牙周病學(xué)（第4版）：第七章 牙周病主要癥狀和臨床病理

牙周病

主要癥狀和臨床病理第七章前情回顧感染性炎癥性疾病菌斑性齦炎牙周炎局部病因全身因素牙齦的炎癥和出血牙周病主要癥狀牙周袋形成牙槽骨吸收牙松動(dòng)和移位掌握

1、牙周病臨床癥狀相應(yīng)的組織病理學(xué)表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。2、掌握炎癥對(duì)探診深度的影響、探診深度及附著水平的臨床意義。3、骨上袋與骨下袋的區(qū)別。第一節(jié)牙齦的炎癥和出血牙齦的炎癥和出血-----臨床病理牙齦的炎癥和出血-----臨床病理牙齦的炎癥和出血-----臨床病理牙齦的炎癥和出血-----臨床病理牙齦出血gingivalbleeding牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)健康牙齦不出血用探針或其他器械探查齦溝時(shí)，甚至患者功能活動(dòng)時(shí)出血牙周病患者常見(jiàn)的主訴癥狀牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)牙齦顏色

colorchanges健康：粉紅色（珊瑚粉）炎癥：鮮紅色或紫紅色血管減少、纖維增生或上皮角化時(shí)，顏色變淺或蒼白牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)牙齦外形changesintheshape正常：齦緣菲薄緊貼牙面炎癥：齦緣變厚，乳頭圓鈍以纖維性增生為主者，則牙齦堅(jiān)韌肥大，可呈結(jié)節(jié)狀并蓋過(guò)部分牙面牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)牙齦質(zhì)地changesinthetexture正常：致密堅(jiān)韌有彈性由于結(jié)締組織內(nèi)炎癥浸潤(rùn)及膠原纖維消失，牙齦變得松軟脆弱缺乏彈性長(zhǎng)期炎癥可使之變硬肥厚，但齦溝和袋內(nèi)壁炎癥正常牙齦：粉紅色；菲薄、點(diǎn)彩；致密堅(jiān)韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅(jiān)韌肥大，因?yàn)榇耐鈧?cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變牙齦色、形、質(zhì)地小結(jié)牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)探診深度---袋底至齦緣的距離

probingdepth

健康牙齦的齦溝探診深度＜3mm

炎癥時(shí)，齦溝探診深度＞3mm炎癥明顯部位，臨床牙周探診深度＞組織學(xué)上齦溝（袋）深度牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)附著喪失---袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離

attachmentloss,AL牙齦腫脹或增生，上皮附著水平位于正常的釉牙骨質(zhì)界處，未發(fā)生結(jié)締組織附著的降低—齦袋或假牙周袋。真性牙周袋形成時(shí)，探診深度超過(guò)3mm，袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方，發(fā)生了附著喪失，這是牙周支持腫脹破壞的結(jié)果。牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)探診深度和附著水平A探診深度為5mm，附著喪失為2mmB探診深度為5mm，附著喪失為7mm牙齦炎癥和出血---臨床表現(xiàn)齦溝液牙周袋的形成

Periodontalpocketformation第二節(jié)a.牙石和菌斑b.牙周袋內(nèi)壁上皮增生、潰瘍，上皮下結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張，探診或易出血c.袋表面上皮下方無(wú)明顯炎癥，牙齦表現(xiàn)粉紅堅(jiān)韌軟組織壁袋上皮：薄、細(xì)菌生物膜和結(jié)締組織之間唯一的屏障。表面常有糜爛或潰瘍。袋底的結(jié)合上皮通常短于正常齦溝的結(jié)合上皮。炎癥時(shí)，白細(xì)胞密集浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞空泡變性，持續(xù)退行性變。結(jié)締組織：結(jié)締組織水腫及退行性變，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞密集浸潤(rùn)，也有散在的中性粒細(xì)胞。血管數(shù)目增加、擴(kuò)張、充血，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)阻滯。牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2.牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周?chē)哪z原破壞3.牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮，組織水腫4.有時(shí)齦色粉紅，且致密袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變5.探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁上皮變性、變薄，并有潰瘍上皮下方毛細(xì)血管增生、充血。探痛是由于袋壁有潰瘍6．有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥根面壁牙骨質(zhì)表面脫礦：由于菌斑內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)酸以及蛋白溶解酶使Sharp纖維破壞，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦、軟化，易于發(fā)生根面齲。牙骨質(zhì)高度礦化：脫礦的牙根面可發(fā)生唾液源的再礦化。結(jié)構(gòu)改變牙骨質(zhì)脫礦、鈣磷含量降低化學(xué)改變牙骨質(zhì)脫礦、鈣磷含量降低細(xì)胞毒性改變袋內(nèi)容物菌斑軟垢齦溝液唾液粘蛋白脫落上皮白細(xì)胞袋內(nèi)容物毒性較大，注射到動(dòng)物皮下，可引起局部膿腫的形成。骨下袋：袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說(shuō)，牙槽骨構(gòu)成牙周袋壁的一部分。

骨上袋：是指袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。

骨上袋和骨下袋的區(qū)別骨上袋

骨下袋

袋底位置

牙槽骨的冠方

牙槽骨的根方，骨與軟組織壁相鄰

骨破壞方式

水平式垂直式（角型）鄰面越隔纖維

水平排列在袋底和牙槽骨之間

斜行排列。從袋底的牙骨質(zhì)沿著骨斜行越過(guò)嵴頂附著到鄰牙的牙骨質(zhì)

頰舌面纖維在袋下方，韌帶纖維沿正常水平斜行方式排列在牙和骨之間從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜面超過(guò)嵴頂與骨外膜會(huì)合牙槽骨吸收

Alveolarbonedestruction第三節(jié)水平型吸收a.骨下袋b.牙石和菌斑c.水平骨吸收d.垂直骨吸收第一恒磨牙近遠(yuǎn)中垂直型骨吸收，切牙區(qū)水平型骨吸收牙槽骨破壞的形式---骨下袋分類(lèi)凹坑狀骨吸收牙松動(dòng)和移位

Toothmobilityand

pathologicmigration第四節(jié)牙周病的活動(dòng)性

Periodontaldiseaseactivity第五節(jié)?

Too