一般檢查及頭頸部檢查

一般(yībān)檢查及頭頸部檢查

第一頁，共四十九頁。一般檢查(jiǎnchá)生命體征全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結頭部和頸部第二頁，共四十九頁。一、生命(shēngmìng)征

1.體溫①測體溫的三種(sānzhǒnɡ)方法及正常值（）

②誤差原因水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。第三頁，共四十九頁。2．呼吸通過視診觀察胸、腹部的運動(yùndòng)的頻率和節(jié)律，要求觀察一分鐘。3．脈搏一般常用橈動脈處通過觸診，記錄一分鐘頻率和節(jié)律的結果。4．血壓

第四頁，共四十九頁。二、一般(yībān)狀態(tài)1．發(fā)育（Development）：根據(jù)年齡、智力、體格成長變化狀態(tài)（身高、體重、肌肉和脂肪二性征）及其相互間的關系來綜合判斷。包括智力發(fā)育、性發(fā)育和體格發(fā)育

判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度(chángdù)體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）

發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病第五頁，共四十九頁。生長激素(shēnɡchánɡjīsù)缺乏性侏儒癥

生長激素缺乏性侏儒癥又稱垂體性侏儒癥,是指自兒童期起病(qǐbìnɡ)的腺垂體生長激素缺乏而導致的生長發(fā)育障礙。

與同齡正常(zhèngcháng)青少年(162cm)比

較,16歲侏儒癥患者僅116cm第六頁，共四十九頁。維生素D缺乏性佝僂病。在嬰兒期較為(jiàowéi)常見，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。

多汗/夜驚/好哭/枕禿顱骨軟化/“方顱”/前囟大閉合遲/出牙晚肋骨患珠/雞胸漏斗胸“手鐲”與“足鐲”/下肢畸形“O”形腿(膝內(nèi)翻)或“X”形腿(膝外翻)脊柱彎曲第七頁，共四十九頁。2．營養(yǎng)（Stateofnutrition）：營養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況進行判斷。皮褶厚度檢查部位以三頭肌為最適宜。體重測量指標：理想體重=身高cm-105，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。分級標準：良好、不良(bùliáng)、中等。肥胖、消瘦判斷標準(W/BMI)和原因。第八頁，共四十九頁。3．神志（Consciousness）：神志障礙的分度：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷（淺，中，深度），譫妄。4．面容（Facialfeatures）：急性病容，慢性病容，貧血面容，甲亢面容，粘液性水腫(shuǐzhǒng)面容，二尖瓣面容，滿月臉面容，肢端肥大癥面容，傷寒面容，病危面容。第九頁，共四十九頁。常見(chánɡjiàn)體征video第十頁，共四十九頁。幼年(yòuniáán)粘液性水水腫（克克汀病））身材矮小小（12歲，約85cm）,面部粘液液性（顏面(yánmiààn)浮腫、瞼瞼厚面寬寬）第十一頁頁，共四四十九頁頁。肝病面容面頰瘦削削,面色灰褐褐,面部可有有褐色色色素沉著著,有時可見見蜘蛛痣痣,見于慢性性(mànxììng)肝臟疾病病,圖為肝癌癌患者肝肝病面容容.第十二頁頁，共四四十九頁頁。滿月面容面圓如滿滿月,皮膚發(fā)紅紅，常有有痤瘡(cuóóchuānɡ)和小須。。見于庫庫欣綜合合征及長長期應用用糖皮質質激素者者。長期(chángqī)應用激素者庫欣綜合征第十三頁，共共四十九頁。。甲亢面容面容驚愕眼裂增寬眼球凸出(tūchū)目光光炯炯炯炯第十十四四頁頁，，共共四四十十九九頁頁。。肢端端肥肥大大癥癥面面容容(miàànróóng)頭顱顱增增大大，，面面部部變變長長，，下下頜頜增增大大，，向向前前突突出出，，眉眉弓弓及及兩兩顴顴隆隆起起，，唇唇舌舌肥肥厚厚(fééihòòu)，耳耳鼻鼻增增大大，，由于于生生長長激激素素分分泌泌過過多多所所致致，，見見于于肢肢端端肥肥大大癥癥。。第十十五五頁頁，，共共四四十十九九頁頁。。腎病面容面色色蒼蒼白白，，雙雙瞼瞼、、顏顏面面浮浮腫腫(fúúzhǒǒng)，舌舌色色淡淡，，舌舌緣緣有有齒齒痕痕見于于慢慢性性腎腎衰衰。。第十十六六頁頁，，共共四四十十九九頁頁。。5．表表情情（（Expression）：：正正常常，，淡淡漠漠。。煩煩躁躁不不安安，，痛痛苦苦，，憂憂郁郁6．體體位位（（Position）：：患患者者臥臥位位時時所所處處狀狀態(tài)態(tài)。。自動動體體位位被動動體體位位（（極極度度衰衰弱弱和和意意識識喪喪失失））強迫體位：①強迫坐位（端端坐呼吸），，②強迫停立位（（心絞痛），，③輾轉(zhǎnzhuǎn)體位（膽絞痛痛，膽石癥）），④角弓反張位（（破傷風，小小兒腦膜炎）），⑤強迫側臥位（（大量胸腔積積液）等。第十七頁，共共四十九頁。。7．步態(tài)（Gait）：患者走動動(zǒudòòng)時的姿態(tài)。正常步態(tài)：年年齡、機體狀狀態(tài)異常步態(tài)：蹣蹣跚步態(tài)，醉醉酒步態(tài)，慌慌張步態(tài)，共共濟失調步態(tài)態(tài)（脊髓癆）），跨閾步態(tài)態(tài)（腓總N麻痹），剪刀刀式步態(tài)（腦腦癱），間歇歇性跛行。第十八頁，共共四十九頁。。（三）皮膚(pífūū)：1.色澤：發(fā)紺，，蒼白，潮紅紅(cháohóng)，黃疸，色素素沉著，色素素脫失。2．彈性：食指指及拇指捏起起手背及上臂臂內(nèi)側的皮膚膚，放手后皮皮膚很快平展展。減低：松松手后皮膚不不能很快平展展。3．溫度：正常常，增高，冰冰冷第十九頁，共共四十九頁。。黃疸黃疸是由于血血清中膽紅素素升高致使皮皮膚、粘膜和和鞏膜發(fā)黃的的癥狀和體征征，根據(jù)(gēnjùù)病因分為溶血血性黃疸，肝肝細胞性黃疸疸，梗阻性黃黃疸和先天性性黃疸，圖為重癥肝炎炎引起的肝細細胞性黃疸。。第二十頁，共共四十九頁。。色素沉著阿迪森氏病皮皮膚粘膜色素素沉著(chénzhuó)與正常人對比比第二十一頁，，共四十九頁頁。4．濕度：正常常，濕潤，干干燥。5．皮疹：斑疹疹、丘疹、斑斑丘疹、玫瑰瑰疹、蕁麻疹疹和皰疹的區(qū)區(qū)別(qūbiéé)。6．出血：出血血點（瘀點））、紫癜、瘀瘀斑、血腫的的大小區(qū)別出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮皮膚，大片出出血第二十二頁，，共四十九頁頁。皮疹皮疹多為全身身性疾病的表表現(xiàn)之一，發(fā)發(fā)現(xiàn)皮疹時應應仔細觀察和和記錄其出現(xiàn)現(xiàn)與消失的時時間、發(fā)展順順序、分布部部位、形態(tài)大大小、顏色，，壓之是否褪褪色，平坦或或隆起，有無無瘙癢(sàoyǎǎng)及脫屑等。臨床上常見的的皮疹有以下下幾種：丘疹疹、斑疹、玫玫瑰疹、斑丘丘疹、蕁麻疹疹。腹部(fùbùù)血管炎皮疹第二十三頁，，共四十九頁頁。蝶形紅斑面部蝶形紅斑斑：出現(xiàn)在雙雙側面頰和鼻鼻梁部位，左左右對稱，形形似蝴蝶。為為不規(guī)則水腫腫紅斑，色鮮鮮紅或紫紅，，邊緣(biānyuán)清楚或模糊，，表面光滑，，有時可見鱗鱗屑。見于SLE。第二十四頁，，共四十九頁頁。皮下出血病理狀態(tài)下可可出現(xiàn)皮膚下下出血(chūxiě)。根據(jù)直徑大大小及伴隨情情況：小于2mm為瘀點；3-5mm為紫癜；大于于5mm為瘀斑；片狀狀出血并伴有有皮膚顯著隆隆起為血腫。常見于造血血系統(tǒng)疾病，，重癥感染、、某些血管損損害性疾病及及毒物或藥物物中毒。淤點、淤斑、、紫殿第二十五頁，，共四十九頁頁。7．蜘蛛痣：皮皮膚小動脈末末端分支性擴擴張所形成的血管痣，，形似蜘蛛。。分布及檢查方方法：上腔V分布的區(qū)域(qūyù)，如面、頸、上肢肢、胸部等處處。用火柴棒壓迫迫蜘蛛痣的中中央，其足（（分支）即消消失。慢性肝肝病者，同時時可出現(xiàn)肝掌掌——大小魚際肌充充血。8．毛發(fā)分布：：正常，增多多，稀少第二十六頁，，共四十九頁頁。蜘蛛痣蜘蛛痣大小不不一，直徑可可由帽針頭大大小到數(shù)厘米米以上。檢查查時用棉簽或或火柴桿壓迫迫蜘蛛痣的中中心，其輻射射狀小血管網(wǎng)網(wǎng)即消退，去去除壓力(yālì)后又復出現(xiàn)。。但有的病人人不形成蜘蛛蛛痣，僅表現(xiàn)現(xiàn)為毛細血管管擴張。肝硬化患者(huànzhě)前胸部蜘蛛痣第二十七頁，，共四十九頁頁。蜘蛛痣皮膚小動脈末末端分支性擴擴張形成的血血管(xuèguǎn)痣，形似蜘蛛蛛，稱為蜘蛛蛛痣。多出現(xiàn)現(xiàn)于上腔靜脈脈分布區(qū)域內(nèi)內(nèi)，如面、頸頸、手背、上上臂、前胸和和肩部等，與與肝臟對雌激激素的滅活作作用減弱有關關，常見于急急、慢性肝炎炎或肝硬化。。圖為肝硬化患患者面部蜘蛛蛛痣。第二十八頁，，共四十九頁頁。9．水腫：輕、、中、重度分分度輕度水腫——見于疏松組織織(zǔzhīī)如眼臉；脛前前、踝部、指指壓后輕度下下陷、平展較較快。中度水腫——全身水腫、指指壓下陷較深深、平復較慢慢。重度水腫——全身明顯水腫腫，皮膚發(fā)亮亮，甚至有液液體滲出或體體腔積液。檢查方法：檢檢查部位：低低垂部位，如如下肢脛前內(nèi)內(nèi)側皮膚。以以手指按壓檢檢查部位后，，受壓組織就就會發(fā)生凹陷陷，稱為凹陷陷性水腫。非非凹陷性水水腫。第二十九頁，，共四十九頁頁。水腫人體組織間隙隙有過多的液液體積聚使組組織腫脹稱為為水腫(shuǐzhǒng)。水腫(shuǐzhǒng)可分為全身性性與局部性。。單側水腫(shuǐzhǒng)見于局部靜脈、淋巴回回流受阻或毛毛細血管通透透性增加所致致。全身性水腫分為：心源性性水腫、腎源源性水腫、肝肝源性水腫及及營養(yǎng)不良性性水腫。腎源性水腫(shuǐzhǒng)從眼瞼、顏面面部（晨起明明顯）開始而而延及全身，，發(fā)展常迅速速。皮膚受壓壓后長時間下下陷，不易恢恢復。圖為腎病綜合合征患者顏面面部及下肢凹凹陷性水腫。。第三十頁，共共四十九頁。。下肢凹陷(āoxiààn)性水水腫腫(右心心衰衰)心源源性性水水腫腫從從足足部部開開始始，，向向上上延延及及全全身身，，發(fā)發(fā)展展(fāāzhǎǎn)較緩緩慢慢。。第三三十十一一頁頁，，共共四四十十九九頁頁。。10．皮皮下下結結節(jié)節(jié)（（subcutaneousnodules）：：注注意意大大小小、、硬硬度度、、部部位位、、活活動動度度、、有有無無(yǒǒuwúú)壓痛痛11．癜癜痕痕、、潰潰瘍瘍。。第三三十十二二頁頁，，共共四四十十九九頁頁。。（四）淋淋巴結：：檢查順序序及部位位：耳前前，耳后后，乳突突區(qū)、枕枕骨下區(qū)區(qū)，頜下下區(qū)，頦頦下區(qū)，，頸部(頸前、后后三角角)，鎖骨上上窩、腋腋窩，滑滑車上，，腹股溝溝等。檢查內(nèi)容容：腫大大淋巴結結的部位位、大小小，數(shù)目目，硬度度(yìngdùù)，紅腫，，壓痛，，移動度度，有無無瘢痕及及瘺管等等。第三十三三頁，共共四十九九頁。檢查方法法：利用用手指由由淺入深深進行滑滑動觸摸摸(chùùmōō)皮下的淋淋巴結是是否腫大大。要使使患者檢檢查部位位的皮膚膚及皮下下組織松松弛。圖1腋窩淋巴巴結檢查查(jiǎnchá)圖2滑車(huááchē)上淋巴結結檢查第三十四四頁，共共四十九九頁。體檢(tǐjiǎn)錄像第三十五五頁，共共四十九九頁。(五)頭頭部：頭顱：頭頭發(fā)：：(量、色澤澤)、形狀(正常(zhèèngcháng)、方顱)、大小(正常、小小顱，巨巨顱)、壓痛、、腫塊、、頭皮。。眼：眼眉眉(有無脫落落)、睫毛(有否倒睫睫)、眼瞼(下垂、水水腫)、眼球(突出或凹凹陷、運運動自如如或受限限)，角膜(透明、云云翳，白白斑)，瞳孔(形狀、大大小、對對光反應應包括直直接和間間接反應應)，調節(jié)反應。。結合膜(充血、出血，，砂眼濾泡)鞏膜(黃染)。第三十六頁，，共四十九頁頁。眼球運動檢查查：檢查時醫(yī)醫(yī)師置目標物物(棉簽簽或手指)于受檢者者眼前30~40cm處，囑病病人固定頭位位，眼球隨目目標方向移動動，一般按左左→左上上→左下下，右→右右上→右右下6個個方向的順順序進行，觀觀察(guānchá)眼球運動是否否受限。第三十七頁，，共四十九頁頁。翻轉眼瞼要領領：用食指(shízhǐ)和拇指捏住上上瞼中部的邊邊緣，囑病人人向下看，此此時輕輕向前前下方牽拉，，然后食指(shízhǐ)向下壓迫瞼板板上緣，并與與拇指配合將將瞼緣向上捻捻轉即可將眼眼瞼翻開。翻翻眼瞼時，動動作要輕巧、、柔和，以免免引起病人的的痛苦和流淚淚。第三十八頁，，共四十九頁頁。鼻：外形(正常、蛙鼻、、鞍鼻)、鼻翼煽動、、鼻中隔偏曲曲，鼻衄、分分泌物、及鼻鼻旁竇壓痛(頜竇、額竇、、篩竇)?？谇唬簹馕段丁⒘飨?。唇：色、潰瘍瘍、皰疹。口腔粘膜：色色：潰瘍，，出血點，色色素沉著，斑斑疹。牙齒：數(shù)目、、色澤、形狀狀。缺齒、義義齒(yìchǐǐ)、齲齒、齒齦齦(出血、齒槽溢溢膿、色素沉沉著，鉛線)等。第三十九頁，，共四十九頁頁。舌：伸出位置置(正中中，偏斜)、震顫(有或無無)，舌舌體(正正常、腫大)、舌苔苔(色、、厚薄)、、舌乳頭萎萎縮或腫脹)。咽部及扁桃體體：咽部有無無充血，出血血點，分泌物物。扁桃體(大小(dàxiǎo)、顏色、分分泌物)見圖。。腮腺：正常常，腫大。。第四十頁，，共四十九九頁。（六）頸部部(jǐnɡɡbù)內(nèi)容：(頸靜脈充盈盈，頸動脈脈搏動)，甲狀腺，，氣管。1．血管：(1)頸靜靜脈脈過過度度充充盈盈：：正正常常人人坐坐位位時時頸頸靜靜脈脈不不明明顯顯，，平平臥臥時時可可稍稍見見充充盈盈，，充充盈盈水水平平僅僅限限于于鎖鎖骨骨(suǒǒgǔǔ)上緣緣至至下下頜頜角角距距離離下下2/3內(nèi)。。若若取取30－35°°的半半臥臥位位時時靜靜脈脈充充盈盈度度超超過過正正常常水水平平，，稱稱為為頸頸靜靜脈脈怒怒張張。。表表示示靜靜脈脈壓壓增增高高。。見見于于右右心心功功能能不不全全、、心心包包積積液液，，上上腔腔靜靜脈脈綜綜合合征征等等。。第四十一一頁，共共四十九九頁。(2)頸頸動脈脈搏動：：正常人人頸動脈脈搏動微微弱或看看不見。。頸動脈脈搏動增增強(zēngqiáng)見于主動動脈瓣關關閉不全全、高血血壓等。。第四十二二頁，共共四十九九頁。2．甲狀狀腺：：(1)檢查方方法：：視診：：有無無腫大大，腫腫大程程度(I度：不不能看看出(kàànchū)腫大但但能觸觸及者者，II度：能能看到到腫大大又能能觸及及，但但在胸胸鎖乳乳突肌肌以內(nèi)內(nèi)者。。Ⅲ度，超超過胸胸鎖乳乳突肌肌者)及對稱稱性。。檢查查時，，請病病人作作吞咽咽動作作，可可見腫腫大的的甲狀狀腺隨隨吞咽咽動作作向上上下移移動，，以此此可與與其他他頸部部腫塊塊鑒別別。第四十三頁頁，共四十十九頁。觸診(chùzhěn)：可用雙手手或單手，，兩種方法法進行。①雙手觸診法法：檢查者者可位于病病人背面，，觸診時囑囑病人配合合吞咽動作作，隨吞咽咽而上下移移動者即為為甲狀腺，，檢查左葉葉時，右手手食指及中中指觸摸甲甲狀軟骨下下氣管右側側，向左輕輕推甲狀腺腺右葉，右右手食、中中，無名指指觸摸甲狀狀腺的輪廓廓大小及表表面情況，，有無壓痛痛及震顫。。用同法檢檢查右側。。雙手檢查查法也可在在病人前面面進行，檢檢查者以左左手拇指置置于甲狀軟軟骨下氣管管右側，向向左輕推右右葉，右手手三指觸摸摸甲狀腺左左葉。換手手檢查右葉葉。第四十四頁頁，共四十十九頁。②單手觸觸診法，檢檢查者右手手拇指置于于環(huán)狀軟骨骨下氣管(qìguǎn)右側，將甲甲狀腺輕推推向左側，，其余食，，中、無名名指觸摸甲甲狀腺左葉葉的輪廓、、大小及表表面精況。。也可用左左手檢查甲甲狀腺右葉葉。第四十五頁頁，共四十十九頁。3．氣管：正正中、偏移移。檢查方法：：病人取舒舒適(shūshì)坐位或仰臥臥位，使頸頸部處于自自然直立狀狀態(tài)，醫(yī)生生將食指與與無名指分分別置于兩兩側胸鎖關關節(jié)上，然然后將中指指置于氣管管之上，觀觀察中指是是否在食指指與無名指指中間，若若距離不等等則示有氣氣管移位。。臨床意義：：正常人氣氣管位于正正中，大量量胸腔積液液或氣胸時時，可使氣氣管移向對對側：肺不不張時氣管管移向患側側。第四十六頁頁，共四十十九頁。作業(yè)(zuòyè)一般檢查及及頭頸部檢檢查見習報報告體溫℃脈搏/每分鐘呼呼吸/每分鐘血血壓(暫不測)一般情況：：發(fā)育________________________營養(yǎng)______________________________神志________________________表情______________________________面容________________________體位_______________________________步態(tài)____________________________________________________________皮膚：色色澤________________________彈性_______________________________溫度(wēndù)_______________________濕度________________________________皮疹_______________________出血________________________________水腫________________________蜘蛛痣______________________________潰瘍及疤痕痕__________________毛發(fā)分布____________________________淋巴結：全全身淋巴結結有無腫大大______________________________________有下列淋巴巴結腫大______________________________________頭部：頭顱顱：形狀_________________大小____________________壓痛______________腫塊頭皮皮其他_______________頭發(fā)：量量色光光澤_____________其他________________________