中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭痛病教案

-來源網(wǎng)絡(luò)，僅供個人學(xué)習(xí)參考-來源網(wǎng)絡(luò)，僅供個人學(xué)習(xí)參考濱州醫(yī)學(xué)院教案（理論課用）課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 授課教師 李史清 職稱 主治醫(yī)師授課對象專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2007年級中醫(yī)班（組）授課時間2013年11月22日4-6節(jié) 計(jì)劃學(xué)時 3授課課題：頭痛病教學(xué)目的與要求：了解頭痛病的病因病機(jī)， 掌握頭痛病的臨床表現(xiàn)、 診斷及鑒別診斷，掌握頭痛病的辨證分型、治則方案。頭痛病的診斷、辨證以及頭痛病的治療教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：教學(xué)法：課堂講述和講解為主，結(jié)合圖片演示幻燈教學(xué)手段、用具：教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時間分配：

□□□□□□□□5分鐘）□□□□□□□10分□□□□□□□□（5分鐘）□□□□□□□10分□□五、診斷 □5分鐘）□□□□□□（5分鐘）□□□□□□(25分□□各型頭痛病的辨證特點(diǎn)及治療。熟記各型的代表方藥。六、西醫(yī)治療（5分鐘）□□□□□□（5分鐘）八、小結(jié) □5分鐘）一、頭痛病如何與肝脾腎三臟相關(guān) ？？？？？？思考題：二、臨床上如何根據(jù)頭痛部位選擇引經(jīng)藥 ？？參考書：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《景岳全書》

執(zhí)教或研觀室口指教導(dǎo)學(xué)教意師見教案教案內(nèi)容備注細(xì)目一：概述一、頭痛的概念及源流.頭痛的概念頭痛是以頭痛為主要表現(xiàn)的病證， 可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。.頭痛的源流頭痛一證首載于《內(nèi)經(jīng)》 ，在《素問?風(fēng)論》中稱之為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”,并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因。 《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證，此因三陽經(jīng)脈俱上會于頭， 口陰經(jīng)脈亦會于巔，故邪客諸經(jīng)，循經(jīng)上口，發(fā)為頭痛。《傷寒論》還記載了頭痛各類不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛， “干嘔，吐涎沫，頭口者，吳茱萸湯主之 ”口李東垣在《東口十書》中，將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛 ,根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、 濕熱頭痛、偏頭痛、口頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱口頭痛、厥口頭痛等。 《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰口頭痛和氣口頭痛， 并提出口頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言： “頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽口芎，陽明白口，少陽口胡，太陰細(xì)辛，厥陰口茱萸?！辈糠轴t(yī)著中還記載有王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中論述：“淺而近者口頭痛，其痛猝然而至，易于解散其痛作止無常，其痛作止無常，速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，后遇觸復(fù)發(fā)也。”清代醫(yī)家王清任倡瘀血之說，用血口口瘀湯治之二、頭痛與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所討論主要為血管性頭痛、緊張口頭口、頭部外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官本篇所討論主要為血管性頭痛、緊張口頭口、頭部外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)官能癥等。細(xì)目二：病因病機(jī)一、頭痛的常見病因內(nèi)因：情志失調(diào)，先天不足，房室不節(jié)，飲食勞倦，體口久病，頭部外傷，跌仆閃挫。外因：感受風(fēng)寒濕熱之口，以風(fēng)口為主要外因：感受風(fēng)寒濕熱之口，以風(fēng)口為主要病因。二、頭痛發(fā)病總的病機(jī)及轉(zhuǎn)化感受外邪的病房室不節(jié)、 病病勢較緩， 多感受外邪的病房室不節(jié)、 病病勢較緩， 多下連于項(xiàng)；陽明病位：外感頭痛在口，內(nèi)傷頭痛在肝腎外感頭痛多為外邪口滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭口被擾而致口內(nèi)傷頭痛多與肝、 脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)口外感頭痛之病性多屬表屬實(shí)， 內(nèi)傷頭痛病性較為復(fù)雜，氣血口虛、口精不足之頭痛多屬口證，肝陽、痰口、瘀血所致之頭痛多屬實(shí)證。細(xì)目三：類證鑒別一、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)外感頭痛者多有起居不慎、口，起病較急，病勢較劇，多表現(xiàn)為口口、口痛、灼痛、脹痛、口痛，痛無休止。內(nèi)傷頭痛者常有飲食勞倦、后體口等病史，一般起病緩慢，表現(xiàn)為隱痛、口痛、昏痛，痛處固定，口勢悠悠，遇勞加重，時作時止。二、根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬ODDO,多在頭后部，頭痛，多在前額部及眉棱骨等處;少口頭痛，多在頭之兩側(cè)， 并連及于耳； 口陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。三、根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)判斷其證候不同頭痛因于痰濕者， 重墜或口；肝火者，口；寒厥者，口痛而刺痛；陽亢者，痛而脹；氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或口口。細(xì)目四：辨證論治一、頭痛的治療原則外感頭痛多屬實(shí)證， 治療當(dāng)以疏風(fēng)祛邪為主，兼用口寒、祛濕、清熱之品。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實(shí)夾雜證， 虛者宜滋陰養(yǎng)血、 益腎口精；虛實(shí)夾雜者，口扶正祛邪兼顧。二、風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)濕外感頭痛的主癥、治法和方藥.風(fēng)寒頭痛主口：頭痛時作，口連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口風(fēng)口劇，口不渴，口薄白， 脈浮口口治法：疏散風(fēng)寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。常用藥：川芎、白口、藁本、口口、細(xì)辛、嗣口、防口、薄荷、菊花、口荊子。.風(fēng)熱頭痛主癥：頭痛而脹，甚口頭口如裂， 發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴口飲，大便不暢，或便口，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：口風(fēng)清熱和口。代表方：芎芷石膏湯加減。常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。.風(fēng)濕頭痛主癥：頭痛如裹，肢體口重，胸悶口呆，大便溏薄，苔白口，脈濡。治法：祛風(fēng)口濕通竅。代表方：口活口濕湯加減。常用藥：羌活、獨(dú)口、藁本、川芎、白口、防風(fēng)、細(xì)口、口荊子。三、肝陽、腎虛、血虛、痰口和瘀血內(nèi)傷等證候的主癥、治法和方藥.肝陽頭痛主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重 ，心煩易怒，口寐不寧，口口而紅，或口脅痛， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)口治法：平肝潛陽口風(fēng)。代表方：天麻口口飲加減。常用藥：天麻、石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、?？?、益母草、白芍、口交口。.血虛頭痛主口：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華,神疲乏力，遇勞加重， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)口口治法：養(yǎng)血滋陰，和口止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、人參、白口、茯苓、黃芪、川芎、菊花、口荊子、五口子、遠(yuǎn)志、酸棗仁。.痰口頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿口，口口口惡，舌苔白口，脈滑或弦滑 口治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳口、厚樸、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、口荊子。.腎虛頭痛主口：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟神疲乏力，口精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，口精生髓。代表方：大補(bǔ)元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、口仲、川口、龜板、山萸口、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。.瘀血頭痛主口：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，口如錐刺，或有頭部外傷口， 舌紫暗，或有瘀斑、

瘀點(diǎn)，口薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通口止痛。代表方：通口活血湯加減。常用藥：口芎、赤芍、口仁、益母草、當(dāng)口、白口、細(xì)辛，郁金、全蝎、蜈蚣、口蠶。四、常見證候治療的加減變化風(fēng)寒頭痛，惡寒明顯，加麻黃、桂枝、川口嘔、可重烏；寒邪侵于厥陰經(jīng)脈， 口見口口頭痛、口嘔、可重吐涎口、四肢厥冷、苔白、脈弦者，用口茱萸湯口人參，加藁本、川芎、細(xì)辛； 寒邪客于少陰經(jīng)脈，口口頭痛、足寒、氣逆、口冷、脈沉細(xì)，方用麻黃口子細(xì)辛湯 加白口、川芎。風(fēng)熱頭痛，高熱口渴、舌紅少津者，用石膏。配知母、天花粉、黃芩、山梔口大便口結(jié)，腑氣不通， 口舌生瘡者， 可用黃連上清口泄熱通腑。風(fēng)濕頭痛，胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，加蒼口、厚樸、陳皮、藿梗;惡心、嘔吐者，加半夏、竹茹、生姜;口呆食少者，加麥芽、神曲。肝陽頭痛，若肝郁化火，肝火上炎，可選用丹梔逍遙散，去白口、茯苓，加口芩、夏枯草、龍膽草、大黃；口肝腎口虛，水不涵本，口見頭痛目澀，視口不明，遇勞加重，腰口酸口者，可選用杞菊地黃丸血口頭痛，血虛導(dǎo)致氣虛者，可選用口中益氣湯為主方，配合加味四物湯治療；若血虛陰虛，DODD,肝陽上擾者，可在此基礎(chǔ)上再加入平口肝陽之品，如天麻、血口頭痛，血虛導(dǎo)致氣虛者，可選用口中益氣湯為主方，配合加味四物湯治療；若血虛陰虛，DODD,肝陽上擾者，可在此基礎(chǔ)上再加入平口肝陽之品，如天麻、鉤藤、石決明、菊花等。ODDO,若痰濕口郁化熱，可用黃連溫膽湯加天麻、白蒺藜；若脾氣虛明顯者，可用ODDO,若痰濕口郁化熱，可用黃連溫膽湯加天麻、白蒺藜；若脾氣虛明顯者，可用半夏白術(shù)天麻湯加人參、黃芪。腎精口口頭痛，若頭痛而暈，頭面轟熱，ODDO,時伴汗出，口屬腎陰口虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，或用知柏地黃丸；ODDO,時伴汗出，口屬腎陰口虛，虛火上炎，去人參，加知母、黃柏，或用知柏地黃丸；頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無力，舌口，脈細(xì)無力，口屬腎