咳嗽咳痰咯血描述

咳嗽咳痰咯血描述第1頁(yè)/共34頁(yè)咳嗽、咳痰

【概述】(一)咳嗽（cough）咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為病理現(xiàn)象。(二)咳痰(expectoration)

通過(guò)咳嗽把呼吸道內(nèi)病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象。第2頁(yè)/共34頁(yè)【病因】1．呼吸道疾病感染（B.V.），支擴(kuò)，腫瘤，出血，異物等或理、化（NH4、吸煙）刺激、過(guò)敏因素作用于呼吸道。2．胸膜病變

受刺激，反射性咳嗽

(炎癥、氣胸、腫瘤或胸穿等)第3頁(yè)/共34頁(yè)3．心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水腫）或肺栓塞時(shí)，分泌物刺激呼吸道粘膜4．中樞神經(jīng)因素可抑制或隨意咳嗽；腦炎、癔病【病因】第4頁(yè)/共34頁(yè)【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質(zhì)

●干性咳嗽無(wú)痰或少痰（刺激性、習(xí)慣性、神經(jīng)性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●濕性咳嗽伴有痰液（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺水腫等）第5頁(yè)/共34頁(yè)2．咳嗽的程度

輕度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，難以入睡中度（++）：介于上述二者之間【臨床表現(xiàn)】第6頁(yè)/共34頁(yè)3．咳嗽時(shí)間與節(jié)律突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物長(zhǎng)期反復(fù)咳：慢支、支擴(kuò)、塵肺、肺結(jié)核等發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支擴(kuò)、慢性肺膿腫）夜咳（慢支、肺結(jié)核、左心衰）【臨床表現(xiàn)】第7頁(yè)/共34頁(yè)4．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變）金屬音：氣管受壓（支氣管肺癌，縱隔腫瘤，氣管異物等）雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百日咳，白喉等）嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結(jié)核或喉返神經(jīng)受壓、麻痹）無(wú)聲性：聲帶麻痹或全身衰竭【臨床表現(xiàn)】第8頁(yè)/共34頁(yè)5．痰液性狀

粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢支、哮喘、肺Tb等）漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫）膿性：化膿性感染（支擴(kuò)、肺膿腫）痰多靜置分三層：上層——泡沫中層——漿液或漿液膿性下層——壞死組織【臨床表現(xiàn)】第9頁(yè)/共34頁(yè)6．氣味痰惡臭味：肺膿腫、支擴(kuò)或晚期肺癌合并厭氧菌感染7．痰色

【臨床表現(xiàn)】

黃色痰：呼吸道感染綠色痰：銅綠假單胞菌感染白粘絲痰：白色念珠菌感染紅色痰：血痰（支擴(kuò)、肺TB、肺Ca）鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

粉紅色泡沫痰(肺水腫)第10頁(yè)/共34頁(yè)8．痰量

一般每口痰約1～2ml

＜10ml/天為無(wú)痰（－）

10～50ml/天少量咳痰（+）

50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)、慢性肺Tb、肺泡癌等【臨床表現(xiàn)】第11頁(yè)/共34頁(yè)【伴隨癥狀】1.發(fā)熱：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸等3.呼吸困難：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、氣胸或胸腔積液4.大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫5.咯血:肺Tb、支擴(kuò)、肺癌、二窄6.杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺癌、肺膿腫7.哮鳴音：哮喘、氣管異物等第12頁(yè)/共34頁(yè)病例分析：患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持續(xù)性鈍痛。近半月癥狀加重，發(fā)熱，咳嗽呈金屬聲調(diào)，多痰，50ml/天，黃白色，時(shí)有少許血痰。吸煙30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3個(gè)月（時(shí)間）金屬聲調(diào)性咳嗽（音色）咯痰50ml/天（量）黃白色，時(shí)有血痰（性狀）發(fā)熱、胸痛（伴隨癥狀）特點(diǎn)：患者年齡大，吸煙30年，咳嗽、咳痰3月，結(jié)合咳嗽音色、痰性狀及伴隨癥狀，初步診斷：支氣管肺癌第13頁(yè)/共34頁(yè)咯血

（hemoptysis）第14頁(yè)/共34頁(yè)

定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉第15頁(yè)/共34頁(yè)【概述】

下列情況不屬咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺內(nèi)出血，但未咳出者3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者第16頁(yè)/共34頁(yè)咯血量的估計(jì)：少量：每日咯血量＜100ml，（50～100ml/次）中量：每日咯血量100～500ml，（100～300ml/次）大量：每日咯血量＞500ml，（300～500ml/次）第17頁(yè)/共34頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)制】1.支氣管及肺部疾病

支氣管：支擴(kuò)、慢支、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等機(jī)制：病變損傷支氣管粘膜毛細(xì)血管，或使其通透性↑，RBC外滲病變部位小血管壁被侵蝕破潰、出血第18頁(yè)/共34頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥第19頁(yè)/共34頁(yè)肺部疾?。?/p>

肺結(jié)核第20頁(yè)/共34頁(yè)2.心血管疾病風(fēng)心二窄心衰、肺水腫，先天心肺A.

高壓、肺梗塞、肺血管硬化等機(jī)制：肺淤血、肺水腫，血液滲至肺泡內(nèi)或左心功能不全，肺V壓↑，使支氣管粘膜下靜脈曲張、破裂【病因及發(fā)病機(jī)制】第21頁(yè)/共34頁(yè)心血管疾病：二尖瓣狹窄第22頁(yè)/共34頁(yè)3.全身性疾病●血液?。?白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再障等)●急性傳染?。?鉤端螺旋體病，流行性出血熱)●結(jié)締組織?。?SLE、Wegener肉芽腫)4．其他：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷等【病因及發(fā)病機(jī)制】第23頁(yè)/共34頁(yè)血液病血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血第24頁(yè)/共34頁(yè)【診斷要點(diǎn)】1．確定是否咯血●咯血或嘔血？（從病史、體征、出血方式及性狀等方面進(jìn)行鑒別）第25頁(yè)/共34頁(yè)咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血基本疾病支擴(kuò)，Tb，肺炎，肺癌，心臟病等PU，急性胃粘膜病變，肝硬化，胃癌等出血先兆喉癢，胸悶，咳嗽惡心，上腹不適，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血物性狀鮮紅，混有泡沫與痰液，呈堿性棕黑或暗紅（鮮血），混食物殘?jiān)?，呈酸性出血后情況有血絲痰，無(wú)黑便（除非將血咽下）無(wú)痰，柏油便持續(xù)數(shù)天第26頁(yè)/共34頁(yè)【診斷要點(diǎn)】2.注意發(fā)病年齡、咯血量、顏色和性狀青年：注意Tb、支擴(kuò)、二窄；老年：癌腫鮮紅：Tb、支擴(kuò)；鐵銹色：肺炎；磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎；暗紅：二窄、肺梗死；粉紅泡沫漿液性：左心衰第27頁(yè)/共34頁(yè)【診斷要點(diǎn)】3.注意伴隨癥狀

●伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺膿腫、鉤體病或肺梗死等；●伴膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫等；●皮膚粘膜出血：血液病、風(fēng)濕病、流行性出血熱、鉤體病等；●伴杵狀指：支擴(kuò)、支氣管肺癌、肺膿腫等。第28頁(yè)/共34頁(yè)【診斷要點(diǎn)】●伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌?！癜閱芸龋褐夤芊伟?、支原體肺炎●伴黃疸：鉤體病、肺炎球菌肺炎第29頁(yè)/共34頁(yè)4.必要的體查注意心、肺體征，杵狀指（慢性肺膿腫，支擴(kuò)，先天心，肺心）；有無(wú)發(fā)熱、皮下出血，貧血、黃疸、杵狀指、淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大；5.結(jié)合病史肺Tb接觸史、吸煙史、塵粉作業(yè)及月經(jīng)史等【診斷要點(diǎn)】第30頁(yè)/共34頁(yè)

咳嗽，咳痰，咯血為臨床常見(jiàn)癥狀，多由于呼吸道病變或胸膜和心血管疾病引起。臨床上對(duì)于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性質(zhì)、程