關(guān)節(jié)外科提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率表準(zhǔn)圈(QCC)活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)

某某醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院品管圈（QCC）活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)圈名：表準(zhǔn)圈改善主題：提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率活動(dòng)科室：關(guān)節(jié)外科活動(dòng)時(shí)間：2020年3月1日——2020年8月31日一、圈的介紹（一）圈的組成與分工圈名：表準(zhǔn)圈成立日期：2020年2月成員人數(shù)：6平均年齡：圈長(zhǎng)：某某某輔導(dǎo)員：某某某某某某所屬單位：某某醫(yī)科大學(xué)關(guān)節(jié)外科圈員及分工圈員職稱(chēng)主要工作某某某主任醫(yī)生輔導(dǎo)員某某某主管護(hù)師輔導(dǎo)員某某某護(hù)師圈長(zhǎng)某某某護(hù)師收集資料某某某主管護(hù)師會(huì)議記錄某某某護(hù)師收集資料（二）圈名意義：在病人發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確的為病人處置，增加患者戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。（三）圈徽意義：綠葉代表希望，心代表護(hù)士，在我們護(hù)理人員精心的呵護(hù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者順利度過(guò)手術(shù)難關(guān)，并且采取相應(yīng)措施降低脫位的發(fā)生率，為患者帶來(lái)新希望，創(chuàng)造患者術(shù)后美好幸福的生活。二、主題選定（一）選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分循序選定1、患者下床活動(dòng)耐受程度33351432、防止血標(biāo)本的凝固53351623、功能鍛煉效果評(píng)價(jià)53351624、提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率5555201√5、用藥安全及時(shí)準(zhǔn)確性333312評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性迫切性圈能力上級(jí)政策備注1不可行半年后再說(shuō)需要多個(gè)單位配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共13人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)，5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。3可行明天再說(shuō)需一個(gè)單位配合偶爾告知5高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決常常提醒（二）本期活動(dòng)主題（主題說(shuō)明）：提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率（三）名詞定義（包括衡量指標(biāo)）：患者入院評(píng)估單是護(hù)理文書(shū)的重要組成部分，是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱(chēng)。針對(duì)2020年3月14日---2020年4月25日共100例患者入院評(píng)估單作前收案（對(duì)策實(shí)施前）。針對(duì)2020年6月13日---2020年7月25日共100例患者入院評(píng)估單作后收案（對(duì)策實(shí)施后）。（四）選題理由1、選題背景：采取頭腦風(fēng)暴法，工提出5個(gè)問(wèn)題，全體護(hù)士進(jìn)行投票，最終確定提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率為本次活動(dòng)主題。2、對(duì)醫(yī)院而言:提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛。維護(hù)醫(yī)院品牌，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展3、對(duì)患者而言：準(zhǔn)確掌握病情，防患于未然，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生4、對(duì)科室而言：保障患者安全，避免醫(yī)患糾紛，及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、高效的為病患服務(wù)5、對(duì)個(gè)人而言：通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力三、活動(dòng)計(jì)劃擬定whatwhenwhowhereHow月周步驟2020.32020.42020.52020.62020.72020.8負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定..---關(guān)節(jié)外科頭腦風(fēng)爆法爆法計(jì)劃擬定..---..---關(guān)節(jié)外科甘特圖現(xiàn)狀把握..--..--..--..--..--..---關(guān)節(jié)外科收集資料、查檢表、柏拉圖表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定..--關(guān)節(jié)外科小組討論解析..--關(guān)節(jié)外科柏拉圖、魚(yú)骨圖對(duì)策擬定..--..--關(guān)節(jié)外科頭腦風(fēng)爆法D對(duì)策實(shí)施與檢討..--..--關(guān)節(jié)外科頭腦風(fēng)爆法C效果確認(rèn)..--..--..--..--關(guān)節(jié)外科頭腦風(fēng)暴、小組討論A標(biāo)準(zhǔn)化..--..--關(guān)節(jié)外科頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)..--..--關(guān)節(jié)外科小組討論成果發(fā)表..--..--關(guān)節(jié)外科小組討論備注：“……”為計(jì)劃線；“———”為實(shí)施線。制表人：某某某時(shí)間：2020年3月2日四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖責(zé)任護(hù)士接責(zé)任護(hù)士接受收病人測(cè)量身高、體重做自我介紹、介紹主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)測(cè)量身高、體重做自我介紹、介紹主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)帶病人到病房帶病人到病房測(cè)量生命體征、詢(xún)問(wèn)病史測(cè)量生命體征、詢(xún)問(wèn)病史填寫(xiě)患者入院評(píng)估單填寫(xiě)患者入院評(píng)估單簽字簽字制圖人：某某時(shí)間：2020年3月2日（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析1、期間:2020年3月14日---2020年4月25日2、收集對(duì)象：收集隨機(jī)抽取2020年3月14日---4月25日100份患者入院評(píng)估單3、查檢表收集數(shù)據(jù)缺陷項(xiàng)目例數(shù)生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤16跌倒附床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤16疼痛評(píng)估錯(cuò)誤9康復(fù)5一般情況錯(cuò)誤4壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤14營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤1其它漏項(xiàng)3圖表制作人：某某時(shí)間;2020年4月30日4、數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析：時(shí)間缺失項(xiàng)目合計(jì)一般情況錯(cuò)誤生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤疼痛評(píng)估錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤康復(fù)其他漏項(xiàng)3.14---3.2014332110153.21----3.2703221011103.28----4.314230000104.4------4.1011442021154.11----4.170230200184.18----4.251222201010合計(jì)4161614915368百分比（%）5.8823.5323.5320.5913.241.477.354.41100累計(jì)百分比（%）94.1223.5347.0667.6580.8910088.2498.53圖表制作人：某某時(shí)間;2020年4月30日（三）改善前柏拉圖圖表制作人：某某時(shí)間;2020年4月30日（四）結(jié)論共收集入院評(píng)估單100例,其中存在問(wèn)題的占到68例,占總數(shù)的68%。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值的設(shè)定：將入院評(píng)估單不合格率降至54.4%設(shè)置理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=68%+（68%X23.53%X85%）=54.4%制圖人：某某時(shí)間：2020年5月3日六、解析（一）要因圖（從原因中辨明其重要原因）護(hù)士知識(shí)缺乏忙于治療，瑣事多缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)忙于治療，瑣事多缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏未引起重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏未引起重視影響入院評(píng)估單準(zhǔn)確率相關(guān)因素影響入院評(píng)估單準(zhǔn)確率相關(guān)因素不能反映病人真實(shí)情況評(píng)估資料局限不能反映病人真實(shí)情況評(píng)估資料局限護(hù)理評(píng)估能力差未遵循就高不就低原則護(hù)理評(píng)估能力差未遵循就高不就低原則 缺乏溝通能力 評(píng)估不到位制圖人：某某時(shí)間：2020年5月3日要因圈選1、缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)2、護(hù)士忙于治療未引起重視3、評(píng)估資料局限，不能反映病人真實(shí)情況4、護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力差真因驗(yàn)證全體護(hù)士開(kāi)會(huì)，找出入院評(píng)估單不規(guī)范的原因，提出改進(jìn)措施七、對(duì)策擬定whatwhyhowwho評(píng)價(jià)與決策whenwhere對(duì)策編號(hào)主題重要原因?qū)Σ叻桨肛?fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定實(shí)施日期地點(diǎn)提高入院評(píng)估單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)入院評(píng)估單相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)某某55590可行5-18關(guān)節(jié)外科對(duì)策一護(hù)士忙于治療未引起重視合理排班,具體落實(shí)到責(zé)任護(hù)士某某35578不可行關(guān)節(jié)外科不能反映病人真實(shí)情況加強(qiáng)護(hù)患溝通,做到及時(shí)處理某某55590可行5-23關(guān)節(jié)外科對(duì)策二護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力差加強(qiáng)主業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)，使之進(jìn)步某某55590可行5-26關(guān)節(jié)外科對(duì)策三備注：全體圈員就每一評(píng)估項(xiàng)目，就可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分；總分=圈人數(shù)*項(xiàng)目評(píng)價(jià)數(shù)優(yōu)分總值，以80/20定律計(jì)算出實(shí)行決策分值作為對(duì)策的判斷標(biāo)準(zhǔn)。八、對(duì)策實(shí)施與檢討（一）對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)入院評(píng)估單相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)主要要因護(hù)士缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)改善前;護(hù)士缺乏入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)對(duì)策內(nèi)容;組織全科護(hù)士進(jìn)行討論,評(píng)估入院評(píng)估單的PDACCC相關(guān)PDACCC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：某某實(shí)施時(shí)間：2020.6.1實(shí)施地點(diǎn)：關(guān)節(jié)外科對(duì)策處置;制作入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)PPt,組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行教育,使其明白的嚴(yán)重后果,增強(qiáng)護(hù)理人員入院評(píng)估單的相關(guān)知識(shí)意識(shí)。對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)護(hù)患溝通,做到及時(shí)處理主要要因不能反映病人真實(shí)情況改善前;護(hù)患溝通,對(duì)策內(nèi)容;加強(qiáng)護(hù)患溝通,做到及時(shí)處理PDPDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：某某實(shí)施時(shí)間：2020.6.6實(shí)施地點(diǎn)：關(guān)節(jié)外科對(duì)策處置;加強(qiáng)護(hù)患溝通，緩解心如病人焦慮恐懼心情對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴(lài)感，為建立良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)根據(jù)病人情況評(píng)估，遵循就高不就低原則，正確填寫(xiě)入院評(píng)估單對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)護(hù)士評(píng)估不到位主要要因護(hù)士評(píng)估能力差改善前;護(hù)士缺乏其他疾?。ㄈ缧难埽瑑?nèi)分泌）評(píng)估能力。對(duì)策內(nèi)容;集中學(xué)習(xí)其他專(zhuān)科疾病知識(shí)PDPDAC對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：某某實(shí)施時(shí)間：2020.6.12實(shí)施地點(diǎn)：關(guān)節(jié)外科對(duì)策處置;1、有部分護(hù)士認(rèn)為其他專(zhuān)科疾病評(píng)估不重要，組織全科護(hù)士集中學(xué)習(xí)其他專(zhuān)科疾病知識(shí)。2、針對(duì)新入患者組織護(hù)理查房，討論。3、挑選規(guī)范的入院評(píng)估單在全科范圍內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過(guò)確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策九、效果確認(rèn)（一）有形成果1、查檢表------改善后數(shù)據(jù)收集（1）期間：2020年6月13日---2020年7月25日（2）收集對(duì)象：收集6月13日至7月25日入院評(píng)估單共100例（3）查檢表收集數(shù)據(jù)缺陷項(xiàng)目例數(shù)生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤9跌倒附床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤6疼痛評(píng)估錯(cuò)誤5康復(fù)4一般情況錯(cuò)誤3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤1其它漏項(xiàng)2制表人：某某時(shí)間：2020年8月3日（4）數(shù)據(jù)結(jié)果匯總分析：時(shí)間缺失項(xiàng)目合計(jì)一般情況錯(cuò)誤生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤疼痛評(píng)估錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤康復(fù)其他漏項(xiàng)6.13--6.1902222110106.20--6.260120100046.27--7.31210000047.4---7.101100002047.11--7.170100200147.18--7.25121000116合計(jì)3962514232百分比（%）9.38%28.13%18.75%6.25%15.63%3.13%12.50%6.25%累計(jì)百分比（%）84.38%28.13%46.88%90.63%62.50%93.75%75.00%100%制表人：某某時(shí)間：2020年8月3日（5）改善后柏拉圖：制表人：某某時(shí)間：2020年8月4日2、改善前后數(shù)據(jù)比較項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2020年3月14日---2020年4月25日2020年6月13日至2020年7月31日資料來(lái)源關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科調(diào)查總?cè)藬?shù)100100數(shù)據(jù)生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤16生活自理能力評(píng)分錯(cuò)誤9跌倒附床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤16跌倒附床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤6疼痛評(píng)估錯(cuò)誤9疼痛評(píng)估錯(cuò)誤5康復(fù)5康復(fù)4一般情況錯(cuò)誤4一般情況錯(cuò)誤3壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤14壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤1營(yíng)養(yǎng)評(píng)估錯(cuò)誤1其它漏項(xiàng)3其它漏項(xiàng)2改善前后柏拉圖比較：改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人：某某時(shí)間：2020年8月4日

4、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：(1)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/(目標(biāo)值-改善后)×100%=（68%-32%）/（54.4%-32%）×100%=160%(2)進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善后×100%=（68-32）/32×100%=113%(二)無(wú)形成果（常用雷達(dá)圖表現(xiàn)）項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均分總分平均分Qcc手法運(yùn)用406.6508.31.7團(tuán)隊(duì)精神406.6559.22.6專(zhuān)業(yè)知識(shí)406.6559.22.6溝通協(xié)調(diào)406.6508.31.7活動(dòng)信心508.360101.7責(zé)任榮譽(yù)457.5559.21.7備注：由圈員6人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為370分。制表人：某某時(shí)間：2020年8月4日

十、標(biāo)準(zhǔn)化（作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)）類(lèi)別：√流程改善√提升質(zhì)量□臨床路徑作業(yè)名稱(chēng)：提高入院評(píng)估單準(zhǔn)確率編號(hào)：主辦部門(mén)：一、目的：提高入院評(píng)估單準(zhǔn)確率二、使用范圍：關(guān)節(jié)外科責(zé)任護(hù)士接收患者受收病人責(zé)任護(hù)士接收患者受收病人作業(yè)程序（流程圖）做自我介紹、介紹主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)做自我介紹、介紹主管醫(yī)生、醫(yī)院環(huán)境及注意事項(xiàng)測(cè)量身高、體重測(cè)量身高、體重帶病人到病房帶病人到病房測(cè)量生命體征、詢(xún)問(wèn)病史測(cè)量生命體征、詢(xún)問(wèn)病史填寫(xiě)患者入院評(píng)估單填寫(xiě)患者入院評(píng)估單簽