正常分娩的護理

關(guān)于正常分娩的護理第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二1.分娩:是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn):是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩3.足月產(chǎn):是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩4.過期產(chǎn):是指妊娠滿42周以后的分娩?！径x】第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二產(chǎn)程分期

第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二分娩的臨床經(jīng)過及護理第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理

1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）

2.宮頸口的擴張從規(guī)律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯。潛伏期（一）臨床經(jīng)過第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二宮口擴張3cm～10cm，歷時4h

3．胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降明顯

以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志減速期：宮口擴張9cm～10cm，約需30分鐘。

4．胎膜破裂

：多發(fā)生在宮口近開全時。

活躍期：第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理評估】1.健康史

根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二

（二）臨床表現(xiàn)1．一般情況觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg～10mmHg。評估皮膚張力情況，有無下肢水腫及其程度。第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二

2．胎心情況正常胎心率為110次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二3．子宮收縮表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^觸診或胎心監(jiān)護儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時間和強度。正常產(chǎn)程時，強度漸強、持續(xù)時間漸長，間歇期漸短。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時松弛變軟。第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二4．宮口擴張和胎頭下降宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二5．胎膜情況胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應(yīng)，可用pH試紙測試。第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二三、心理-社會狀況產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認知及對疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二四、輔助檢查

胎心監(jiān)護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動的關(guān)系，臨床可據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【常見護理診斷/問題】

1．知識缺乏缺乏分娩相關(guān)知識。2．焦慮與缺乏相關(guān)經(jīng)驗、擔心分娩結(jié)局有關(guān)。3．急性疼痛與子宮收縮、宮口擴張有關(guān)。第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理目標】

1．產(chǎn)婦能描述正常分娩的過程及各產(chǎn)程的配合行為。2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動參與和配合分娩過程。3．產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加。第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理措施】（1）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書寫，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗標本。（4）耐心回答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題，適當講解分娩相關(guān)知識及產(chǎn)程中的配合要點。1．做好入院護理，講解相關(guān)知識第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2．嚴密觀察并及時告知產(chǎn)程進展，加強心理支持緩解焦慮（1）監(jiān)測胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（每隔1小時～2小時聽1次），活躍期（每隔15分鐘～30分鐘聽1次）。②用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期至少行胎心監(jiān)護1次。第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二（2）觀察宮縮：產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時～2小時觀察1次。第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度：肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時在宮縮時檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時、活躍期每2小時1次。整個產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準備。

肛查陰道檢查第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二（4）觀察破膜及羊水情況：一旦確認破膜，應(yīng)立即監(jiān)測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應(yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染。第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二（5）觀察生命體征：每隔4小時～6小時測量血壓、脈搏1次。護理人員應(yīng)積極安慰鼓勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說出焦慮的感受，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二3．加強一般護理，促進舒適，緩解疼痛

（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。

（2）能量和水分的補充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。

（3）活動與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)適當活動，初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時應(yīng)左側(cè)臥位。（4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：2～4小時排尿1次,以免影響子宮收縮。

（6）減痛護理：調(diào)整呼吸談話、聽輕音樂,藥物鎮(zhèn)痛按摩。

第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理評價】

1．產(chǎn)婦是否了解分娩過程的相關(guān)知識及產(chǎn)程配合要點。2．在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時休息，適當運動，主動配合醫(yī)護人員。3．疼痛不適感是否減輕。第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理

1．子宮收縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1min～2min。

2．胎兒下降及娩出

【臨床經(jīng)過】第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二（1）撥露

：

胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠

：

經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理評估】

1．健康史

2．身體狀況宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無會陰切開指征。3．心理-社會狀況產(chǎn)婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或?qū)φ７置涫バ判?，同時擔心胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二1．焦慮與缺乏順利分娩信心及擔心胎兒健康有關(guān)。2．疼痛與宮縮及會陰傷口有關(guān)。3．有受傷的危險與可能的會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/問題】第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理目標】

1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強了順利分娩的信心。2．產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3．產(chǎn)婦無可避免會陰裂傷，新生兒沒有產(chǎn)傷。第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施1．嚴密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮1握2擦汗3喂水4“加油”每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2．正確指導產(chǎn)婦用力，緩解疼痛水中分娩產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二

外陰消毒3．正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷

第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二洗手穿手術(shù)衣帶無菌手套打開產(chǎn)包、鋪巾（1）接生準備：第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二嚴格無菌操作接生護理措施當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。何時開始保護會陰？（2）接生要領(lǐng)：

第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理評價】1．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過程中是否積極配合。2．疼痛是否緩解，分娩過程中是否能正確應(yīng)用腹壓。3．產(chǎn)婦是否有嚴重會陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。

第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理

1．子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形?！九R床經(jīng)過】第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2．胎盤娩出由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。3．陰道流血由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【護理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。

第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二

3.胎盤娩出評估

胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二4.宮縮及陰道流血量評估正常情況下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二5.檢查軟產(chǎn)道Ⅲ度會陰裂傷Ⅰ度會陰裂傷Ⅱ度會陰裂傷Ⅳ度會陰裂傷第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二【常見護理診斷/問題】

1．潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血。2．有母兒依戀關(guān)系改變的危險與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛有關(guān)。1．產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時被發(fā)現(xiàn)和處理。2．產(chǎn)婦接受新生兒并開始母子互動?！咀o理目標】第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二1．協(xié)助胎盤娩出

接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期二2．預防產(chǎn)后出血在胎前肩娩出后立即予縮宮素10U～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時，可遵醫(yī)囑予卡前列素250ug肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時尋找其他原因予以相應(yīng)處理。