呼吸高教版王

呼吸高教版王第1頁/共154頁概念：呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境間的氣體交換過程第2頁/共154頁《素問》“天氣通于肺”“諸氣者，皆屬于肺”《醫(yī)學(xué)必讀》肺“吸之則滿，呼之則虛”《靈樞》“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭”第3頁/共154頁三個(gè)相互銜接并同時(shí)進(jìn)行的過程：第4頁/共154頁本章要求1.掌握肺通氣原理,掌握肺容積,肺容量和肺通氣量2.熟悉氣體交換原理,掌握肺換氣,熟悉組織換氣3.熟悉O2和CO2在血液中存在的形式,掌握O2和CO2的運(yùn)輸4.熟悉呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形式,掌握呼吸的反射性調(diào)節(jié)和化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié),了解周期性呼吸第5頁/共154頁第一節(jié)呼吸道和肺的結(jié)構(gòu)與功能第二節(jié)肺通氣原理第三節(jié)肺換氣和組織換氣第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)谖骞?jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)返回第6頁/共154頁第一節(jié)呼吸道和肺的結(jié)構(gòu)與功能一、呼吸道（一）呼吸道的分支結(jié)構(gòu)（二）氣道上皮的生理作用（三）氣道阻力二、肺泡（一）呼吸膜（二）肺泡隔（三）肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)三、肺的神經(jīng)支配返回→2第7頁/共154頁圖5-1呼吸道上呼吸道下呼吸道第8頁/共154頁第9頁/共154頁（二）氣道上皮的生理作用分泌粘液與漿液纖毛運(yùn)輸轉(zhuǎn)化與解毒抗氧化性損傷第10頁/共154頁氣道阻力:

氣流流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子之間以及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力。組成：

鼻(50%)，聲門(25%)，氣管和支氣管(15%),口徑＜2mm細(xì)支氣管(10%)（三）氣道阻力第11頁/共154頁1.氣流速度

2.氣流形式

3.氣道口徑:4.肺容積R∝

r41

影響氣道阻力的因素：第12頁/共154頁

流速快、湍流、管徑小→氣道阻力大流速慢、層流、管徑大→氣道阻力小第13頁/共154頁影響氣道口徑的因素（1）跨壁壓（2）肺實(shí)質(zhì)對氣道外向放射狀牽引：（3）植物神經(jīng)系統(tǒng):副交感神經(jīng)收縮交感神經(jīng)舒張（4）化學(xué)因素：收縮：組胺,5-HT,CO2,PGF2α

舒張：兒茶酚胺、PGE2第14頁/共154頁上皮基底膜肺泡上皮含肺表面活性物質(zhì)的液體層肺泡氧毛細(xì)血管間質(zhì)毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞呼吸膜斷面的超微結(jié)構(gòu)示意圖第15頁/共154頁（三）肺泡表面張力與肺表面活性物質(zhì)表面張力（surfacetension)

存在于液-氣界面的使液體表面積縮小的力第16頁/共154頁第17頁/共154頁第18頁/共154頁上皮基底膜肺泡上皮含肺表面活性物質(zhì)的液體層肺泡氧毛細(xì)血管間質(zhì)毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞呼吸膜斷面的超微結(jié)構(gòu)示意圖第19頁/共154頁第20頁/共154頁肺泡表面張力的不利影響阻礙肺泡擴(kuò)張，肺順應(yīng)性↓,吸氣阻力↑大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定易產(chǎn)生肺水腫第21頁/共154頁肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生脂蛋白混合物,二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)DPPC與載脂蛋白結(jié)合以脂蛋白形式存在疏水性強(qiáng)，親水性強(qiáng)，懸浮穩(wěn)定性強(qiáng)DPPC和直鏈脂酸會(huì)聚時(shí)不易碰翻或被擠出表面而失活

肺表面活性物質(zhì)第22頁/共154頁以單分子層分布在液-氣表面其密度隨肺泡的張縮而改變作用:降低表面張力疏水的飽和脂肪酸端在液-氣界面朝向空氣側(cè)，親水的單堿基團(tuán)插入水中，脂質(zhì)分子彼此間和對水分子吸引力較小，在表面稀釋了水分子，對抗內(nèi)部水分子的引力，從而降低表面張力第23頁/共154頁降低吸氣阻力，增加順應(yīng)性維持肺泡的穩(wěn)定性維持肺組織適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張與回縮防止肺水腫肺炎、肺血栓→表面活性物質(zhì)↓→肺不張新生兒呼吸窘迫綜合癥肺表面活性物質(zhì)的生理作用第24頁/共154頁小肺泡DPPC密度大,T較小（T=25）

P=2Tr2×251==50第25頁/共154頁三、肺的神經(jīng)支配交感神經(jīng)副交感神經(jīng)肽能神經(jīng)第26頁/共154頁第二節(jié)肺通氣原理一、肺通氣的動(dòng)力（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）肺內(nèi)壓的變化（三）胸膜腔內(nèi)壓二、肺通氣的阻力（一）彈性阻力與順應(yīng)性（二）非彈性阻力（三）呼吸功三、肺通氣功能的評價(jià)（一）基本肺容積（二）評價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)返回→3第27頁/共154頁第二節(jié)肺通氣(pulmonaryventilation)

外界空氣與肺泡之間的氣體交換。第28頁/共154頁(一)呼吸運(yùn)動(dòng)(respiratorymovement)呼吸肌收縮與舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣?。弘跫?、肋間外肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌第29頁/共154頁

平靜呼吸(eupnea)吸氣(Inspiration)：主動(dòng)吸氣肌收縮→胸廓擴(kuò)大→肺擴(kuò)張→肺容積增大→肺內(nèi)壓暫時(shí)下降→氣體進(jìn)入肺呼氣(Expiration)：被動(dòng)吸氣肌舒張→胸廓壓縮→肺縮小→肺容量下降→肺內(nèi)壓暫時(shí)上升→氣體從肺逸出第30頁/共154頁呼吸的型式:腹式呼吸——膈肌活動(dòng)為主胸式呼吸——肋間外肌活動(dòng)為主混合式呼吸平靜呼吸——平靜狀態(tài)下的呼吸吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)用力呼吸——加深加快的呼吸吸氣和呼氣均為主動(dòng)第31頁/共154頁

吸氣開始時(shí)呼氣開始時(shí)平靜呼吸-2~-1mmHg1~2mmHg用力呼吸-100~-30mmHg60~140mmHg（二）肺內(nèi)壓(intrapulmonarypressure)肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差第32頁/共154頁人工呼吸(artificialrespiration)

負(fù)壓人工呼吸

正壓人工呼吸第33頁/共154頁

氣胸（三）胸膜腔內(nèi)壓

胸膜腔(pleuralcavity)：位于胸膜臟層和壁層之間的潛在、密閉腔隙，其內(nèi)無氣體，僅少量漿液。第34頁/共154頁漿液的作用1）潤滑作用2）漿液分子之間的內(nèi)聚力使兩層胸膜緊貼，肺隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮。氣胸第35頁/共154頁

呼氣末吸氣末平靜呼吸-5~-3mmHg-10~-5mmHg用力呼吸110mmHg-90mmHg

胸膜腔內(nèi)壓

(intrapleuralpressure)測定:直接法間接法第36頁/共154頁負(fù)壓,是指其低于大氣壓

胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的形成胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力吸氣末或呼氣末,

肺內(nèi)壓=大氣壓=0胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力第37頁/共154頁

以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長→胸廓容積>肺容積→胸廓將肺拉大→肺回縮→胸內(nèi)負(fù)壓平靜呼氣末胸內(nèi)壓仍然為負(fù)?胸膜腔負(fù)壓的意義肺附著于胸壁,牽引其擴(kuò)張促進(jìn)胸腔靜脈及淋巴管的回流第38頁/共154頁

呼吸運(yùn)動(dòng)（原動(dòng)力）胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力）肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差（直接動(dòng)力)

肺通氣第39頁/共154頁C=ΔVΔPL/cmH2O

C=1/R

彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大。（一）彈性阻力與順應(yīng)性彈性阻力(R):對抗外力作用引起的變形的力順應(yīng)性(C):在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性第40頁/共154頁

肺在被牽張時(shí)的彈性回縮力是吸氣的阻力肺容積的變化（△V）跨肺壓的變化（△P）CL=L/cmH2O1.肺的彈性阻力與順應(yīng)性第41頁/共154頁肺的彈性阻力的組成a.肺彈性纖維的回縮力1/3b.肺泡表面張力

2/3第42頁/共154頁1)肺容積比順應(yīng)性：單位肺容量下的順應(yīng)性測得的肺順應(yīng)性(L/cmH2O)

肺總量（L）例:若用5cmH2O壓力將1L空氣注入一個(gè)人的兩肺兩肺：1L/5cmH2O=0.2L/cmH2O

單側(cè)肺：0.5/5cmH2O=0.1L/cmH2O影響肺順應(yīng)性的因素第43頁/共154頁2)肺部疾病及肺表面活性物質(zhì)3)呼吸時(shí)相4)體位第44頁/共154頁作用:肺容量=67%肺總?cè)萘繜o回彈力肺容量>67%肺總?cè)萘课鼩庾枇?呼氣動(dòng)力肺容量<67%肺總?cè)萘课鼩鈩?dòng)力,呼氣阻力

CT=L/cmH2O

2.胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性胸腔容積變化(△V)跨胸壁壓力變化(△P)肥胖,胸廓畸形,胸膜增厚,腹內(nèi)占位病變→胸廓順應(yīng)性↓第45頁/共154頁包括：氣道阻力:80~90%

慣性阻力粘滯阻力

（二）非彈性阻力

第46頁/共154頁（三）呼吸功

在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性和非彈性阻力所作的功，稱為呼吸功。以單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘以容積變化來計(jì)算呼吸功,單位kg.m第47頁/共154頁(一)基本肺容積潮氣量(Tidalvolume,TV)500ml

補(bǔ)吸氣量(Inspiratoryreservevolume,IRV)1500~2000ml

補(bǔ)呼氣量(Expiratoryreservevolume,ERV)900~1200ml

余氣量(Residualvolume,RV)1000~1500ml三、肺通氣功能的評價(jià)第48頁/共154頁深吸氣量(inspiratorycapacity,IC)功能余氣量(functionalresidualcapacity,FRC)肺總?cè)萘?totallungcapacity,TLC)(二)評價(jià)肺通氣功能的指標(biāo)第49頁/共154頁肺活量

(vitalcapacity,VC)TV+IRV+ERV

反映一次肺通氣的最大能力男性：3500ml

女性：2500ml

不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度第50頁/共154頁用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC)

客觀反映肺的通氣功能用力呼氣量（forcedexpiratoryvolume,FEV)最大呼氣中段流量（maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)

反映小氣道的阻力第51頁/共154頁

每分通氣量(minuteventilationvolume):

潮氣量×呼吸頻率

500ml×(12~18)=6~9L

（基礎(chǔ)狀態(tài)下）

最大隨意通氣量:70~120L/min

反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量

通氣貯量百分比=×100%

正常：≥93%最大通氣量-每分平靜通氣量最大通氣量第52頁/共154頁1.無效腔(deadspace)

解剖無效腔：不參與肺泡與血液之間氣體交換的呼吸道容積≈150ml

肺泡無效腔：無氣體交換的肺泡容積生理無效腔：解剖無效腔+肺泡無效腔

肺泡通氣量第53頁/共154頁解剖無效腔500ml第54頁/共154頁2.肺泡通氣量(alveolarventilation)

每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量

(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7

呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量(次/分鐘)(ml)(ml/min)(ml/min)125006000420061000600051002425060002400表5-1不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量淺快呼吸不利于肺換氣第55頁/共154頁每分呼吸氣量（平靜時(shí)）：6L/min肺泡通氣量（平靜時(shí)）：4.2L/min最大隨意通氣量：70~120L/min時(shí)間肺活量：83%1st，96%2nd

肺容量 男 女

IRV 3.3 1.9 IRV TV 0.5 0.5 TV ERV 1.0 0.7 ERV RV 1.2 1.1 RV

總肺容量 6.0 4.2 總肺容量 {肺活量}}吸入氣量功能余氣量第56頁/共154頁第三節(jié)肺換氣和組織換氣一、氣體交換的原理（一）氣體的分壓差（二）氣體的擴(kuò)散速率二、肺換氣1.肺換氣過程2.影響肺換氣的因素

面積、呼吸膜的厚度、通氣/血流比值三、組織換氣→4返回第57頁/共154頁（一）氣體的分壓差氣體擴(kuò)散方向：從分壓高處向分壓低處表5-2肺泡、血液及組織中各氣體的分壓kPa(mmHg)肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織P(O2)13.9(104)5.3(40)13.3(100)4.0(30)P(CO2)5.3(40)6.1(46)5.3(40)6.7(50)P(N2)75.8(569)76.4(573)76.4(573)76.4(573)P(H2O)6.3(47)6.3(47)6.3(47)6.3(47)第58頁/共154頁擴(kuò)散系數(shù)(diffusioncoefficient)

溶解度(S)與分子量的平方根之比氣體擴(kuò)散速率(diffusionrate,D)

單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積影響因素:D∝△P.

T

.

A.Sd.

√MW（二）氣體的擴(kuò)散速率

第59頁/共154頁

CO2和O2的擴(kuò)散僅需0.3秒即達(dá)到平衡血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管耗時(shí)0.7秒二、肺換氣1.肺換氣過程

肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程第60頁/共154頁

肺擴(kuò)散容量（pulmonarydiffusioncapacity,DL）概念：氣體在1mmHg分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的氣體量。

DL=DL是氣體通過呼吸膜的穿透能力的指標(biāo)運(yùn)動(dòng)時(shí),DL↑

呼吸膜增厚,面積↓→DL↓

VPA－PC

V:每分鐘通過呼吸膜的氣體容積PA:肺泡氣該氣體的平均分壓

PC:肺毛細(xì)血管血液該氣體的分壓第61頁/共154頁2.影響肺換氣的因素氣體分壓差氣體的擴(kuò)散系數(shù)呼吸膜的面積氣體擴(kuò)散率與膜面積呈正相關(guān)毛細(xì)血管開放數(shù)量及開放程度與擴(kuò)散面積有關(guān)肺實(shí)變、肺氣腫及肺不張→呼吸膜面積↓第62頁/共154頁呼吸膜的厚度：

氣體擴(kuò)散率與膜厚度呈反比

肺纖維化與肺水腫均可使膜變厚第63頁/共154頁氣多或血少→VA/Q↑→肺泡無效腔↑氣少或血多→VA/Q↓→A-V短路通氣/血流比值(ventilation/perfusionratio)

正常=0.84每分肺泡通氣量(VA)每分肺血流量(Q)肺氣腫(小支氣管阻塞、肺泡破裂)→VA/Q異常VA/Q在肺的不同部位分布是不均衡的換氣效率低第64頁/共154頁

三、組織換氣組織換氣是體循環(huán)毛細(xì)血管中的血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織P(O2)13.9(104)5.3(40)13.3(100)4.0(30)P(CO2)5.3(40)6.1(46)5.3(40)6.7(50)P(N2)75.8(569)76.4(573)76.4(573)76.4(573)P(H2O)6.3(47)6.3(47)6.3(47)6.3(47)第65頁/共154頁第66頁/共154頁第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、氧的運(yùn)輸（一）Hb與O2的可逆性結(jié)合（二）氧離曲線（三）影響氧離曲線的因素二、二氧化碳的運(yùn)輸（一）CO2的運(yùn)輸形式（二）CO2解離曲線→5返回第67頁/共154頁

物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）

O2

物理溶解化學(xué)結(jié)合

Hb分子結(jié)構(gòu)簡介一、氧的運(yùn)輸?shù)?8頁/共154頁第69頁/共154頁Hb與O2結(jié)合的特點(diǎn)

血液中的氧主要以HbO2形式運(yùn)輸1.快速、可逆、不需酶催化、受Po2的影響

Hb+O2HbO22.Fe2+與O2結(jié)合為氧合(oxygenation),不是氧化(oxidation)3.1分子Hb與4分子O2結(jié)合PO2高的肺部PO2低的組織第70頁/共154頁Hb的氧容量(Oxygencapacity):1L血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。取決于Hb的濃度

1gHb可以結(jié)合1.34~1.39mlO2Hb的氧含量(Oxygencontent):1L血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量。取決于PO2Hb的氧飽和度(Oxygensaturation)：Hb氧含量

Hb氧容量發(fā)紺(Cyanosis):去氧Hb>50g/L(體表表淺毛細(xì)血管血液中)(HbO2呈鮮紅色,去氧Hb呈藍(lán)紫色)一氧化碳血紅蛋白(HbCO):櫻桃紅色%第71頁/共154頁（二）氧離曲線（oxygendissociationcurve)

表示Po2和Hb氧飽和度關(guān)系的曲線P50“S”型第72頁/共154頁R型（疏松型）：氧合HbT型（緊密型）：去氧HbR型對O2親和力是T型數(shù)百倍第73頁/共154頁1.曲線的上段:較平坦Po28.0kPa(60mmHg)↑Po2的變化對HbO2飽和度僅有少許影響只要Po2不低于8.0kPa，血液能攜帶足夠的O2(90%飽和度)150mmHg100%100mmHg97%60mmHg90%利于機(jī)體攝取足夠的O2第74頁/共154頁2.曲線的中段:

較陡Po25.3~8.0kPa(40~60mmHg)有利于組織的供氧arterialbloodvenousbloodPo2(mmHg)10040oxygensaturation(%)9775O2content19.414.4第75頁/共154頁3.曲線下段：最陡

Po22.0~5.3kPa（15~40mmHg）代表O2貯備，能適應(yīng)組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)對O2的需求第76頁/共154頁（三）影響氧離曲線的因素

1.

H+濃度和p(CO2)2.溫度

3.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）

第77頁/共154頁

[H+]或p(CO2)

↑→曲線右移

[H+]或p(CO2)

↓→曲線左移

[H+]或p(CO2)對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)(Bohreffect)

生理意義:有助于肺毛細(xì)血管血液的氧合及組織毛細(xì)血管血液釋放O21.[H+]和p(CO2)

第78頁/共154頁2.溫度的影響

T↑→曲線右移，O2

釋放

T↓→曲線左移，O2

釋放減少溫度影響H+活度生理意義:

組織代謝活躍時(shí)獲得O2第79頁/共154頁3.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）2,3-DPG↑→曲線右移，O2

釋放2,3-DPG↓→曲線左移，O2

結(jié)合2,3-DPG促進(jìn)Hb變?yōu)門型第80頁/共154頁（一）CO2的運(yùn)輸形式

物理溶解（5%）

化學(xué)結(jié)合①碳酸氫鹽（88%）②氨基甲酸Hb（7%）

CO2

物理溶解化學(xué)結(jié)合第81頁/共154頁1.碳酸氫鹽

紅細(xì)胞：CO2+H2OH2CO3HCO3ˉ+H+

快速、可逆氯轉(zhuǎn)移:HCO-3-Cl-載體將Cl-

從血漿移入紅細(xì)胞肺:2.氨基甲酸Hb

HbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2

氧合作用是主要的調(diào)節(jié)因素碳酸酐酶在組織在肺部第82頁/共154頁（二）CO2

的解離曲線表示血液中CO2含量與CO2分壓關(guān)系的曲線呈線性關(guān)系無飽和點(diǎn)第83頁/共154頁何爾登效應(yīng)(Haldaneeffect)：O2與Hb結(jié)合可促進(jìn)CO2釋放的現(xiàn)象。去氧Hb較易與CO2

結(jié)合形成HbNHCOOH，去氧Hb的酸性弱于HbO2，也易與H+結(jié)合，促進(jìn)反應(yīng)向右側(cè)進(jìn)行。

HbNH2O2+H++CO2HHbNHCOOH+O2

在組織在肺部第84頁/共154頁第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞（一）呼吸中樞（二）呼吸節(jié)律的起源與控制二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）機(jī)械感受性反射（二）化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)三、氣壓對呼吸的影響四、異常呼吸（一）陳-施呼吸（二）比奧呼吸（三）睡眠呼吸暫停綜合癥返回思考第85頁/共154頁

（一）呼吸中樞(RespiratoryCenter)CNS內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群第86頁/共154頁Lumsdenexperimentinyear1923第87頁/共154頁脊髓：頸3~5，胸段脊髓支配呼吸肌聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞低位腦干：腦橋上部：呼吸調(diào)整中樞延髓：基本呼吸中樞第88頁/共154頁1.腦干呼吸神經(jīng)元的分類按神經(jīng)元放電類型分：早期吸氣神經(jīng)元，增強(qiáng)型吸氣神經(jīng)元，后期吸氣神經(jīng)元，吸氣后神經(jīng)元，增強(qiáng)型呼氣神經(jīng)元，吸氣前神經(jīng)元

第89頁/共154頁2.腦橋的呼吸神經(jīng)元群臂旁內(nèi)側(cè)核和K?lliker-Fuse核，合稱為PBKF核破壞PBKF及切斷迷走神經(jīng)→長吸呼吸提示抑制吸氣的調(diào)節(jié)中樞位于PBKF作用：限制吸氣，促使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換第90頁/共154頁3.延髓的背側(cè)呼吸組(DRG)

孤束核腹外側(cè)區(qū)和中縫核以吸氣神經(jīng)元為主作用：整合傳入信息，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)第91頁/共154頁4.延髓的腹側(cè)呼吸組(VRG)疑核、后疑核、旁疑核及面神經(jīng)后核VRG尾部：呼氣神經(jīng)元,支配肋間內(nèi)肌和腹肌VRG中間部：吸氣神經(jīng)元,支配隔肌、肋間外肌和喉部輔助呼吸肌VRG頭端部：面神經(jīng)后核、B?tC、pre-B?tC作用：與吸節(jié)律起源有關(guān)第92頁/共154頁5.高位腦的呼吸調(diào)整作用大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦大腦皮層：隨意呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)低位腦干:不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)自主呼吸和隨意呼吸分離第93頁/共154頁（二）呼吸節(jié)律的起源與控制1.起步神經(jīng)元學(xué)說

節(jié)律性呼吸由延髓內(nèi)起步神經(jīng)元的節(jié)律性興奮引起起步神經(jīng)元具有自動(dòng)去極化特性前包欽格復(fù)合體

第94頁/共154頁2.神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說呼吸性節(jié)律的產(chǎn)生依賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元之間復(fù)雜的相互聯(lián)系和相互作用呼吸節(jié)律發(fā)生器與吸氣形式發(fā)生器

第95頁/共154頁第96頁/共154頁肺牽張反射(pulmonarystretchreflex)

黑-伯反射(Hering-Breuerreflex)肺擴(kuò)張反射感受器:位于氣管到細(xì)支氣管的平滑肌肺擴(kuò)張→氣道平滑肌牽張感受器延髓→吸氣切斷機(jī)制→切斷吸氣,轉(zhuǎn)入呼氣有種屬差異,兔最強(qiáng),人最弱平靜呼吸時(shí),不參與人的呼吸調(diào)節(jié)肺萎陷反射當(dāng)肺極度縮小時(shí)引起吸氣迷走神經(jīng)（一）機(jī)械感受性反射第97頁/共154頁2.呼吸肌本體感受性反射

呼吸肌內(nèi)的肌梭受刺激→呼吸加深加快參與正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，在呼吸肌負(fù)荷增加時(shí)發(fā)揮更大的作用3.肺毛細(xì)血管旁(J)感受器引起的呼吸反射

4.防御性呼吸反射咳嗽反射、噴嚏反射第98頁/共154頁

1.化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器2.CO2、H+、O2對呼吸的調(diào)節(jié)(二)化學(xué)因素對呼吸的調(diào)節(jié)第99頁/共154頁(1)中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位生理性刺激：腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+血中CO2

通過血腦屏障→HCO3→H+血液中的H+不易通過血腦屏障對缺O(jiān)2不敏感，對CO2敏感,有時(shí)間延遲生理作用：調(diào)節(jié)腦脊液的[H+]，使CNS有一穩(wěn)定的pH環(huán)境。第100頁/共154頁

R：頸動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)呼吸）主動(dòng)脈體（主要調(diào)節(jié)循環(huán)）適宜刺激：動(dòng)脈血p(O2)

↓

p(CO2)

↑或[H+]↑刺激→頸動(dòng)脈體延髓→呼吸加深加快主動(dòng)脈體生理作用:在機(jī)體低O2時(shí)維持對呼吸的驅(qū)動(dòng)

竇N主動(dòng)脈N

(2)外周化學(xué)感受器第101頁/共154頁頸動(dòng)脈體：Ⅰ型細(xì)胞（球細(xì)胞）含Ach、兒茶酚胺等起著化學(xué)感受器作用Ⅱ型細(xì)胞（鞘細(xì)胞）包繞著Ⅰ型細(xì)胞和神經(jīng)末梢，類似神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第102頁/共154頁CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的的生理因素，是經(jīng)常起作用的重要化學(xué)刺激。吸入氣CO2含量↑→呼吸加深加快→肺通氣量↑

15~20%、40%由于體內(nèi)CO2

過度積聚，可抑制CNS，出現(xiàn)呼吸困難、頭昏，頭痛，昏迷甚至死亡，稱為CO2

麻醉1)CO2對呼吸的影響第103頁/共154頁刺激呼吸的途徑：中樞化學(xué)感受器：敏感(↑2mmHg)

主要外周化學(xué)感受器：較不敏感(↑10mmHg)當(dāng)PCO2

突然↑,或中樞化學(xué)感受器敏感性↓時(shí)，外周化學(xué)感受器起重要作用1)CO2對呼吸的影響第104頁/共154頁動(dòng)脈血中[H+]↑→呼吸加深加快,肺通氣↑刺激呼吸的途徑:

中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器——主要中樞化學(xué)感受器對H+

敏感,但H+

透過血腦屏障的速度較慢,限制其作用腦脊液中的[H+]才是中樞化學(xué)感受器的最有效的刺激。2)H+對呼吸的影響第105頁/共154頁吸入氣PO2↓→呼吸加深加快→肺通氣↑刺激呼吸的途徑:

外周化學(xué)感受器——主要呼吸中樞——抑制生理意義:當(dāng)PO2低于80mmHg才有調(diào)節(jié)作用，對正常呼吸的調(diào)節(jié)作用不大當(dāng)中樞化學(xué)感受器對CO2

適應(yīng)時(shí)，低O2

對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激3)缺O(jiān)2對呼吸的影響第106頁/共154頁CO2、H+

和O2在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用

PCO2↑→[H+]↑

兩者均刺激通氣

[H+]↑→通氣→CO2↓→抵消一部分由[H+]↑

的刺激作用

PO2↓→通氣→PCO2↓

和[H+]↓→減弱了PO2

的刺激作用

第107頁/共154頁1第108頁/共154頁思考題吸入4%CO2對呼吸運(yùn)動(dòng)有何影響？為什么？第109頁/共154頁切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)呼吸有何變化，電刺激迷走神經(jīng)中樞端呼吸有何變化？為什么？第110頁/共154頁增大無效腔呼吸有何變化？為什么？第111頁/共154頁靜脈注射乳酸后呼吸如何變化，為什么？第112頁/共154頁增大無效腔呼吸有何變化？為什么？呼吸加深加快。無效腔↑→肺泡通氣量↓→肺換氣效率↓→PCO2↑,PO2↓,H+↑→中樞和外周化學(xué)感受器→呼吸中樞→呼吸↑無效腔↑→氣道阻力↑→呼吸肌本體感受器反射↑→呼吸↑第113頁/共154頁三、氣壓對呼吸的影響高原低氣壓，p(O2)↓→外周化學(xué)感受器→興奮呼吸中樞→呼吸加深加快,改善缺氧。

p(CO2)↓[H+]↓→抑制呼吸中樞和化學(xué)感受器的敏感性，同時(shí)氧離曲線左移，不利O2釋放習(xí)服：腎臟排出HCO3-↑,血[H+]↑血HCO3-↓，CO2促紅細(xì)胞生成素2,3-DPG↑,CO2和H+↑→氧離曲線右移第114頁/共154頁（一）陳施呼吸(Cheyne-stokesbre