕重之別.怔忡每由內(nèi)因引起,并沒有外驚自覺中惕惕稍勞發(fā)病來雖漸但全身情況較差,病較為深重；驚悸則相反常由因而成偶受外來安慰,因驚恐,或因惱怒,均可發(fā)病,發(fā)心時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日悸時作時止,病來雖速,但身情況較好病勢淺而長久.二者在病因、病情水平上是有明顯差另外可是二者亦有密切的聯(lián)系,驚悸日久可以發(fā)展為怔忡.19、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的別診斷①內(nèi)傷發(fā)熱以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床暗示的病證.一般病緩慢病程較長,多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫其實(shí)不升高,暗示高熱者較少不惡寒,或雖有怯冷但衣被則溫常兼見頭暈、神疲、自汗、冷汗、脈弱等癥.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥②外感發(fā)熱因感受外邪而起,起病較急,病程短,發(fā)初起年夜多陪伴惡寒,其惡寒得衣被而不減發(fā)熱的熱度年夜多較高,發(fā)熱的類型隨病的分歧而有所不同初起兼有頭身疼痛、塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證外感熱由感受外邪正邪爭所致屬實(shí)者居多20、癲、狂、癇證的鑒別診癲與狂均精神失常,這共同特征但癲者靜,狂者動；癲者多喜,狂者多怒.癇證平素如凡人發(fā)則眩仆倒地,昏不知人,伴見口吐涎沫,兩上視,四肢抽搐或口中發(fā)出豬羊叫聲等待,臨床上不難區(qū)別.21、中風(fēng)與厥證、痙證、癇的鑒別診斷①中風(fēng)與厥證厥證也有突然昏仆、昏迷不醒之暗示,一般而言,厥證神昏時間長久發(fā)作常陪伴四肢逆冷移時多可自行蘇醒,醒后無半身不遂、口眼斜、言語晦氣等暗示②中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直,甚角弓反張為主癥,發(fā)時也可陪伴神昏需與風(fēng)閉證相鑒別.但痙證之神昏多呈現(xiàn)在抽搐之后,而中風(fēng)患者時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日多在起病時既有神昏而后可以呈現(xiàn)抽搐.痙抽搐時間長中風(fēng)搐時間短.痙證患者無半身不遂、口眼

斜等癥狀③中風(fēng)與癇證癇證發(fā)作時起病急驟,突昏仆倒地,與中風(fēng)相似.但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病,卒發(fā)地時?？谥凶髀?如豬羊啼叫,四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲一般無四肢抽搐及口吐涎沫的暗示.癇證之神昏多為時長久移時可自行蘇醒,醒后一如凡人,但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地,其神昏癥狀嚴(yán)重繼續(xù)間長,難以自行蘇醒,需及時治療方可逐漸清醒中風(fēng)多伴半身不遂、口眼

斜等癥亦與癇證分歧.22、中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)鑒別診斷由于病位淺深、病情輕重的分歧,中風(fēng)又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別.輕者中經(jīng)絡(luò),重者中臟腑①若肝風(fēng)夾痰,橫經(jīng)絡(luò)血脈阻氣血不能濡機(jī)體,則見中經(jīng)絡(luò)之證,暗為半身不遂口眼歪斜,不伴神志障礙②若鳳陽痰火蒙蔽神竅,氣血逆亂,上于腦則見臟腑重證,絡(luò)血溢瘀阻絡(luò)而致猝然昏倒,昏迷不醒.23、剛痙與柔痙的鑒別診斷《金匱要略》中說“太陽病,發(fā)熱汗反惡者名曰痙太病發(fā)熱汗出,而不惡寒名曰痙”其將痙病分為剛痙與柔痙二者有發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)急、口噤,甚則角弓反張等痙病的共同主癥外,剛以惡寒無為特征柔以汗出而惡寒為特征寒性收引風(fēng)性開泄,剛痙兼太陽表實(shí)證,柔痙兼太陽表虛證.24、暑厥、氣厥、蛔厥的鑒時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日（1）相點(diǎn)：氣厥、暑厥都有“突然昏迷”這一癥狀,氣厥合蛔厥都有“手足厥冷”的特點(diǎn).（2）分點(diǎn)：①暑厥發(fā)生在夏令炎暑季節(jié),多見于久曝烈日之下,或久勞于高溫之室的人,感受暑邪熱氣逆,阻遏氣機(jī),閉清竅而卒然厥,兼頭暈、頭痛、胸悶身熱、面色潮紅,或譫妄等癥.②蛔厥是由于蛔蟲扭結(jié)成團(tuán),阻塞腸道,逆行入胃胃氣逆鉆孔亂竄,進(jìn)入膽道以致呈現(xiàn)脘腹劇痛,按之有瘕塊,甚嘔吐蛔蟲,汗出肢冷等癥.因其嘔吐蛔蟲加上四肢厥冷故稱“蛔厥”在臨證之時,應(yīng)根據(jù)其分歧癥狀和本證加以區(qū)別.③氣厥是由于肝氣不舒,氣機(jī)逆亂上壅心胸,阻塞清竅,故見突然昏倒昏不醒口噤握拳.而肝氣上逆氣閉塞,肺氣不宣,則呼吸氣粗.陽氣被郁,不能外達(dá)則四肢厥冷.氣于內(nèi)則見脈,肝氣郁滯未暢,則脈見沉弦.25、頭痛與眩暈的鑒別診斷頭痛與眩暈可獨(dú)自呈現(xiàn)也可時呈現(xiàn)二者較頭痛病因有外感與內(nèi)傷兩方面眩暈以內(nèi)傷為主臨床暗示,頭以疼痛主實(shí)較多；而眩暈則以昏眩為主虛較多.26、諸痛的部位、性質(zhì)、特與辨證論治（1）胸以胸部悶痛為主癥患者多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位,呈反復(fù)發(fā)作性,一般繼續(xù)幾秒到幾十分鐘休息或用藥后可緩解.常陪伴心悸、氣短、自汗,甚則喘氣不得臥,嚴(yán)重者可見胸痛劇烈繼續(xù)不解,汗出肢冷面蒼白,唇甲青紫脈亂或微細(xì)欲絕等危時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日候可發(fā)生猝死.多于中年以上常因累過度、抑郁惱怒、飲暴食或氣候變動而誘發(fā)亦有無明顯誘因或?qū)庫o時發(fā)病者.辯證首先分辨虛實(shí),分清本.標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉,針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)活血瘀溫通陽,泄豁痰,尤重活血脈治法；本虛宜補(bǔ),權(quán)衡心臟陰陽氣血之缺乏有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛補(bǔ)氣陽滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤重視補(bǔ)益心氣之缺乏.（2）胃以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征其疼痛脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等分歧的性質(zhì)常伴欲不振、惡心嘔吐、喧鬧泛酸、噯氣吞腐等消化道癥狀發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多,多有反復(fù)發(fā)作病史,發(fā)病前多有明顯的誘因如天變動、惱怒、勞、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有損脾胃的藥物等應(yīng)辨虛實(shí)寒熱,在在血還應(yīng)兼夾證治以理氣和胃止痛主,審證求因,辯證施治邪盛祛邪為急,正以扶正為先虛夾雜者則當(dāng)祛邪扶正并舉.（3）腹凡是以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要暗示者即為腹痛.其疼痛性質(zhì)各異若病因外感,突然劇痛,伴發(fā)癥狀明顯者,屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷起病慢勢繾綣者則為性腹痛腹痛應(yīng)分辨性質(zhì)如寒痛、熱痛、氣滯痛、血瘀痛、食痛等；需分辨部位,如脅腹、兩側(cè)少腹痛,年夜疼痛,臍腹疼痛,臍以下小腹痛等（4）頭以頭部疼痛為主要臨床暗示頭痛部位發(fā)生在前額、兩、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部.疼痛質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作,緩慢起病或反發(fā)作,時痛時止.疼痛的繼續(xù)時間可長可短,可分鐘、數(shù)小或數(shù)天、數(shù)周,甚則長期疼痛不已.時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日外感頭痛者多有起居失慎感外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史首先分辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛.外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱、祛濕內(nèi)傷痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀；虛夾雜者酌情顧并治還要辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑因頭為諸陽之會,手足三陽經(jīng)均循頭面,厥陰經(jīng)上會于巔頂由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)欠亨頭痛部位亦分歧.年抵太陽頭痛,在頭后部下連于項(xiàng)；陽明頭痛在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛,在頭之兩側(cè),連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位,或連目系.（5）淋以小便頻數(shù),淋漓澀痛小拘急隱痛,為各種淋證的主癥.久或反復(fù)發(fā)作后常陪低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等.多見已婚女性,每因疲勞、情志變動、不潔房事而誘發(fā).臨床辨證首先應(yīng)辨六淋之類別,其,須辨證候之虛實(shí),虛實(shí)夾雜者,須分清標(biāo)本虛實(shí)之主次證情之緩急,最須辨明各淋證的轉(zhuǎn)化與兼夾實(shí)則利虛則補(bǔ),為淋證的基本治則.（6）痹臨床暗示為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,屈晦氣,或疼痛游走不定,甚關(guān)節(jié)劇痛、腫年夜、強(qiáng)硬、變形.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、濕潤等天氣變動有關(guān),某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不妥有關(guān).本病可發(fā)生于任何年齡,但分年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系.痹證的辯證一是要辨邪氣的偏盛,二要分辨虛實(shí)痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī),其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基來源根基則,根據(jù)氣的偏盛,分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀,顧“宣痹通絡(luò)”時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日（7）腰急性腰痛,病程較短,輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重,脊柱兩旁常有明顯的按壓痛；慢性腰痛,病程較長,繾綣難愈腰部多隱痛或酸痛常因體位不妥,勞過度天氣變動等因素而加重本病常居處濕潤陰冷、涉水冒雨、跌撲閃挫或勞損等相關(guān)病史.腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)感受邪屬實(shí)治宜邪通絡(luò)根寒濕、濕熱的分歧分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí),治宜活祛瘀,通止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛治補(bǔ)腎固本為,兼顧肝脾27、引起昏迷的罕見病證癇病、厥證、眩暈、中風(fēng)、痙證28、以下列方藥為主方治療病證：龍膽瀉肝湯、溫膽湯、柴胡疏肝散、歸脾湯、金匱腎氣丸、失笑散、藿香正氣散、葛芩連湯等.⑴龍膽瀉肝湯：不寐（肝火擾心）、癇?。ɑ饠_神）、脅痛（肝膽濕熱）、耳鳴耳聾（肝膽火盛）、血證（鼻衄—肝火炎；吐血—肝火犯胃）、自汗冷汗（邪熱郁蒸）⑵溫膽湯：心悸（痰火擾心）、不寐（痰火心）、耳鳴耳聾（痰火郁結(jié)）、內(nèi)傷發(fā)熱（痰濕郁熱）⑶柴胡疏肝散：胸痹（氣滯心胸）、胃痛（氣犯胃）、腹痛（肝郁氣滯）、脅痛（肝郁氣滯）、黃疸（肝脾不調(diào)）、積（七版：氣滯血阻）、鼓脹（氣滯濕阻）、郁證（肝氣郁結(jié)）.⑷歸脾湯：心悸（心血缺乏）、不寐（心脾虛）、眩暈（氣血虧虛）、郁證（心脾兩虛）、血證（鼻衄—?dú)庋澨?；吐—?dú)馓撗?；便血—?dú)馓摬粩z；時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日尿血—脾不統(tǒng)血；紫斑—?dú)獠粩z血）、自汗汗（心血缺乏）、內(nèi)傷發(fā)熱（血虛發(fā)熱）⑸金匱腎氣丸：喘證（腎虛不納）、痰飲（腎陽虛）、消渴（下消—陰陽兩虛）、內(nèi)傷發(fā)熱（陽虛發(fā)熱）.⑹失笑散：胃痛（瘀血停胃）、積聚（五版氣滯血阻）.⑺藿香正氣散：嘔吐（外邪犯胃）、泄瀉（濕內(nèi)盛）.⑻葛根芩連湯：泄瀉（濕熱傷中）.29、噎膈、反胃、梅核氣、吐的鑒別①噎膈是指痰、氣、瘀互結(jié)于食管,阻塞食管、胃脘招致吞咽食物梗噎不,飲食難下由胃出的病證.②反胃指飲食入胃,脾胃虛寒胃中無火,宿谷不化,經(jīng)過良久,由胃反出之病.③嘔吐外感、飲食、情志等因素招致胃氣上逆所致④梅核氣為無形之痰氣阻于咽喉,自咽中如有物梗阻吐之不出,咽之不下,但飲食咽下順利30、呃逆與干嘔、噯氣的鑒診斷①干嘔無物有聲謂之干嘔,乃胃氣上逆,咽而出,發(fā)出嘔吐之聲.②噯氣是胃氣郁阻,氣逆于上沖咽而出,發(fā)出沉緩的噯氣聲,常陪酸腐氣味,食后多發(fā)故張?jiān)婪Q之為“饜飫之氣”.③呃逆呃逆古名為“噦”,以喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為特征④三者區(qū)別在病位上,嘔吐、噯氣在胃,呃逆在膈肌在機(jī)上,三者有胃氣上逆而呃還有膈間晦氣的素存在,故床特征各異是不難分辨的.31、泄瀉與痢疾的鑒別診斷時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日泄瀉與痢疾的病變部位都在腸間,應(yīng)予以鑒別：①以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者為痢；而痢疾之腹痛是與里急后重同時呈現(xiàn)且痛便后不減②以排便次數(shù)增多,糞便溏,甚至如水樣者為泄瀉.泄瀉亦有腹痛證但與鳴脘脹同時呈現(xiàn)其痛便后即減；二者不難分辨.32、干霍亂與腹痛的鑒別①霍亂證猝然腹作痛上吐下瀉,謂之濕霍亂也.欲不吐,欲瀉不瀉,謂之干霍亂也干亂床暗示為突然腹中絞痛吐瀉不得俗攪腸痧、斑痧、烏痧脹多因冷氣搏于腸胃,或邪惡污穢之氣郁于胸腹,閉塞經(jīng)隧,氣滯血凝,中氣拂亂所致②腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)疼痛為主癥的病證.感受邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等,均可招致氣機(jī)阻滯、脈絡(luò)痹阻或經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腹痛33、腹痛與疝氣、腸癰的鑒診斷腹痛為外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素陽虛等招致的氣機(jī)郁滯、脈絡(luò)痹阻及經(jīng)脈失養(yǎng)所致；腸癰之腹痛集中于右少部,拒按顯,轉(zhuǎn)側(cè)方便右喜屈而畏伸；疝氣之腹痛是少腹痛引睪丸,與本篇所討論之純真腹痛有明顯的區(qū)別臨床結(jié)合并發(fā)的其他癥狀是不難鑒另外.34、胃痛與真心痛的鑒別診真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證.多見于老年人,為當(dāng)胸而痛其刺痛,動輒加重痛引背伴心悸氣短、汗出肢冷病情危急其變部位、疼痛水平與特征、陪伴癥狀及其預(yù)后等方面,與胃痛有明顯區(qū)別時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日35、急黃、陽黃、陰黃的鑒診斷臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤并結(jié)癥狀、病史予以鑒別①陽黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常身熱口干苦,舌苔黃膩,脈弦數(shù).②急黃為陽黃之重癥,病急驟,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象.③陰黃黃色晦暗,病程長,病勢緩,常納少、力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩.36、黃疸與萎黃的鑒別診斷①黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有；其病機(jī)為濕滯脾胃,肝膽失疏,膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃.②萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱,氣血缺乏肌失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤,目睛及小便不黃常伴頭倦怠,心悸少寐納便溏等癥狀37、積證與聚證的鑒別積聚是腹內(nèi)結(jié)塊或痛或脹的病證.“積”屬有形,結(jié)塊定不移,痛有定處,病在血分是臟病；“聚”屬無形,包聚散無常,痛定處,病在氣分,是為腑病因積與聚關(guān)系密切,故兩者往往一并論述.38、鼓脹與水腫的鑒別二病均可見肢體水腫腹部膨隆.鼓脹的主癥是單腹脹年夜,面蒼黃,腹壁青筋流露四肢不腫,反見瘦削,后或伴見輕度體浮腫.而腫則頭面或下肢腫繼及全身,面色晄白,腹亦無青筋流露.鼓是由于肝、脾、功能失調(diào),招致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中.水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而招水液泛濫肌膚考點(diǎn)二：下列病證的轉(zhuǎn)化聯(lián)系時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日中醫(yī)內(nèi)科病證發(fā)生后由于失治誤治,往往轉(zhuǎn)化另外病證,只有清楚地認(rèn)識到病證之間的轉(zhuǎn)化過程、相互之間的聯(lián)系,才華正確地診斷和治療.1、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽可以是發(fā)病即始也可由其他疾病發(fā)展而來,如感冒治療不及時,失治誤,或體弱者后期遷延,病邪入,進(jìn)一步傷及肺系,肺氣耗傷,可展為咳嗽,臨床不成不辨2、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病,久延則實(shí)轉(zhuǎn)為正虛.外感咳嗽如遷失治邪傷肺氣,更易反復(fù)感邪,而致咳嗽屢作,肺氣益?zhèn)疝D(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病衛(wèi)不強(qiáng),易受外邪引發(fā)或加重,特別在氣候轉(zhuǎn)寒時尤為明.久則從事轉(zhuǎn)虛肺臟弱傷氣耗.于可知,咳嗽雖有感、內(nèi)傷之分但有兩者又可互為因果3、肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺痿的轉(zhuǎn)化關(guān)系①肺癆久嗽耗傷陰津,虛熱內(nèi)灼肺熱毒熏傷陰,消津液耗傷,熱邪熱傷津或因治（汗、吐、下等）消亡津液,以熱壅上焦,消灼肺津,變生涎沫肺燥陰竭,肺失濡養(yǎng),日枯萎.②內(nèi)傷久咳、久喘、久哮等,耗氣陽以致虛有寒氣化津,津反為涎,肺失濡養(yǎng)痿不用.則均可招致肺虛,津氣虧損失濡養(yǎng),燥傷津,或肺氣虛冷氣不化津,以致津氣虧損,肺失濡養(yǎng),日漸肺葉枯萎而成肺痿.4、哮證與喘證的轉(zhuǎn)化哮必兼喘喘未兼哮,哮病延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘,故將哮列入喘證的范圍時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日5、咳嗽與喘證的疾病轉(zhuǎn)化咳嗽反復(fù)發(fā)作,久肺弱咳傷氣肺之氣陰缺,以氣失所主而短氣喘促,久病遷延不愈,由及腎腎之元傷損根不固則氣攝納,上出于肺,出多入少逆氣奔而為喘,若陽衰弱水所主凌心肺肺氣逆心陽不振而致喘則屬中夾實(shí)之侯6、咳嗽、喘證、痰飲與肺脹疾病轉(zhuǎn)化肺脹的發(fā)生多因久病肺虛,痰內(nèi)停,因再感外邪,誘使病情發(fā)作加重,病肺虛如內(nèi)久咳,支飲,哮喘,肺等肺系慢性病,遷延失治,痰濁內(nèi)停,氣還肺間日久致肺虛成為病的發(fā)病基礎(chǔ).7、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化心悸日久不愈或失治誤治氣、血瘀、痰阻,痹胸陽,滯心脈；或心陽缺乏胸陽失運(yùn),氣血運(yùn)行失暢,痹遏胸陽,阻滯心脈,發(fā)為胸痹8、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化不寐一證多為志所傷勞逸失度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等引起的陰陽失交、陽不入陰而形成.心悸可由這些病因招致心悸不寐雖屬于兩種疾病但臨可以一起呈現(xiàn),因病機(jī)相同,可以相互轉(zhuǎn)化,互為疾病9、泄瀉與痢疾的轉(zhuǎn)化證諸臨床瀉痢者可以互相轉(zhuǎn)化,有先瀉轉(zhuǎn)痢者,亦有先痢轉(zhuǎn)瀉者兩者病機(jī)以及臨床癥狀各有分歧病變部位皆在腸間.10、活人敗毒散證與葛根芩湯證的轉(zhuǎn)化若痢疾初起發(fā)熱惡寒,頭身重痛見證者,可用解表法,活人敗毒散主之.方以人參坐鎮(zhèn)中州為督帥之師,以二活二胡和川芎從半表半里之際領(lǐng)邪外出.此時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日即喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法.更以枳殼宣中焦之氣,茯苓滲下焦之濕,桔梗開上焦之痹甘草和合諸藥,乃者舉之之法不治痢而治痢疾之源.倘身熱汗出脈象急促,表邪未解而里熱已盛者,則用葛根芩連湯以解表清里若痢疾初起見表的活人敗毒散證失治誤治,表邪入里化熱,表邪未解而里熱盛者轉(zhuǎn)為根芩連湯證11、痢疾的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸①預(yù)后一般說來,能食者輕,不食者重；有者輕,無者重；氣短、呃逆、唇如望朱發(fā)熱休口糜者重；痢色如魚腦、豬肝如赤豆汁,或下痢純血,或如屋漏水均屬重危之候.然當(dāng)全面觀察脈證參合,不成執(zhí)一而論.②轉(zhuǎn)歸急性痢疾,治療及時適當(dāng),體質(zhì)強(qiáng)壯者,一在周左右痊愈癥在3-5天消失.若病邪重,或素體正氣虧虛,或失治誤治,致使痢疾長期愈轉(zhuǎn)慢性12、嘔吐與反胃的轉(zhuǎn)化嘔吐日久不愈,漸脾胃虛寒,脾虛弱中陽振水腐熟、運(yùn)化不及；食胃中脾胃寒不能腐熟水谷招致朝食暮吐,暮食朝吐,漸成反胃.13、鼓脹罕見合并癥的診治①年夜出血：驟然年夜量嘔血,血色鮮紅,年便下血暗或油黑多屬痰熱互結(jié)熱迫血溢,治宜清熱涼血,活血止血,方用犀角地黃湯加參三七仙鶴草、地榆炭、血余炭、年夜黃炭等.若年出血之后,氣隨血脫,陽氣衰微,汗出如油,四肢厥冷呼吸弱脈細(xì)微欲絕治宜扶正固脫,益氣攝血,用年夜劑獨(dú)參湯加山萸肉并可“血證”治療互參時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日②昏迷：痰熱內(nèi)擾,蒙蔽竅,癥見神識昏迷,煩躁不安甚則怒目狂叫,四抽搐顫抖口便秘,溲赤尿少,舌苔黃,弦滑數(shù)治當(dāng)清熱豁痰,開竅熄風(fēng),方用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯加減,亦可用醒腦靜注射液靜脈滴注.14、淋證與癃閉的鑒別及轉(zhuǎn)癃閉與淋證均屬膀胱氣化晦氣,故皆有排尿困難,點(diǎn)滴不順暢的證候.但閉無尿道刺痛每日量少于正常甚無尿排出；而淋證則小便頻數(shù)澀,滴瀝刺痛欲出未盡,而每日排尿量正常.《醫(yī)學(xué)心悟·小便欠亨》所言：“癃閉與淋證分歧淋便數(shù)而莖痛癃閉則小便短澀而通.”但淋證日久不愈,可展成癃閉而癃感受外邪,常并發(fā)淋證15、癃閉與水腫的鑒別及轉(zhuǎn)癃閉與水腫臨床都暗示為小便晦氣,小便量少,水腫是體內(nèi)水液潴留,泛溢于肌膚引起面、眼瞼、四肢腫,甚陪伴胸、腹水,并沒有水蓄膀胱之癥候；而癃閉多不陪伴浮腫部患者還兼有小腹脹滿膨隆,小欲解不能,或滴而出的水蓄膀胱之證可資別16、消渴罕見合并癥的診治消渴病日久則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽,陰陽俱虛.二病久入絡(luò),血脈瘀滯血瘀消渴病的重要病機(jī)之一,且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切相關(guān)消渴病常病及多個臟腑病變響廣泛未及醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者,常可并發(fā)多種病癥：①消渴日久,肺失潤而發(fā)癆；②陰損及陽,脾腎衰敗,水潴留泛溢膚成水腫；③陰虛熱熾,煉液成痰,痰阻經(jīng)絡(luò)蒙心竅而并發(fā)中風(fēng)；④陰竭陽亡而致厥證；⑤燥熱內(nèi)結(jié),營陰被灼絡(luò)瘀阻,蘊(yùn)毒成膿,發(fā)時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日瘡瘍；⑥腎陰虧損,肝失養(yǎng),肝腎精血缺乏,無以上承則會并發(fā)白內(nèi)障、雀盲眼血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ),如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等,其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯,瘀血痹阻為核心活血瘀是防治糖尿病發(fā)癥的關(guān)鍵.對消渴病的多種并發(fā)癥,可以辯證施治為主適當(dāng)伍活血化瘀藥物或方劑,以期提高療效17、下列病證的調(diào)護(hù)特點(diǎn)：（1）胸：注意調(diào)攝精神,防止情緒擺蕩；注意生活起居,寒溫適宜；注意飲食調(diào)節(jié)；注意勞逸結(jié)合堅(jiān)持當(dāng)活動；加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù).（2）郁：正確看待各種事物,防止憂思郁怒,防情志內(nèi)傷,是防治郁證的重要辦法醫(yī)人員深入了解病史,詳細(xì)進(jìn)行檢查,用誠實(shí)、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度看待病人,取患者的充沛信任在證的治療及護(hù)理中具有重要作用.對郁證患者應(yīng)做精神治療工作,使病人能正確認(rèn)識和看待疾病,增強(qiáng)治愈疾病的信心并除情志致病的原因,以增進(jìn)郁證的完全治愈.（3）水：①防止風(fēng)邪外襲.②防止水濕外侵.③注意調(diào)攝飲食.④堅(jiān)持皮膚清潔防止抓破皮膚.⑤逸結(jié)合調(diào)暢情志.（4）中：應(yīng)識別中風(fēng)先兆,及時處置,以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生.平時在飲食上宜食清淡易消化之物,忌甘厚味、動風(fēng)、辛辣安慰之品,禁酒要堅(jiān)持心情舒暢,做到起居有常飲食有節(jié),防止疲勞以止卒中和復(fù)中.（5）癃：熬煉身體增抵當(dāng)力,居生活要有規(guī)律防久坐少動.持心情舒暢消緊張情緒,切憂思惱怒消除外邪入侵和濕熱內(nèi)生的有關(guān)因素,如時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日過食肥甘、辛辣、醇酒或忍,縱欲過度等.早期治療淋證、水腫、尿路腫塊、結(jié)石等疾患對疫斑熱患者,要及時彌補(bǔ)體液,維持體內(nèi)液體的平衡.（6）消：本病除藥物治療外,注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義.在保證機(jī)體合理需要的情況下應(yīng)限制糧食、油脂的攝入,忌食糖類飲食以適量米、麥、雜糧配以菜、豆類、瘦肉、雞蛋等,按時定量進(jìn)餐.戒煙酒、濃茶及啡等堅(jiān)持志平和制定實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度.（7）虛：虛勞一般病程較長,多為久病痼疾,癥逐漸加重,短時間不容易康復(fù)其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,與質(zhì)的強(qiáng),脾腎的虛衰,能否解除致病原因,以及是否獲得及時、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)腎未衰,元未敗,形氣未脫,飲食尚可無年熱或雖有熱而治之能解,無氣不續(xù),能補(bǔ)益等為虛勞的順證暗示其預(yù)較好.反之,形衰憊,脫骨痿不思飲食,泄瀉不止,喘急氣促發(fā)熱難解,聲啞息微,或有實(shí)邪而不任攻或諸虛并集而不受補(bǔ),舌質(zhì)淡胖無華或光紅如鏡脈象急促細(xì)弦或浮年夜無根,為虛勞的逆證暗示,其預(yù)后不良.（8）痹證：本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān),平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮,防止居暑濕之地特別是居住寒冷地域或氣候驟變季節(jié)應(yīng)注保暖,免受風(fēng)寒濕邪侵襲勞作動汗出肌疏之時,切勿當(dāng)風(fēng)貪涼,乘裕冷.內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時更換墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬.居住和作業(yè)處所堅(jiān)持清潔和干燥.平應(yīng)注意生活調(diào)攝加強(qiáng)育熬煉增強(qiáng)質(zhì)有助于提高機(jī)體病邪的抵擋能力.痹癥初發(fā)應(yīng)積治療,防止邪傳變.病邪入臟,病情較者應(yīng)臥床休息.行方便者應(yīng)治跌仆以免生骨折長臥床者既要堅(jiān)持病人肢體的功能位,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還要經(jīng)常變換體位,防褥瘡發(fā)生.久病患者,往往情緒高時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日漲容易發(fā)生焦慮心理和消化機(jī)能低下,此堅(jiān)病人樂觀心境和入富于營養(yǎng)、易于消化的食物有利于疾病的康復(fù).（9）胃：胃病三分靠藥,七分靠養(yǎng).所以胃病患者在平時的飲食上注意不成暴飲暴食貪食冷、油膩的食品.要少食多餐,禁酒忌辣,注意調(diào)攝.（10泄瀉：①起居有常,調(diào)暢情志謹(jǐn)風(fēng)寒濕邪侵襲.②治療的同時,應(yīng)注意飲食防生冷,禁食葷腥油膩等物.（11痢疾：①做好水、糞的管理,飲的管理消滅蒼蠅.②食的宜忌,與治療的配合至關(guān)重要,必需服病人,嚴(yán)口腹,宜清淡之,禁食葷腥油膩之品前者養(yǎng)腸胃以祛邪,后者腸胃而留邪（12嘔吐：起居有常生有節(jié),防止風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵.堅(jiān)持心情舒暢防止精神安慰,對氣犯胃,尤當(dāng)注意飲食方面也應(yīng)注意調(diào)理.對嘔吐不止的病人應(yīng)臥休息,密切察病情變動.18、痿證與痹證的鑒別與轉(zhuǎn)痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò),痹阻筋脈關(guān)節(jié)而.鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛,痹以關(guān)節(jié)疼痛為主而證則為肢體力弱無痛癥狀；其主要觀察機(jī)體的活動障礙痿證無力運(yùn)動,痹是因痛而影響活動；再者,部份痿證病初即有肌肉萎縮而痹則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用招致肉萎縮而痿證復(fù)感風(fēng)寒濕邪,亦可發(fā)為痹證.考點(diǎn)三：歷代著名醫(yī)家和醫(yī)著中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的前進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的展而逐步形成和完善的代醫(yī)家、醫(yī)著的學(xué)術(shù)思想醫(yī)學(xué)流派對內(nèi)科學(xué)的理論與臨床都有一定作用和意義.掌時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日握并運(yùn)用有關(guān)學(xué)說、醫(yī)論旨在更好地了解歷沿革,指導(dǎo)床實(shí)踐提高醫(yī)療水平1、《醫(yī)學(xué)心悟》論咳嗽病理.程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風(fēng)暑濕燥火六淫之邪自外之則鳴勞欲情志,飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴.”提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺,肺臟了驅(qū)邪外達(dá)所發(fā)生的一種病理反應(yīng).2、《醫(yī)學(xué)正傳》論哮與喘.明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》則進(jìn)一步對哮與喘作明確的區(qū)別,指出“哮以聲響言喘以氣息言”.后醫(yī)家鑒于“哮必兼喘”故一般統(tǒng)稱“哮喘”,而簡名“哮證”、“哮病”3、《證治匯補(bǔ)》論肺脹.清·李用粹《證治匯補(bǔ)·咳嗽》提出對肺脹辯證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端又有氣散而脹者宜補(bǔ)肺氣逆而脹者宜氣當(dāng)參虛實(shí)而施治.”對肺脹的臨床辨治有一定的參考價值4、《景岳全書》論血證病理.明·張介賓《景岳全書·血證》對血證的內(nèi)作了比力系統(tǒng)的歸納,將引起出血的病機(jī)提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣”兩個方面.5、《血證論》論治血四法.《血證論》是論述血證的專著,對各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述該所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法,確是通治血證之年夜綱6、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》論治吐血三要法.時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了名的治吐血三要法,強(qiáng)調(diào)行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用.7、《醫(yī)學(xué)正傳》論九種心痛（胃痛）證治.《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》說：“古方九種心痛,……詳其所由皆胃脘而實(shí)在于心也”“在上者涌之清在下者提之寒者溫之,熱者寒之,虛者培之,實(shí)者瀉之結(jié)者之留者行之”8、《四明心法》論吐酸病理.《四明心法·吞酸》說：“凡為吞酸盡屬肝直作酸也.河主熱東垣主寒究竟東垣是言其因,河間言其化也蓋寒則氣不舒,氣舒則郁而為熱,則酸矣；然亦有不因寒而酸者,盡是木氣郁甚,熏蒸濕土而成也,或吞或吐也.又有飲食太過胃脘膜塞,脾氣不運(yùn)而酸者是怫之極濕熱蒸,如酒缸太甚則酸也然總木氣所致.”知吐酸一證雖寒熱兩端總之治肝為根本9、《醫(yī)宗必讀》論治瀉九法.李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中提出了著名治瀉九法,即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀,全面系統(tǒng)地論述泄瀉的治法,是泄瀉治療學(xué)上的里程碑10、《景岳全書》論痰與飲泄與痢的異同.《景岳全書·痰飲》：“痰之與飲,雖曰同類,實(shí)有分歧也蓋為水液之屬凡嘔吐清水及熊腹膨滿吞酸腐渥渥有聲等證,此皆水谷之余停積不成,是即所謂飲也.若痰有分歧于飲者飲清澈而痰混雜；飲惟停積腸胃而痰則無處不到.水谷不化而停為飲者其病全由脾胃；無處不到而化為痰者,凡五臟之傷皆能致之故治此者,當(dāng)知所辨,而成不察其本也.”時間：二O二一年七月二十九日

時間：二O二一年七月二十九日《景岳全書·泄瀉》中所述：“瀉淺而痢深,瀉輕而痢,由水谷不分出中焦痢以血傷敗病在焦在中焦者濕由脾胃而分于