職業(yè)健康監(jiān)護(hù)詳解演示文稿

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共139頁。（優(yōu)選）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)當(dāng)前2頁，總共139頁。一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)組織實(shí)施1、體檢項(xiàng)目問題2、體檢程序問題3、體檢管理要求當(dāng)前3頁，總共139頁。1、體檢項(xiàng)目問題當(dāng)前4頁，總共139頁。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查用人單位的基本情況：工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：對接觸職業(yè)病有害因素的崗位，人數(shù)、工種、接觸濃度、接觸時(shí)間、防護(hù)情況等要有了解與記錄。對既往已開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的企業(yè)也要落實(shí)是否有新的變化。當(dāng)前5頁，總共139頁。

項(xiàng)目協(xié)商與設(shè)計(jì)１．應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)．２．職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范對各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)．３．職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由．

當(dāng)前6頁，總共139頁。４．必檢項(xiàng)目、選檢項(xiàng)目、混合接觸多種有害因素、隱匿有害因素危害體檢項(xiàng)目（如電解鋅，廢礦渣運(yùn)輸，有機(jī)錫等）要全面科學(xué)綜合考慮。５．考慮保健體檢同時(shí)進(jìn)行，可以增加其他項(xiàng)目體檢，但職業(yè)健康檢查之外的體檢項(xiàng)目如乙肝兩對半，愛滋病檢測等應(yīng)有員工本人同意書。當(dāng)前7頁，總共139頁。分類目錄外危害因素監(jiān)護(hù)需通過專家評估后確定，評估標(biāo)準(zhǔn)是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對健康損害的特點(diǎn)和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會損害勞動者健康；當(dāng)前8頁，總共139頁。(4)對這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對群體健康狀況的評價(jià)可以預(yù)測危害程度和發(fā)展趨勢，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。當(dāng)前9頁，總共139頁。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群職業(yè)病危害因素分類目錄中規(guī)定作業(yè)應(yīng)納入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)范圍．接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；188標(biāo)準(zhǔn)中列出推薦性之外均為強(qiáng)制性接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；推薦性主要有急性中毒在崗期間當(dāng)前10頁，總共139頁。直接與間接接觸雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)主要針對有毒無毒作業(yè)不分崗位劑量效應(yīng)關(guān)系不明顯（過敏，變應(yīng)源）有害因素應(yīng)急處理人員，直接管理人員等當(dāng)前11頁，總共139頁。職業(yè)衛(wèi)生限制與健康監(jiān)護(hù)根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平。噪聲崗位高溫崗位職業(yè)衛(wèi)生接觸限制（OEL）是指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸，對絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸水平。是主管機(jī)構(gòu)及其科研機(jī)構(gòu)依據(jù)現(xiàn)時(shí)的科學(xué)發(fā)展水平，從毒理、經(jīng)濟(jì)、管理、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等角度綜合制定的職業(yè)危害因素接觸的最高允許濃度，基于健康成人、8小時(shí)（每周5天）工作接觸的保護(hù)制定，對未成年工、老人、敏感人群、疾病人群、超時(shí)工作等未在考慮范圍，即使接觸水平低于接觸限制，也應(yīng)健康監(jiān)護(hù)。當(dāng)前12頁，總共139頁。2、體檢過程中問題當(dāng)前13頁，總共139頁。體檢編碼編號唯一性體檢編碼胸片編碼樣品編碼復(fù)查編碼唯一性是防止出差錯(cuò)的前提保證.企業(yè)配合嚴(yán)格審核被檢查者的身份證和資料，防止冒名頂替或錯(cuò)漏。當(dāng)前14頁，總共139頁。體檢表信息填寫個(gè)人填寫項(xiàng)目信息完整職業(yè)健康檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)審核勞動者填寫的個(gè)人基本信息資料，全面準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)要求的格式填寫相關(guān)信息。體檢表格的合格率保證職業(yè)史填寫真實(shí)個(gè)人簽名單位蓋章確認(rèn)體檢項(xiàng)目填寫，體征檢查完整，書寫的規(guī)范化當(dāng)前15頁，總共139頁。體檢進(jìn)度控制根據(jù)體檢工作組的人員資源情況確定每天體檢人數(shù)，每天體檢人數(shù)不超過計(jì)劃10%波動，各?？茩z查人數(shù)要控制數(shù)量，如即使是熟練的醫(yī)務(wù)人員每人每天的工作量也要嚴(yán)格控制。人數(shù)增加，應(yīng)增加檢查的醫(yī)生崗位及配置更多的設(shè)備，絕不能只追求數(shù)量而忽視質(zhì)量。當(dāng)前16頁，總共139頁。實(shí)驗(yàn)室檢測嚴(yán)格標(biāo)本采集,運(yùn)輸,交接檢測質(zhì)量保證先決條件實(shí)驗(yàn)室檢測客觀真實(shí)準(zhǔn)確當(dāng)前17頁，總共139頁。檢驗(yàn)項(xiàng)目追蹤主檢醫(yī)師追蹤實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目預(yù)警異常報(bào)告緊急處理異常項(xiàng)目留樣時(shí)間保證及時(shí)報(bào)告及復(fù)查當(dāng)前18頁，總共139頁。3、體檢管理要求當(dāng)前19頁，總共139頁。１、機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作在資質(zhì)規(guī)定范圍內(nèi)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)相關(guān)科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)前20頁，總共139頁。２、人員技術(shù)人員在資質(zhì)許可范圍內(nèi)開展相應(yīng)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作機(jī)構(gòu)應(yīng)配備數(shù)量充足的健康檢查醫(yī)技人員，能滿足開展職業(yè)健康檢查的需求結(jié)構(gòu)合理，人員應(yīng)培訓(xùn)并取得健康檢查資格證書。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資歷符合要求當(dāng)前21頁，總共139頁。３、設(shè)備按照健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范配備足夠的健康檢查設(shè)備，滿足健康檢查工作需要。設(shè)備通過計(jì)量認(rèn)證，定期檢定合格或校準(zhǔn)，保證設(shè)備性能和參數(shù)符合檢查的要求。按程序進(jìn)行日常維護(hù)、期間核查，記錄完整，保證設(shè)備功能穩(wěn)定?，F(xiàn)場檢查設(shè)備使用前應(yīng)檢查或校準(zhǔn)，做好記錄。當(dāng)前22頁，總共139頁。輻射防護(hù)要求工作人員防護(hù)服眼鏡個(gè)人劑量培訓(xùn)體檢上崗證輻射標(biāo)識,工作狀態(tài)警示燈,孕婦免檢警示牌當(dāng)前23頁，總共139頁。４、客戶訴求職業(yè)健康檢查科室應(yīng)有服務(wù)規(guī)范，熱情、真誠為客戶服務(wù)。健康檢查流程方便客戶，節(jié)省時(shí)間，減少排隊(duì)，標(biāo)識清晰，易于識別，場所安排合理。重視客戶的投訴和建議，傾聽客戶的要求，改進(jìn)健康檢查服務(wù)質(zhì)量。注重保護(hù)客戶隱私，嚴(yán)格執(zhí)行為客戶保密的規(guī)定。當(dāng)前24頁，總共139頁。５、信息的采集與審核職業(yè)健康檢查信息由職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)采集，用人單位及勞動者協(xié)助進(jìn)行。用人單位提供基本情況；工作場所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、環(huán)境監(jiān)測的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施；及其它有關(guān)資料。職業(yè)健康檢查醫(yī)師負(fù)責(zé)詢問并填寫勞動者的個(gè)人基本信息資料，全面準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)體檢表的格式填寫相關(guān)信息。企業(yè)配合嚴(yán)格審核被檢查者的身份證和資料，防止冒名頂替或錯(cuò)漏。當(dāng)前25頁，總共139頁。６、重視?？茩z查明確目標(biāo)疾病和職業(yè)禁忌證。配備?？漆t(yī)師及相應(yīng)專科器械和設(shè)備。疑似職業(yè)健康損害的癥狀體征應(yīng)有多名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生復(fù)核。錳接觸引起的肌張力增高；正己烷接觸引起的周圍神經(jīng)異常；鉛、汞接觸引起的口腔改變（齒齦鉛線，汞線）；酸引起的牙酸蝕改變放射線引起的晶體渾濁等。

當(dāng)前26頁，總共139頁。

７、生物樣品的采集和保留生物樣品車間采集易污染；留取樣品應(yīng)清洗身體污染部位；存在偽證企圖應(yīng)合理監(jiān)控根據(jù)生物樣品采樣程序、作業(yè)指導(dǎo)書，培訓(xùn)采樣人員，執(zhí)行采樣規(guī)范。當(dāng)前27頁，總共139頁。８、實(shí)驗(yàn)室檢測及檢測報(bào)告檢測人員嚴(yán)格按照檢測細(xì)則或作業(yè)指導(dǎo)書檢測，盡量采用標(biāo)準(zhǔn)方法，使用非標(biāo)方法應(yīng)經(jīng)客戶同意。對檢測方法要按程序確認(rèn)，及時(shí)更新，符合規(guī)范。凡出現(xiàn)檢測極端結(jié)果，如極低或極高，群體性偏高偏低，應(yīng)盡快對該樣品進(jìn)行復(fù)檢，直至前后兩次測定結(jié)果基本相一致為止。發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常、操作失誤等影響檢測結(jié)果，應(yīng)立即查找原因，執(zhí)行不符合檢測工作控制程序。當(dāng)前28頁，總共139頁。９、職業(yè)健康檢查報(bào)告職業(yè)健康檢查必須由相應(yīng)資質(zhì)的人員編寫、審核、授權(quán)簽字人簽發(fā)，報(bào)告必須加蓋職業(yè)健康機(jī)構(gòu)公章。體檢結(jié)果報(bào)告由主檢醫(yī)師書寫，結(jié)論符合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范的要求。職業(yè)檢查報(bào)告信息全面，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，格式規(guī)范。當(dāng)前29頁，總共139頁。技術(shù)機(jī)構(gòu)責(zé)任疑似職業(yè)病判斷、告知、報(bào)告、處理職業(yè)禁忌判斷、告知、報(bào)告、處理職業(yè)健康檢查報(bào)告的簽收職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)卡及要求當(dāng)前30頁，總共139頁。１０、質(zhì)量評估和改進(jìn)制定定期職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核制度，發(fā)現(xiàn)不符合項(xiàng)提出糾正措施，相關(guān)責(zé)任科室整改，質(zhì)控科追蹤。日常監(jiān)督。每月填寫質(zhì)量監(jiān)督記錄，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)匯報(bào)和糾正，提出健康檢查質(zhì)量改進(jìn)建議，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。每季度考核時(shí)，應(yīng)抽取一定數(shù)量健康檢查報(bào)告評估，評估報(bào)告是否規(guī)范、信息全面、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、結(jié)論規(guī)范、存在問題，對健康檢查質(zhì)量評估并及時(shí)改進(jìn)。每年總結(jié)健康檢查質(zhì)量和客戶滿意度，提交內(nèi)審和管理評審，不斷提高健康檢查質(zhì)量和服務(wù)水平。當(dāng)前31頁，總共139頁。１１、技術(shù)文書1)有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃書；2)相關(guān)職業(yè)病危害因素資料記錄齊全；3)受理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有委托書4)《職業(yè)健康檢查表》或《放射工作人員健康檢查表》填寫規(guī)范完整。5)編制職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告或監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告書及告知相關(guān)單位記錄；

當(dāng)前32頁，總共139頁。6)相關(guān)檢測指標(biāo)的質(zhì)量控制記錄；7)檢測所用儀器、設(shè)備定期校準(zhǔn)、使用維護(hù)記錄；8)疑似職業(yè)病患者和新發(fā)職業(yè)病患者報(bào)告記錄;相關(guān)資料整理匯總歸檔記錄。9)指導(dǎo)用人單位疑似職業(yè)病患者進(jìn)一步明確診斷，新發(fā)職業(yè)病患者進(jìn)一步治療記錄;10)體檢資料歸檔記錄。當(dāng)前33頁，總共139頁。個(gè)體結(jié)論職業(yè)健康檢查總結(jié)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)當(dāng)前34頁，總共139頁。1、個(gè)體體檢結(jié)論報(bào)告對每個(gè)受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動者要出具體檢結(jié)論報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、本次體檢結(jié)論和建議等。個(gè)體體檢結(jié)論報(bào)告應(yīng)一式兩份，一份給勞動者或受檢者指定的人員，一份給用人單位。當(dāng)前35頁，總共139頁。體檢結(jié)論根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：（1）目前未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（2）復(fù)查－檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。（3）疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。（4）職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱。（5）其他疾病或異常－除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。當(dāng)前36頁，總共139頁。

個(gè)體結(jié)論表述1、職業(yè)健康檢查結(jié)果：A、陽性結(jié)果告知

B、檢查結(jié)果明細(xì)告知2、結(jié)論A、所檢項(xiàng)目未見異常

B、未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌

C、未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病

D、疑似職業(yè)病

E、職業(yè)禁忌證3、處理意見

A、可以繼續(xù)從事原工作

B、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌，調(diào)離原有害作業(yè)崗位

C、職業(yè)健康損害需進(jìn)一步復(fù)查

D、疑似職業(yè)病，提請職業(yè)病診斷當(dāng)前37頁，總共139頁。體會對于棄檢、漏檢與目標(biāo)疾病直接相關(guān)的項(xiàng)目者，暫不作評價(jià)，應(yīng)寫明“本次檢查缺XX項(xiàng)目，未能作出全面評價(jià)及檢查結(jié)論，建議補(bǔ)檢”

對于關(guān)鍵指標(biāo)異常應(yīng)書面通知復(fù)查,不履行復(fù)查應(yīng)按初篩結(jié)果報(bào)職業(yè)病監(jiān)督機(jī)構(gòu)。當(dāng)前38頁，總共139頁。疑似職業(yè)病(職業(yè)病防治法釋義）（1）勞動者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；（2）在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人，其它勞動者出現(xiàn)相似健康損害表現(xiàn)的；（4）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。當(dāng)前39頁，總共139頁。2、群體評價(jià)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告分為總結(jié)報(bào)告、個(gè)體結(jié)論報(bào)告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告三種。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。當(dāng)前40頁，總共139頁。職業(yè)健康檢查管理辦法（擬頒布）第二十一條職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病、有健康損害需要復(fù)查或職業(yè)禁忌證的，應(yīng)以書面形式告知用人單位和勞動者本人；對疑似職業(yè)病的，應(yīng)建議到具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，并向所在地衛(wèi)生行政部門和安全生產(chǎn)監(jiān)管部門報(bào)告。第二十二條職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在職業(yè)健康檢查工作結(jié)束之日起30日內(nèi)，將職業(yè)健康檢查結(jié)果以書面形式告知用人單位。當(dāng)前41頁，總共139頁。職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告體檢總結(jié)報(bào)告是健康體檢機(jī)構(gòu)給委托單位（用人單位）的書面報(bào)告，是對本次體檢的全面總結(jié)和一般分析。內(nèi)容應(yīng)包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，體檢工作的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。個(gè)體體檢結(jié)果可以一覽表的形式列出花名冊。當(dāng)前42頁，總共139頁。職業(yè)健康檢查總結(jié)編寫1、任務(wù)來源2、基本情況3、體檢項(xiàng)目確定4、目標(biāo)疾病檢出情況5、專項(xiàng)檢查分析6、

職業(yè)病?？平ㄗh7、普通臨床科建議8、附表當(dāng)前43頁，總共139頁。1、任務(wù)來源企業(yè)委托（常見）政府指定（社?；?、政府檢查）行政執(zhí)法（職業(yè)病事件、職業(yè)中毒應(yīng)急、安監(jiān)）體檢種類（崗前、在崗、離崗、應(yīng)急）當(dāng)前44頁，總共139頁。2、基本情況企業(yè)性質(zhì)、規(guī)模、生產(chǎn)流程等；職業(yè)病危害因素分布、職業(yè)病危害因素檢測情況、人員分布、人員職業(yè)危害因素接觸分布等；職業(yè)危害防護(hù)情況、既往職業(yè)病發(fā)病情況等。應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)；檢查時(shí)間和地點(diǎn)；體檢工作的實(shí)施情況。當(dāng)前45頁，總共139頁。3、體檢項(xiàng)目確定具體工種檢查必檢項(xiàng)目企業(yè)或員工要求增加項(xiàng)目選檢項(xiàng)目的說明項(xiàng)目確定依據(jù)及說明當(dāng)前46頁，總共139頁。4、目標(biāo)疾病檢出情況職業(yè)禁忌檢出情況檢出人數(shù)檢出指標(biāo)復(fù)查情況疑似職業(yè)病檢出情況疑似職業(yè)病結(jié)果明細(xì)復(fù)查指標(biāo)說明判斷依據(jù)說明職業(yè)健康損害檢查情況檢查項(xiàng)目說明檢出情況當(dāng)前47頁，總共139頁。5、專項(xiàng)檢查分析內(nèi)科、五官、皮膚、神經(jīng)科檢查、血壓等異常率分析；輔助檢查B超、心電圖、肺功能、純音測聽、放射科、肌電圖、腦電圖等異常率分析；實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、其他生化指標(biāo)等異常率分析；化學(xué)檢驗(yàn)血鉛、尿汞、鎘等異常率分析。當(dāng)前48頁，總共139頁。6、職業(yè)病?？平ㄗh職業(yè)禁忌處理意見調(diào)離原則復(fù)崗原則職業(yè)病處理意見職業(yè)病待遇疑似職業(yè)病處理意見報(bào)告建議診斷建議治療建議當(dāng)前49頁，總共139頁。7、普通臨床科建議疾病進(jìn)一步檢查建議日常生活飲食建議?？萍膊〗ㄗh當(dāng)前50頁，總共139頁。8、附表1、有毒有害工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報(bào)卡2、專項(xiàng)陽性檢出率結(jié)果統(tǒng)計(jì)表3、職業(yè)禁忌證人員名單4、疑似職業(yè)病人員名單5、職業(yè)健康損害復(fù)查名單6、常見病專科追蹤觀察人員名單7、個(gè)人體檢結(jié)果一覽表當(dāng)前51頁，總共139頁。職業(yè)健康檢查管理辦法第二十三條對于用人單位委托進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)的，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場所監(jiān)測資料，分析發(fā)生健康損害的原因，對職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價(jià)，出具職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告。當(dāng)前52頁，總共139頁。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價(jià)報(bào)告是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和收集到的歷年工作場所監(jiān)測資料及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的相關(guān)資料，通過分析勞動者健康損害和職業(yè)病危害因素的相關(guān)性，以及導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)健康損害的原因，預(yù)測健康損害和職業(yè)病的發(fā)展趨勢，對用人單位勞動者的職業(yè)健康狀況做出總體評價(jià)，并提出綜合改進(jìn)建議。當(dāng)前53頁，總共139頁。評價(jià)目的及范圍目的評價(jià)勞動者職業(yè)健康損害與工作場所接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度；識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；為用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理提供依據(jù)。評價(jià)范圍主要針對勞動者接觸職業(yè)病危害因素后導(dǎo)致的健康損害進(jìn)行分析與評價(jià)。

當(dāng)前54頁，總共139頁。評價(jià)方法根據(jù)工作場所職業(yè)病危害特點(diǎn)，一般采用職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查法、經(jīng)驗(yàn)法、風(fēng)險(xiǎn)評估法和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等方法進(jìn)行綜合分析與評價(jià)。可通過收集歷年職業(yè)健康檢查、工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告和其他相關(guān)資料，結(jié)合職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個(gè)人職業(yè)病防護(hù)水平等的現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果。重點(diǎn)分析與評價(jià)勞動者職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素接觸水平之間的關(guān)聯(lián)性和相關(guān)程度，并提出干預(yù)措施建議。當(dāng)前55頁，總共139頁。委托方需提供的資料1.委托單位基本情況2.歷年健康監(jiān)護(hù)資料3.歷年職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告4.職業(yè)病危害因素崗位分布5.職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施設(shè)置、運(yùn)行情況6.個(gè)人防護(hù)用品的配備及使用等情況當(dāng)前56頁，總共139頁。評價(jià)報(bào)告內(nèi)容1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)基本情況列出各工作崗位存在的各種職業(yè)病危害因素及相應(yīng)接觸人數(shù)；歷年職業(yè)健康檢查情況，包括職業(yè)健康檢查人數(shù)、檢查項(xiàng)目和受檢率；歷年檢出患疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證人員和確診職業(yè)病患者情況；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理的基本情況。當(dāng)前57頁，總共139頁。2、職業(yè)健康損害人群列表匯總各種異常指標(biāo)人員的數(shù)量、比例，以及崗位的分布；綜合分析各種異常指標(biāo)，結(jié)合歷年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，篩選出可能與接觸職業(yè)病危害因素相關(guān)的異常指標(biāo)，列出疑似職業(yè)病人員名單；疑似職業(yè)病人員個(gè)案調(diào)查，核實(shí)相關(guān)資料。不同工作單位職業(yè)病危害因素接觸史應(yīng)按接觸時(shí)間分別記錄；詳細(xì)記錄接觸時(shí)間、工種/崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱?，F(xiàn)企業(yè)在崗期間的職業(yè)史，以用人單位提供的資料為準(zhǔn)；其他相關(guān)健康資料的分析。分析與異常指標(biāo)可能存在相關(guān)的其它健康資料，包括住院和門診病歷資料。當(dāng)前58頁，總共139頁。3、工作場所職業(yè)病危害因素與防護(hù)措施職業(yè)健康損害人員所在崗位，接觸的職業(yè)病危害因素、接觸濃度或強(qiáng)度，以及接觸時(shí)間；工作場所(或崗位)職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施的設(shè)置、運(yùn)行、維護(hù)等情況，其防護(hù)效果；崗位配備的個(gè)人防護(hù)用品的種類、型號；作業(yè)人員在工作中正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品情況；結(jié)合工作場所接觸的職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度，分析各種個(gè)人防護(hù)用品的有效防護(hù)效果。當(dāng)前59頁，總共139頁。4、職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查分析調(diào)查職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度及執(zhí)行情況；調(diào)查職業(yè)病危害告知及培訓(xùn)情況；調(diào)查職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案及檔案管理情況；調(diào)查職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病和職業(yè)病病人的處置情況。當(dāng)前60頁，總共139頁。5、職業(yè)健康損害與職業(yè)接觸相關(guān)性列出個(gè)體異常指標(biāo)與職業(yè)病危害因素關(guān)聯(lián)一覽表和職業(yè)病危害因素對作業(yè)人員健康影響一覽表，分析個(gè)體檢出的異常指標(biāo)與接觸的職業(yè)病危害因素是否存在關(guān)聯(lián)性；疑似職業(yè)病人員的臨床復(fù)查和職業(yè)病診斷結(jié)果，列出歷年某病患病率；圖表法描繪接觸職業(yè)病危害因素與各種相關(guān)異常指標(biāo)的散點(diǎn)圖，加以分析；采用回歸與相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析方法分析職業(yè)病危害因素接觸濃度或強(qiáng)度的動態(tài)變化與異常指標(biāo)（發(fā)生率和異常程度）變量間的關(guān)系，分析相關(guān)系數(shù)。當(dāng)前61頁，總共139頁。6、職業(yè)健康危害程度分析與評價(jià)分析與評價(jià)與接觸職業(yè)病危害因素密切相關(guān)的主要的異常指標(biāo)，并以曲線圖表示其變化趨勢。結(jié)合工作場所職業(yè)病危害因素檢測報(bào)告和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，分析導(dǎo)致健康損害的主要原因，進(jìn)行職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估。分析與評估健康損害造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前62頁，總共139頁。結(jié)論根據(jù)作業(yè)人員接觸職業(yè)病危害因素的濃度或強(qiáng)度、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品的情況和歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果，綜合分析職業(yè)健康異常指標(biāo)與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)聯(lián)性及相關(guān)程度，其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，以及接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系的總體評價(jià)結(jié)論。

當(dāng)前63頁，總共139頁。建議明確指出企業(yè)存在的主要問題以及原因，提出具體干預(yù)措施建議，包括改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，以及職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌人員處置等方面有針對性的建議。當(dāng)前64頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)武漢市職業(yè)病防治院倪蕾當(dāng)前65頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、基本概念二、耳部的解剖及聽覺生理三、噪聲對機(jī)體的影響及作用機(jī)制四、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷五、噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)當(dāng)前66頁，總共139頁。世界性七大公害《環(huán)境基本法》大氣污染惡臭噪音：工業(yè)、交通、能源、娛樂、家電、鞭炮、軍事水質(zhì)污染振動土壤污染地基下沉當(dāng)前67頁，總共139頁。一、基本概念聲音是通過空氣傳播的振動波，人耳可聽到的舒適的感覺。噪聲是一種主觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是一切雜亂無章，使人聽起來不愉快的聲音。當(dāng)前68頁，總共139頁。一、基本概念。0dB20dB40dB60dB80dB100dB120dB140dB160dB聲壓級

(分貝).00002Pa.0002Pa.002Pa.02Pa.2Pa2Pa20Pa200Pa2000Pa聲壓

(帕斯卡)聞閾安靜的房間輕聲細(xì)語談話聲吸塵器吸塵聲割草機(jī)聲鏈鋸聲槍聲噴氣發(fā)動機(jī)聲耳痛出現(xiàn)當(dāng)前69頁，總共139頁。當(dāng)前70頁，總共139頁。噪聲的分類穩(wěn)態(tài)噪聲非穩(wěn)態(tài)噪聲脈沖噪聲<3dB(A)觀察時(shí)間內(nèi)，聲級計(jì)“慢擋”聲壓變化≥3dB(A)觀察時(shí)間內(nèi)，聲級計(jì)“慢擋”聲壓變化≥40dB(A)聲壓變化≤0.5s>1s持續(xù)時(shí)間≤0.5s，間隔時(shí)間＞1s當(dāng)前71頁，總共139頁。二、耳部的解剖及聽覺生理正常人耳解剖正常人耳聽覺生理當(dāng)前72頁，總共139頁。外耳道當(dāng)前73頁，總共139頁。鼓室鼓室內(nèi)容物①聽骨鏈

三個(gè)聽骨（見圖）：錘骨（malleus）砧骨（incus）鐙骨（stapes）

②二條肌肉：鐙骨肌鼓膜張肌

③一條神經(jīng)：面神經(jīng)當(dāng)前74頁，總共139頁。當(dāng)前75頁，總共139頁。骨迷路骨迷路(bonylabyrinth)耳蝸前庭半規(guī)管當(dāng)前76頁，總共139頁。耳蝸（cochlea）

骨蝸管被基底膜和前庭膜分隔成三個(gè)管道前庭階（scalavestibuli）鼓階（scalatympani）蝸管(ductuscochlearis）當(dāng)前77頁，總共139頁。螺旋器骨蝸管被基底膜(5)和前庭膜(4)

分隔成前庭階(2)

鼓階(3)

蝸管(1)蝸管外側(cè)壁因有血管增多名血管紋(7)；底壁為基底膜(5)，基底膜上由支柱細(xì)胞內(nèi)、外毛細(xì)胞膠狀蓋膜(6)

螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)出的神經(jīng)纖維(8)經(jīng)過骨螺旋板(9)

進(jìn)入螺旋器的感覺細(xì)胞三個(gè)管道構(gòu)成螺旋器，亦稱柯蒂氏器當(dāng)前78頁，總共139頁。螺旋器1Innerhaircell內(nèi)毛細(xì)胞

2Outerhaircells外毛細(xì)胞

3TunnelofCorti螺旋器隧道

4Basilarmembrane基底膜

5Reticularlamina網(wǎng)狀板層6Tectorialmembrane蓋膜

7Deitercells外指細(xì)胞8SpaceofNuel

9Hensen'scells

10Innerspiralsulcus內(nèi)螺旋溝當(dāng)前79頁，總共139頁。毛細(xì)胞當(dāng)前80頁，總共139頁。耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的“發(fā)展”……出生時(shí)大概有四萬個(gè)毛細(xì)胞成年后已有很多毛細(xì)胞死亡五十歲時(shí)部分人已出現(xiàn)聽力衰退部分人到八十歲才出現(xiàn)聽力衰退當(dāng)前81頁，總共139頁。

耳蝸毛細(xì)胞對不同強(qiáng)度聲音的反應(yīng)…10-20dBA極微弱聲音40-60dBA寧靜或柔和的樂聲70-80dBA正常城市噪音小心85-90dBA長期暴露可導(dǎo)致聽力損失100-120dBA不僅導(dǎo)致耳聾引起耳震和暴怒120-130dBA導(dǎo)致耳聾,并開始感到痛楚140dBA或以上可立即導(dǎo)致耳聾或死亡當(dāng)前82頁，總共139頁。蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路當(dāng)前83頁，總共139頁。正常人耳聽覺生理聽覺生理：聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音是通過兩種途徑傳入內(nèi)耳的：空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)正常情況下以空氣傳導(dǎo)為主。當(dāng)耳朵的完全喪失聽覺功能后，通過配戴骨導(dǎo)助聽器放大骨傳導(dǎo)的聲音。

平衡覺當(dāng)前84頁，總共139頁。空氣傳導(dǎo)耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗外內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞聲波錘骨砧骨空氣振動傳聲變壓液體波動感音神經(jīng)沖動綜合分析(外耳)(中耳)(內(nèi)耳)(迷路后)(大腦皮層)當(dāng)前85頁，總共139頁。骨傳導(dǎo)

聲波直接經(jīng)顱骨途徑使外淋巴發(fā)生相應(yīng)波動，并激動耳蝸的螺旋器產(chǎn)生聽覺。骨導(dǎo)鑒別耳聾的性質(zhì)有重要意義。

當(dāng)前86頁，總共139頁。耳蝸的生理

①耳蝸的傳音功能：每一種頻率的聲波在基底膜上有不同相應(yīng)最大振幅部位，高頻的聲波在蝸底，低頻的聲波而在蝸頂。低頻的聲波由蝸底傳到蝸頂。②耳蝸的感音功能：聲波在基底膜上振動，引起毛細(xì)胞興奮，將機(jī)械能變?yōu)殡娔埽?jīng)末梢神經(jīng)產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳至皮層，產(chǎn)生聽覺。當(dāng)前87頁，總共139頁。當(dāng)前88頁，總共139頁。傳導(dǎo)性聽力損失

骨導(dǎo)聽閾正?；蚪咏鈱?dǎo)低頻損失較重氣骨導(dǎo)差＞10dB傳導(dǎo)性聾（右耳）當(dāng)前89頁，總共139頁。感音神經(jīng)性聽力損失氣骨導(dǎo)聽閾都提高高頻損失較重聽力曲線呈漸降型或陡降型氣骨導(dǎo)差＜10dB感音神經(jīng)性聾（左耳）當(dāng)前90頁，總共139頁?；旌闲月犃p失氣骨導(dǎo)聽閾都提高氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線氣骨導(dǎo)差＞10dB混合性耳聾（右耳）當(dāng)前91頁，總共139頁。三、噪聲對人體影響噪聲作業(yè)崗位：煤炭：掘進(jìn)、打眼、爆破鋼鐵：抽風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)機(jī)械加工：沖壓、鉚、鍋爐、蒸汽錘、鏟、鍛錘、并配、剪切、鋼窗、洋鐵、鐮刀、鍛冶、銼、鏟刃石油：風(fēng)機(jī)、泵房建材：制磚、球磨電子：裝配、超聲清洗紡織：織布、紡紗金屬制品：拋光、除銹當(dāng)前92頁，總共139頁。聽覺適應(yīng)短時(shí)間暴露聽力閾值提高10dB以上離開數(shù)分鐘聽覺疲勞較長時(shí)間暴露聽力閾值提高≥15dB離開二十幾小時(shí)暫時(shí)性聽閾位移永久性聽閾位移噪聲性聽力損傷噪聲聾噪聲性聽力損失特點(diǎn)當(dāng)前93頁，總共139頁。三、噪聲對人體影響聽力下降——以高頻段聽力下降為主噪聲的強(qiáng)度、接觸的時(shí)間、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸方式、個(gè)體易感性耳鳴其他癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、多夢、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中、焦慮等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂。平衡失調(diào)當(dāng)前94頁，總共139頁。噪聲及噪聲性聽力損失特點(diǎn)職業(yè)性噪聲性聾特點(diǎn)緩慢進(jìn)行、雙耳對稱、高頻聽力下降為主、感音神經(jīng)性聾呈漸進(jìn)性，即早期表現(xiàn)為高頻聽力損失，在4000赫茲或6000赫茲處出現(xiàn)V型或U型下陷。高頻聽力損失

平臺期

語頻聽力損失聽力損失是慢性漸進(jìn)性，不會短期發(fā)展至重度聾或全聾。當(dāng)前95頁，總共139頁。三、噪聲對人體影響噪聲引起的聽損失——首先出現(xiàn)以4000Hz或6000為主Hz的高頻處出現(xiàn)V型或U型下陷。長期噪聲刺激，內(nèi)耳毛細(xì)胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性。以耳蝸的基底圈末段（距前庭窗9—13mm處、相當(dāng)于聽力圖4096HZ處）及第二圈開始處病變最為明顯，這個(gè)部位接受4000Hz的聲音刺激。由于接近鼓室，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。是低音波和高音波兩種渦流相遇之點(diǎn)，因動向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。與外耳道共鳴生理有關(guān)外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對內(nèi)耳的危害。當(dāng)前96頁，總共139頁。聽力曲線早期：

4KHZ或6KHZ“V”型下降中期：3—6KHZ2—8KH“U”型下降晚期：所有頻率下降曲線呈下降型高頻損傷大于低頻末期：某些閾值無法測出呈島狀曲線當(dāng)前97頁，總共139頁。聽力檢測技術(shù)音叉檢查法感音神經(jīng)性聾純音聽閾測試感音神經(jīng)性聾言語測聽

噪聲聽力下降的語言頻率聽閾升高，言語識別率(DS)下降聲導(dǎo)抗測試

感音神經(jīng)性耳聾——蝸性耳聾耳聲發(fā)射

耳蝸毛細(xì)胞的主動運(yùn)動功能差，瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢出率低或無耳聲發(fā)射電反應(yīng)測聽

ABR波形\各波潛伏期有延遲，但可在正常范圍內(nèi)

40HzAEP、ASSR閾值升高

ECochGAP消失當(dāng)前98頁，總共139頁。GBZ49-2007勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。GBZ49-2014職業(yè)暴露于噪聲作業(yè)引起聽力損失的臨床特點(diǎn)早期以高頻聽力下降為主逐漸累及語頻感音神經(jīng)性聾四、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前99頁，總共139頁。四、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)噪聲作業(yè)（監(jiān)護(hù)GBZ/T224-2010）：存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級≥80dB的作業(yè)。

噪聲作業(yè)（GBZ2.2-2007）：指工作噪聲強(qiáng)度超過GBZ2.2-2007所規(guī)定的工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的作業(yè)，即8h等效聲級（A計(jì)權(quán)）≥85dB(A)。當(dāng)前100頁，總共139頁。職業(yè)接觸限值GBZ2.2-2007

聲壓(dBA)

暴露時(shí)間

85 8小時(shí)

88 4小時(shí)

91 2小時(shí)

94 1小時(shí)

97 30分鐘

100 15分鐘

103 7.5分鐘對穩(wěn)態(tài)及非穩(wěn)態(tài)噪聲，每日按8h，每周40h，計(jì)算等效聲級：85dB(A)當(dāng)前101頁，總共139頁。四、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則明確的職業(yè)噪聲接觸史（連續(xù)3年以上噪聲作業(yè)史）漸近性聽力下降、耳鳴的癥狀純音測聽為感音神經(jīng)性聾結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他原因所致的聽覺損害當(dāng)前102頁，總共139頁。觀察對象GBZ49-2007

雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。處理原則：觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時(shí)患有耳鳴者例外。GBZ49-2014——取消觀察對象必須符合雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察對象（不伴耳鳴者）不需要調(diào)離噪聲工作場所，用人單位不得與其解除合同，但繼續(xù)工作可能會對聽力造成進(jìn)一步損傷，發(fā)展成噪聲聾。未明確觀察期限上崗——職業(yè)禁忌癥當(dāng)前103頁，總共139頁。診斷分級雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）者GBZ49-2007

以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。輕度噪聲聾26dB～40dB（HL）中度噪聲聾41dB～55dB（HL）重度噪聲聾≥56dB（HL）GBZ49-2014根據(jù)較好耳（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）聽閾加權(quán)值進(jìn)行如下診斷分級：輕度噪聲聾：26dB～40dB（HL）；中度噪聲聾：41dB～55dB（HL）；重度噪聲聾：≥56dB（HL）。

當(dāng)前104頁，總共139頁。診斷分級好耳語頻平均聽閾計(jì)算GBZ49-2007

好耳語頻平均聽閾計(jì)算GBZ49-2014

*0.9+HL4000HZ*0.1當(dāng)前105頁，總共139頁。

頻率,Hz

年性偏差值,dB500女男1000女男2000女男3000女男4000女男6000女男020～2920～2820～2620～2520～2420～2520～2320～2420～22130～3829～3727～3327～3226～3125～2926～3024～2725～2923～26239～4438～4234～3833～3632～3630～3231～3428～3030～3227～29345～4943～4739～4137～4037～3933～3535～3731～3233～3430～31450～5348～5142～4541～4340～4236～3738～4033～3435～3732～33554～5752～5446～4844～4543～4438～3941～4235～3638～3934～35658～6055～5849～5046～4845～4740～4143～4437～3840～41367

59～6051～5349～5048～4942～4345～46394237～388

54～5551～5250～5144～4547～484043～44399

56～5753～5452～534649～5041～4245～464010

58～5955～5654～5547～4851～52434741～4211

6057～5856～57495344484312

59～60585054～554549～504413

59～6051～525646514514

5357～5847～48524615

545949534716

55605054～554817

5651564918

57～58

575019

59525820

6053595121

54605222

555323

565424

57

25

5526

585627

595728

60

29

5830

5931

32

60齡別500—6000Hz頻率相對于年齡為18歲的聽閾級偏差的中值

GBZ49-2007

此表給出了頻率500—6000HZ相對年齡為18歲的聽閾級偏差的中值（修約至最接近的整分貝數(shù)），為年齡從20—60歲男女性耳科正常組50%的期望統(tǒng)計(jì)分布

年齡性別修正按GB7582—1987進(jìn)行當(dāng)前106頁，總共139頁。GB/T7582耳科正常人隨年齡增長的聽閾閾移偏差中值年齡（歲）純音氣導(dǎo)聽閾頻率（Hz）50010002000300040006000男女男女男女男女男女男女20-2900000000000030-3911111121213240-4922223364849650-59444476128169181260-696677121120132816322170-9911111916312043244932附錄AGBZ49-2014當(dāng)前107頁，總共139頁。

噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。GBZ49-2007對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率、任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。重度噪聲聾者可佩戴助聽器。GBZ49-2014對噪聲敏感者（即上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均≤25dB

，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一耳、任一頻率聽閾≥65dB（HL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。對話障礙者可佩戴助聽器。處理原則當(dāng)前108頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A.2、職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差≤10dB，聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點(diǎn)。為排除暫時(shí)性聽力閾移的影響，應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境48h后作為測定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測聽結(jié)果已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。A.3、聽力計(jì)應(yīng)符合GB/T7341.1的要求，并按GB/T4854進(jìn)行校準(zhǔn)。當(dāng)前109頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A.4、聽力計(jì)最大聲輸出時(shí)受檢者仍無反應(yīng)，以最大聲輸出強(qiáng)度值計(jì)算。A.6、當(dāng)一側(cè)耳為混合聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾不符合職業(yè)噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進(jìn)行診斷評定。A.7、若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行診斷評定。當(dāng)前110頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A.8、若語言頻率聽力損失大于等于高頻聽力損失時(shí)，不應(yīng)診斷職業(yè)性噪聲聾。A.9、純音聽力測試結(jié)果顯示聽力曲線為水平樣或近似直線、對純音聽力檢查結(jié)果的真實(shí)性有懷疑，或純音聽力測試不配合，或語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進(jìn)行客觀聽力檢查，如：聽覺腦干誘發(fā)電位測試、40Hz聽覺誘發(fā)電位測試、聲阻抗聲反射閾測試、耳聲發(fā)射測試、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺電位等檢查，以排除偽聾和夸大性聽力損失的可能。當(dāng)前111頁，總共139頁。A.10、診斷步驟1、耳科常規(guī)檢查。2、GBZ49-2007：

至少進(jìn)行2次以上純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時(shí)間至少3d，而且各頻率聽閾偏差≤10dB；診斷評定分級時(shí)應(yīng)以聽閾最小值進(jìn)行計(jì)算。GBZ49-2014：至少進(jìn)行3次純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規(guī)定進(jìn)行），兩次檢查間隔時(shí)間至少3d，而且各頻率聽閾偏差≤10dB；診斷評定分級時(shí)應(yīng)以每一頻率33次中最小閾值進(jìn)行計(jì)算。3、對純音聽力檢查結(jié)果按GB/T7582進(jìn)行年齡性別修正4、進(jìn)行鑒別診斷。5、計(jì)算雙耳高頻平均聽閾，若≥40dB者，分別計(jì)算單耳平均聽閾加權(quán)值，以較好耳聽閾加權(quán)值進(jìn)行噪聲診斷分級（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）職業(yè)性噪聲聾附錄當(dāng)前112頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A.10、診斷中應(yīng)排除的其他致聾原因，主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、外傷性聾、傳染病性聾（流腦、腮腺炎、麻疹等）、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾，各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等。當(dāng)前113頁，總共139頁。職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷偽聾感染性聾外傷性聾藥物中毒性聾傳導(dǎo)性聾家族性聾老年性聾耳性眩暈病突發(fā)性聾迷路炎聽神經(jīng)瘤其他中耳疾患當(dāng)前114頁，總共139頁。偽聾（詐聾）

為了某種目的在聽功能完全正常的情況下偽裝耳聾；或雖有輕微聽力障礙而有意夸大其聽力受損程度。表現(xiàn)行為征象動作夸張談話與敘述病史的音量不一致常規(guī)聽力測試表現(xiàn)測試結(jié)果不穩(wěn)定其受傷情況與耳部初步檢查結(jié)果不一致音叉檢查時(shí)骨導(dǎo)消失，同一種測試其結(jié)果差異大，聽力曲線多為平坦形成碟形純音聽閾與言語接受閾不符兩者之差大于10dB言語接受閾好于純音聽閾無交叉聽覺當(dāng)不加噪音掩蔽時(shí),兩側(cè)骨導(dǎo)聽閾之差大于15dB聲反射閾聲反射閾高于純音聽閾65dB，若聲反射閾在純音聽閾上10dB或低于純音聽閾多為偽聾電反應(yīng)測聽法

ABR波Ⅴ波反應(yīng)閾正常或低于主觀“聽閾”當(dāng)前115頁，總共139頁。詐聾與精神性聾的鑒別

精神性聾又稱功能性聾、癔病性聾，常因傷后精神受到刺激或長期不愉快引起；患者主觀無詐騙企圖，在客觀測聽檢查時(shí)與詐聾一樣，均無陽性改變，因在法醫(yī)鑒定過程中要注意兩者的鑒別。當(dāng)前116頁，總共139頁。詐聾與精神性聾的鑒別

詐聾精神性聾目的有目的夸大和偽裝無目的病因有一定目的和企圖發(fā)病突然，精神因素“自我暗示”耳聾單側(cè)或雙側(cè)雙側(cè)完全性聾表情機(jī)警、敏感精神紊亂、神經(jīng)質(zhì)、凝視、淡漠不語癥極少常有聽覺瞳孔反射陽性陰性睡眠警醒試驗(yàn)陽性陰性當(dāng)前117頁，總共139頁。感染性聾

許多致病微生物的感染，如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體可直接或間接地引起內(nèi)耳病損，導(dǎo)致雙耳或單耳不同程度的感音神經(jīng)性聾或前庭功能障礙。病原體有風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、帶狀皰疹、流行性腦脊膜炎、流行性乙腦、梅毒。腮腺炎：單側(cè)感音神經(jīng)性聾，突然發(fā)生，對側(cè)耳可以正常，聽力損失不一。麻疹：雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，在出疹期發(fā)生，若伴有急性化膿性中耳炎則為混合性聾。耳帶狀皰疹：患側(cè)耳聾，同時(shí)可有耳鳴，伴面神經(jīng)損害，出現(xiàn)外周性面癱。細(xì)菌性腦膜炎：雙側(cè)耳聾，程度較重，甚至全聾，但病后一年聽力可穩(wěn)定。結(jié)核性腦膜炎：感音神經(jīng)性聾，程度較重，難以恢復(fù)。梅毒：早期為低頻聽損，晚期可為平坦型聽力曲線，言語識別率下降。當(dāng)前118頁，總共139頁。外傷性聾多發(fā)生于頭顱閉合性創(chuàng)傷后，導(dǎo)致迷路震蕩，內(nèi)耳出血，或聽神經(jīng)牽拉、壓擠撕裂傷。臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)重度高頻神經(jīng)性聾或混合性聾，伴高調(diào)耳鳴及眩暈、平衡紊亂。癥狀多在數(shù)月緩解，但難以完全恢復(fù)。當(dāng)前119頁，總共139頁。藥物中毒性聾有耳毒性藥物使用史，指濫用某些藥物所致的耳聾?？股兀烘溍顾?、慶大霉素、卡那霉素等抗癌藥：順鉑、長春新堿利尿藥：利尿酸、呋喃米、丁尿氨、苯比磺苯酸抗瘧藥：奎寧、氯喹水楊酸類藥物：阿司匹林重金屬：汞、鉛、鎘、砷其他：乙醇、一氧化碳、抗驚厥類藥癥狀多在用藥中始發(fā)，也可以在用藥后緩解，可同時(shí)伴有耳鳴、眩暈、平衡失調(diào)。有復(fù)響、聽覺疲勞“低聲聽不到，大聲受不了”現(xiàn)象。耳聾呈對稱性雙側(cè)感音神經(jīng)性，也多由高頻向中低頻發(fā)展，前庭受累程度兩側(cè)有差異，用藥量與耳聾程度不平行。當(dāng)前120頁，總共139頁。傳導(dǎo)性聾由于先天性疾病或后天性疾病而導(dǎo)致外耳、中耳疾病使傳抵內(nèi)耳的聲能減弱，從而引起聽覺減退氣導(dǎo)骨導(dǎo)聽力出現(xiàn)差異，鼓室圖異常氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)（RT）示骨導(dǎo)時(shí)間長于氣導(dǎo)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)（WT）示骨導(dǎo)偏向患耳骨導(dǎo)對比試驗(yàn)（ST）示患耳骨導(dǎo)延長當(dāng)前121頁，總共139頁。傳導(dǎo)性聾鼓膜中央性穿孔，聽骨鏈正常：

聽力損失10-30dB，以低頻為主鼓膜穿孔，聽骨鏈中斷：

聽力損失40-60dB，以低頻為主鼓膜完整，聽骨鏈中斷：

聽力損失40-60dB，聽力損失為平坦曲線鼓膜聽骨鏈缺如：

平均聽力損失50dB鼓膜完整，聽骨鏈中斷，卵圓窗封閉：

平均聽力損失60dB外耳道堵塞

聽力損失30dB，聽力損失為平坦曲線

當(dāng)前122頁，總共139頁。家族性聾（遺傳性聾）由于基因或染色體異常所致感音神經(jīng)性聾無相關(guān)畸形的各種骨迷路和（或）膜迷路發(fā)育異常伴有心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、頜面、骨髓系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、視器等組織器官畸形的眾多綜合征多在出生時(shí)或出生后不久已存在聽力障礙當(dāng)前123頁，總共139頁。老年性聾由于人體老化，聽覺系統(tǒng)老化而引起的耳聾，聽覺器官的老化性退行性改變涉及到聽覺系統(tǒng)所有部分以內(nèi)耳最為明顯。特點(diǎn)為由高頻向語頻緩慢進(jìn)行的雙側(cè)對稱性聾，伴高調(diào)持續(xù)耳鳴。多數(shù)有響度重振，言語識別率明顯下降與純音測聽結(jié)果不成比例。伴有高頻耳鳴，為高音調(diào)，偶為搏動性，耳鳴發(fā)生率隨年齡增加，60歲后達(dá)到頂點(diǎn)，后迅速下降。當(dāng)前124頁，總共139頁。耳性眩暈病（Meniere）以發(fā)作性眩暈、波動性感音性耳聾和耳鳴為主要癥狀，多為單耳發(fā)病后累及他耳。聽力損失隨發(fā)作次數(shù)增加而每次愈下，有復(fù)聽、頭腦脹滿感，耳鳴初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)或流水聲后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲。前庭功能檢查可發(fā)生自發(fā)性、位置性眼震。冷熱測試有優(yōu)勢偏向，甘油試驗(yàn)（+）。聽力圖為上升、平坦型，晚期呈下降。耳蝸電圖示SP/AP異常增加，AP振幅—聲強(qiáng)函數(shù)曲線異常陡峭。當(dāng)前125頁，總共139頁。突發(fā)性聾突發(fā)原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病人聽力在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，除聽神經(jīng)受損外無其他顱神經(jīng)癥狀，多為單側(cè)。在耳聾前先有高調(diào)耳鳴，半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐、耳周沉重、麻木感。聽力曲線呈高頻陡降型或水平型，可有聽力中斷。響度重振試驗(yàn)陽性，聽覺腦干誘發(fā)電位正常。分兩類：一類為女性和年長者，有緊張、憂郁等精神因素或頸椎病、血壓高等疾病，聽力多為低頻感音或平坦型。一類為青少年，多發(fā)病前有發(fā)熱和上呼吸道病史，為高頻下降型。當(dāng)前1