選擇適應(yīng)證保膽降低結(jié)石復(fù)發(fā)臨床研究

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摘要目的：探討用選擇適應(yīng)證保膽降低結(jié)石復(fù)發(fā)的療效。方法：試驗(yàn)組：選擇以下之一為保膽適應(yīng)證：①青少年患者132例；②膽囊內(nèi)1～3枚結(jié)石83例；③膽囊收縮功能正常85例。對(duì)照組：回想性分析185例無(wú)選擇性保膽取石術(shù)資料。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后隨訪1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為3.3%、8.3%、12.7%，對(duì)照組術(shù)后隨訪1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為9.4%、17.2%、26.5%，兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)過(guò)選擇適應(yīng)證的保膽術(shù)能有效降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞保膽術(shù)適應(yīng)證結(jié)石復(fù)發(fā)

近年切膽與保膽術(shù)在學(xué)術(shù)和臨床上的議論趨于活躍，2022年至今采用選擇適應(yīng)證的方法舉行保膽術(shù)，以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的臨床研究報(bào)告如下。

資料與方法

試驗(yàn)組300例，男123例，女177例；年齡9～29歲，平均18.74±10.26歲；病例選擇：①青少年膽囊結(jié)石132例；②膽囊內(nèi)1～3枚結(jié)石83例；③膽囊結(jié)石膽囊收縮功能正常85例。對(duì)照組185例，男83例，女102例；年齡26～49歲，平均37.62±11.16歲；病例選擇：回想性分析1997～2022年舉行的185例無(wú)選擇性保膽取石術(shù)資料。兩組均擯棄膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者。兩組術(shù)前合并癥：心電圖奇怪62例(13.6%)，慢性支氣管炎、肺氣腫17例(3.7%)，糖尿病41例(9.0%)，高血壓病24例(5.8%)。兩組患者年齡及病例選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，性別及術(shù)前合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組均采用硬膜外麻醉，切開(kāi)膽囊黏膜層，吸盡膽汁，然后纖維膽道鏡伸入膽囊內(nèi)，用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石直到取盡，膽道鏡直視下反復(fù)確認(rèn)膽囊內(nèi)無(wú)剩余結(jié)石。用5/0可吸收線連續(xù)縫合膽囊黏膜層，再休止縫合膽囊漿肌層?？刹蛔鋈魏我鳎舻胗浡┠?，膽囊下可放置乳膠管引流1根，術(shù)后常規(guī)輸液治療3～5天出院，每例出院前復(fù)查B超確定有無(wú)殘石。

查看指標(biāo)：①術(shù)后出院前復(fù)查B超確定膽囊內(nèi)無(wú)殘石；②術(shù)后1年、3年、5年B超檢查隨訪有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)；③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后5年結(jié)石復(fù)發(fā)率，舉行對(duì)照分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件舉行分析，計(jì)量資料以(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間差異采用u或X2檢驗(yàn)舉行對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組300例和對(duì)照組185例保膽取石術(shù)恢復(fù)均順?biāo)?，試?yàn)組9例和對(duì)照組5例術(shù)后輕度漏膽，50～100ml/日，持續(xù)3～6天。兩組出院前均復(fù)查B超膽囊內(nèi)無(wú)殘石及其他并發(fā)癥。兩組術(shù)后B超隨訪1、3、5年結(jié)石復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組復(fù)發(fā)與膽囊內(nèi)結(jié)石數(shù)和年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與膽囊形態(tài)和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討論

保膽術(shù)討論焦點(diǎn)-結(jié)石復(fù)發(fā)率：近年關(guān)于切除派或保膽派的提法是不正確的，理應(yīng)客觀地從科學(xué)進(jìn)展觀、學(xué)術(shù)上認(rèn)知養(yǎng)護(hù)有功能的膽囊與切除有病變的膽囊并不對(duì)立，而是切膽、保膽都存在各自的問(wèn)題，如切膽者失去了一個(gè)生命體功能器官就注定了問(wèn)題所在，保膽者成石的“溫床”存在結(jié)石復(fù)發(fā)不成制止。但臨床上多數(shù)切膽者長(zhǎng)期效果較好，保膽者多數(shù)也不再?gòu)?fù)發(fā)結(jié)石，為什么？答案只有1個(gè)，兩種方法各自有獲得最正確療效的手術(shù)適應(yīng)證。而目前膽囊結(jié)石眾多治療方法的手術(shù)適應(yīng)證選擇，正是本學(xué)科領(lǐng)城研究所缺乏和薄弱的環(huán)節(jié)。本組經(jīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證保膽已明顯降低了復(fù)發(fā)率，若保膽術(shù)能做到把臨床上不復(fù)發(fā)的膽囊結(jié)石患者篩選出來(lái)，達(dá)成5年甚至10年復(fù)發(fā)率在40歲患者。保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)因素特別繁雜，一些保膽者長(zhǎng)期不再?gòu)?fù)發(fā)結(jié)石的理由值得深入研究，尤其是適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)是結(jié)石復(fù)發(fā)的臨