甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理

關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物護(hù)理第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三介紹內(nèi)容1甲狀性功能亢進(jìn)癥疾病2常用藥物的臨床應(yīng)用3內(nèi)科用藥護(hù)理4術(shù)前用藥護(hù)理第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三甲亢：甲狀腺素分泌過(guò)多、全身代謝亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無(wú)抑制地自主分泌甲狀腺素。男女比例1:41甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病介紹第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2甲亢分類(lèi)第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三基礎(chǔ)代謝率測(cè)定BMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。正常值：±10%

臨床意義：﹢20%-30%輕度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機(jī)能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運(yùn)動(dòng)、骨骼肌的張力及某腺體的活動(dòng)等。3甲亢輔助檢查第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度3甲亢輔助檢查第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查3甲亢輔助檢查第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等4甲狀腺素的功能第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三5甲狀腺功能第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三飲食碘合成T3，T4貯存甲狀腺濾泡釋放甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育5甲狀腺功能第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類(lèi)：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類(lèi)：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱(chēng)PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三用藥機(jī)理

嘧啶類(lèi)藥物

過(guò)氧化酶過(guò)氧化酶甲狀腺腺泡聚碘碘活化絡(luò)氨酸碘化一碘絡(luò)氨酸殘基二碘絡(luò)氨酸殘基偶聯(lián)

T3T4T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合結(jié)合T3T4T3T4

甲狀腺球蛋白水解酶

碘第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三6治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）抗甲狀腺藥物（ATD）治療常用藥物：硫脲類(lèi)甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU咪唑類(lèi)甲硫咪唑MMI卡比馬唑CMZ7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大；③年齡＜20歲；④孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類(lèi)：硫脲類(lèi)和咪唑類(lèi)?！癔煶蹋褐委熎?、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。●注意：開(kāi)始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。肝功能損害時(shí)停藥7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2.

131I治療的護(hù)理

●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞?！裼梅ǎ嚎崭狗?31I。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意：治療前后1個(gè)月禁碘服藥后2h內(nèi)不吃固體食物服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.癥狀控制期（1~3m）

PTU300~450mg/dMMZ30~40mg/d劑量與療程2.減藥期（1~3m）

2~4w減1~2片3.維持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三停藥指標(biāo)維持治療18~24個(gè)月可以停藥。治愈指標(biāo)：①甲狀腺腫明顯縮??；②TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為陰性。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三注意事項(xiàng)服藥1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒細(xì)胞＜1.5×109/L，應(yīng)停藥。

7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不致永久性甲減，方便、經(jīng)濟(jì)、較安全。缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)，停藥復(fù)發(fā)率高，伴發(fā)肝損害，粒細(xì)胞減少。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）131I治療原理：甲狀腺攝碘→放射性碘對(duì)甲狀腺組織破壞→減少功能性甲狀腺組織。適用人群：30歲以上、老年、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。禁用：妊娠、哺乳、肝腎功能差、活動(dòng)性結(jié)核等患者。7甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)科用藥護(hù)理第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三目的：降低BMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：①病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)②食欲正常，體重增加③脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下④脈壓恢復(fù)正常⑤基礎(chǔ)代謝率+20%以下⑥腺體縮小變硬

8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三常用藥物：1、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類(lèi)3、普萘洛爾方法：1、單獨(dú)服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三碘劑的作用：

-抑制甲狀腺素的釋放

-能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：從每次3滴開(kāi)始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。維持到手術(shù)日。不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。8甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前用藥護(hù)理第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、先用硫脲類(lèi)藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，再單獨(dú)服用碘劑——硫脲類(lèi)藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加