致于欣立生理學(xué)心臟和血管構(gòu)成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)血液在其

第四章（Blood血液心臟和血管構(gòu)成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在中按一定的方向周而復(fù)始的循環(huán)流 2血液循環(huán)

循環(huán)功匯集血液;參與物質(zhì)交換過程非循環(huán)功4心臟生 myocardium所 5 atria和心室ventricles的順序、6cardiac atrioventricularvalves位于心房和心室之間(二尖瓣、)arterialvalves位于瓣 束結(jié)

specific 竇房結(jié)sinoatrial atrioventricularnode、束AVbundle(Hisbundle)、8心臟神–心臟受自主(植物)心交感神心迷走神經(jīng)(

交感神經(jīng)

9 一、心肌細(xì)胞的生物電活working非自律細(xì)胞(如心房肌,、心室肌)直徑8-起搏細(xì)胞pacemaker(分布于竇房結(jié) 結(jié) 束,蒲肯纖維網(wǎng)等組織中 （一）心肌細(xì)胞的興奮 傳導(dǎo) 收縮 自律 作胞 胞

+ 律房 律房胞交 胞交

+++

+ ++ ++++ fastslow取決于0相除極速度 1120341203

Purkinje纖心肌細(xì)胞跨膜電位竇房結(jié)心房肌竇房結(jié)心房肌枝束枝束心室肌7跨膜電位形成基形成跨膜離子流細(xì)胞膜兩側(cè)各種離子分布不均衡，致使離子

K+ 10-4

細(xì)胞內(nèi)外濃度比平衡電

4-

- permeability不同，構(gòu)成離子跨膜擴(kuò)current→改變膜內(nèi)電位(結(jié)果)(Iin)膜內(nèi)電位↑→(Iout膜內(nèi)電位↓→1、靜息電位（resting形成機(jī)動(dòng)作電位（action特點(diǎn)APinskeletalmuscle:1-5msec depolarization00期（phase去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開放，出現(xiàn)再生快通道（fastchannel）：激活快，失活也快，開放時(shí)間快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponsecell）：以快鈉通道為0快反應(yīng)動(dòng)作電位（fastresponseaction 從0期去極化頂點(diǎn)→11期（phase從+30mV→0mV約（transientcurrent,Ito）2期（Phase又稱2期（Phase 持續(xù)約平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+心肌細(xì)胞膜的電壓門控Ca2+通道T型(transientchannel)Ca2+閾電位為-50~-60mV，激活和失L型(long-lastingchannel)Ca2+ 3期（phase又稱快速3期（phase : 復(fù)極 IK1去極化關(guān)閉，復(fù)極化恢復(fù)開放，膜對(duì)K+道 道4期（4期（phaseCaKCaNa+-Ca2+交換體:Na+順濃度梯動(dòng)作電位小跨膜電位形成基本()序擴(kuò)a1+2相慢Ca2+K+外向電流同時(shí)出3相K+ 細(xì)胞膜通透性與跨?離子通離子通 fastchannel(快鈉通道)和slowchannel(慢鈣通道)之分 交界區(qū)只有慢通–Tetrodoxin為快鈉通道阻斷劑，可以而使Nifedipine為鈣通道阻斷劑，可使竇房結(jié)細(xì)胞(應(yīng)細(xì)胞0（二） 起搏電位pacemakerpotential自律細(xì)胞興奮間隔期 umdiastolic(/repolarization)potential-心肌自律細(xì)胞復(fù)極化末期

（全面除極

內(nèi)向離子電流If

外向離子電流IK浦肯野細(xì)胞生物電活動(dòng)4期自動(dòng)除極If增性的內(nèi)向Na+Ik遞減性的外向K+If↑>If通道與快Na+通道比If通道（Na+通道 快Na+通激活水 復(fù)極-60 去極-70特異 稍低(有少量 阻斷 河豚作用快反應(yīng)自律細(xì)胞４

竇房結(jié)P:0-0--00--1期和2生物電活動(dòng)的形成機(jī) 0期去3期復(fù)

4期自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)--If電If主要為Na+(也有少量4期自動(dòng)去極IKIk↓>IKK+外流漸 3相-40mv開始失–ICa快、慢反應(yīng)自律細(xì)胞活動(dòng) ----三、心肌電生理心肌細(xì)胞具興奮傳導(dǎo)收縮 (一)心肌興excitability~閾值電1、決定和影響心肌興奮性的因

-70mv-80mv-90mvmmm有何影響

-

激激

失失 –2奮性周effectiverefractoryperiod(ERP)-心肌細(xì)再次產(chǎn)生動(dòng)作電位(有效興奮)的一段時(shí)期。絕對(duì)不應(yīng)期(ARP)局部反應(yīng)期(localresponse0相除極→復(fù)極3相~55mv～- 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)此期興奮性降至最相對(duì)不應(yīng)期relativelyrefractoryperiod復(fù)極3~60mv→-80mv期間，閾上強(qiáng)刺激 此期興奮性仍＜正supernormalperiod復(fù)極3相~80mv→-90mv期間，閾下刺激即可動(dòng)作電位。此期興奮性＞正常心肌興奮性變化特點(diǎn)——有效不應(yīng)期3、興奮性與收縮過程意義:心肌細(xì)胞在機(jī)械變(產(chǎn)生動(dòng)作電位從而使心期前收縮與代償 到來(lái)前,可接受額外刺激發(fā)生期前興奮,引compensatorypause期前收縮后出現(xiàn)的心肌期前收代償間（二）自律

正常起搏點(diǎn)（normal潛在起搏點(diǎn)（latent異位起搏點(diǎn)（ectopic②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrive取決于4相自動(dòng)除極速度spontaneous 結(jié)束 normalpacemaker~竇房結(jié)中優(yōu)勢(shì)潛在起搏點(diǎn)-竇房結(jié)以外的其余自律組織,在 高→低70→20次/分遞減異位起搏點(diǎn)ectopicpotential-異常時(shí),潛在起２.決定和影響自律性4膜內(nèi)電位減慢(斜率自律性↓（三）傳導(dǎo)

1、心臟內(nèi)興 心內(nèi)興 途徑與特興 途↓↓↓↓↓２.決定和影響直徑粗傳導(dǎo)性快、高傳導(dǎo)性膜反應(yīng)性曲線-細(xì)胞的離子對(duì)心肌特性生理特 高血 低血 高血 低血 高血 低血興奮↑↓↑↑↓自律↓↑慢↑,↓同左相↑↓傳導(dǎo)±↓↓↑↑↓收縮↓↑↑↓↓↑±變化不明顯慢:慢反應(yīng)細(xì)胞快:快反應(yīng)細(xì) 相反:與高血鈣時(shí)相細(xì)胞外液K+濃度對(duì)心肌電活動(dòng)的影響三、心臟的（一）心動(dòng)周期cardiac心動(dòng)周期＝1/心率(次/分)＝60秒/75＝0.8秒心 心動(dòng)周 心室收縮期心室舒張40次/ 1.5

0.35

1.15 心率改變時(shí),心室舒張期變化幅度顯著,主要影響心室充盈過valvesclose

ofofventricleof

不同時(shí)收縮,心室收縮緊跟在心房收進(jìn)兩心房同時(shí)收縮，兩心室舒張期長(zhǎng)于收縮期:有利于心臟充盈與心臟有一個(gè)全心舒心率加快，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期均短，但舒張期的縮短更為（二）心臟的泵血過程和機(jī)心臟泵血過程 ProcessOfThe →→→ →→→膜 膜/開 /開啟 啟/ /-舒 -舒 心室收縮射關(guān)關(guān) 房壓<室內(nèi)關(guān)關(guān)

<

房壓<室內(nèi) >動(dòng)脈關(guān)開關(guān)

快射血

ejection減射血rapid

心室舒張室 房壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈 等容舒快

充盈減 心充盈rapid

充盈reducedfilling

收縮泵血過 等容收縮期Pa<Pv<收 快速射血期Pa<Pv>收期 減慢射血期Pa<Pv<期

關(guān) 關(guān) 迅關(guān) 繼

心 動(dòng) 等容舒張期PaPv<心 快速充盈期Pa>Pv<舒 減慢充盈期Pa>Pv<期房縮 Pa>Pv<

關(guān) 不開 速開 繼開 進(jìn)一步

心 心 心房在心臟泵血活動(dòng) 心室-動(dòng)脈壓力差－心室肌收2心室的充盈 房-室壓力 （三）心臟泵血功能的評(píng)收縮末期容積(end-systolicSV每搏輸出量（Stroke心輸出量（CardiacEF=SV/EDV×100%心臟做

（收縮壓—舒張壓

cm=10（四）心臟泵功能的每搏輸出心心泵功能調(diào)

RegulationOfCardiac 心臟泵血功能調(diào)節(jié)即心輸出量的調(diào)節(jié)可反應(yīng)心臟功能狀態(tài);反之亦然心輸出量調(diào)節(jié)關(guān)

神經(jīng)-體

搏出 心心輸出

調(diào)節(jié)控搏出量調(diào)搏出量的調(diào)節(jié)不僅保持心室輸入和輸液量心室功能曲線（ventricularfunction①充盈壓12~15mmHg為最適前負(fù)荷.靜息時(shí)為5~6mmHg，遠(yuǎn)離最適負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ) 負(fù)③>20mmHg曲線平 或輕度下傾，無(wú)顯的降搏 功出 C

%%

心室功能曲（A、B收縮能力增強(qiáng)、C收縮能力減弱

- 骨骼肌的長(zhǎng)度—張力AT主動(dòng)張力；RT靜息張力 TmaxLoptB C*心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)勁度較大的膠原纖維，加方向,使得心肌的伸展性較小，靜息2.25~2.3μm* 心肌收縮等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)后負(fù) SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因 效 生理意異長(zhǎng) 心肌本身初 初長(zhǎng)身調(diào) 度的改 收縮的速度、強(qiáng)

精細(xì)調(diào)對(duì)持續(xù)、劇等長(zhǎng) 心肌本身 機(jī)能狀身調(diào) 收縮性 收縮的速度、強(qiáng)

后負(fù)的影

BP的變

射血速 射血

（病理意義小于180次/超過180次/（五）心泵功能Cardiacfunction 105/min 不同血管的血 結(jié) 功能特 功

分配血小動(dòng)微動(dòng)

富含平滑 舒縮性

產(chǎn)生阻力主要部毛細(xì)血僅一層通透性物質(zhì)交細(xì)（交管小靜脈 壁薄 擴(kuò)張性 容大靜 管腔 容量 （容量血60- 一、血流量、血流阻力和血(bloodflow andblood 血流阻力（R, R=8L/血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓通常所說的血壓，一般是循環(huán)系統(tǒng)的壓力、血流阻力、血容量二、動(dòng)脈血壓（arterialbloodarterialbloodpressure~血流對(duì)動(dòng)脈(循環(huán)血量/（一）動(dòng)脈血壓正常正常值100－120mmHg平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure）：＝1/3SP＋2/3fillingpressure~心室收縮，克服血流阻力， 1/3能量→動(dòng)能→推動(dòng)血液外2/3能量→壓強(qiáng)能→大動(dòng)脈壁 血流阻力－外周阻力血管口徑＋血液粘滯度血流，輔助大動(dòng)脈積蓄心室收縮所釋放的能量，維持壓室，外 ） （三）影響血壓的 pulse搏出量心率外周阻 大動(dòng)脈壁彈 循環(huán)系統(tǒng)充盈程度 三、靜脈血壓及靜脈回心血四、微循

直捷通路迂回通路微循環(huán)血流量的后微毛細(xì)血管關(guān)閉

局部代產(chǎn)物堆

后微毛細(xì)開放 全身縮血管物質(zhì)

血液代謝+-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的

有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體濾過與重吸收作凈濾過作用為主→凈重吸收作用為主第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)的代謝需化，將使心輸出量和各組織血流量機(jī)體調(diào)節(jié)循環(huán)功能的nervoushumoralauto-機(jī)體 面調(diào)節(jié)循環(huán)功 植物神經(jīng)對(duì)心肌調(diào)節(jié)作調(diào)節(jié)作用特心迷走神經(jīng)cardiacvagus 等乙酰膽堿心肌M-pK↑， ①跨膜靜息電位增大②0相除極減弱③最大復(fù)極電位增大，自動(dòng)除極速度減慢3相復(fù)極加速，Ca2+內(nèi)流與心交感神經(jīng)作用關(guān)

心迷走神經(jīng)作最大復(fù)極電位增自動(dòng)除極速度減 心率 0相除極減

跨膜靜息電位增

心房肌不應(yīng)期收縮過程心房肌不應(yīng)期收縮過程

cardiacsympathetic去甲腎上腺素心肌β-pCa心率 傳導(dǎo) 心房肌與心室肌收縮↑糖原分解─┬→ ─┬─→收縮時(shí)程縮與心迷走神經(jīng)作用關(guān)

分布部

–vasoconstrictor

–舒血管區(qū)vasodilator –傳入神 站relaystationofafferentnerve孤束核–cardioinh