醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：循環(huán)系統(tǒng)-心臟和大血管

循環(huán)系統(tǒng)心臟和大血管目的心臟大血管的影像學(xué)檢查方法—了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)----掌握心臟大血管基本病變的X線表現(xiàn)--掌握循環(huán)系統(tǒng)常見病(風(fēng)濕性心臟病,房間隔缺損,法洛四聯(lián)癥,心包炎)X線表現(xiàn)----掌握循環(huán)系統(tǒng)的影像診斷特點

心臟與周圍的肺組織形成良好的自然對比心臟為不停運動著的器官影像診斷最基本的方法與最新的進(jìn)展均集中于循環(huán)系統(tǒng)檢查方法(Modality)透視Fluoroscopy攝片Radiography心血管造影Angiocardiography

CT、MRI超聲Echocardiography同位素Isotopescanning心臟影像檢查MRIEchocardiographyX-RayAngiographyX-RayCTNuclearMedicine攝片Radiography普通攝片數(shù)字化攝片(CR-computedradiography,DR-digitalradiography)后前位，左、右斜位，左側(cè)位食道吞鋇攝片攝片優(yōu)缺點（靜態(tài)，快速方便，射線量較小，圖像分辨率高，易保存）后前位左側(cè)位心臟超聲檢查Echocardiography心臟超聲成像優(yōu)缺點無損傷、成像快，費用低廉、為動態(tài)圖像，可評估心功能，使用方便心外血管分辨率不如CT、MR，有氣體時檢查困難，依賴操作者技術(shù)水平心血管造影

Angiocardiography

通過心導(dǎo)管將造影劑快速注入心腔與大血管，并在X線照射下顯示心腔與大血管的形態(tài)及血液動力學(xué)改變的方法稱為心血管造影。電視攝像機(jī)光學(xué)系統(tǒng)影像增強器X線球管P型臂L型臂光柵C型臂檢查床面控制手柄控制臺機(jī)架監(jiān)視器常用造影左心室造影Leftventriculogram主動脈造影Aortogram右心室造影Rightventriculogram冠狀動脈造影(手推注射)

Coronaryarteriogram-handinjection主動脈造影冠狀動脈造影心血管造影成像優(yōu)缺點心臟和血管分辨率高，為動態(tài)圖像，可評估心功能，目前仍為金標(biāo)準(zhǔn)有損傷，費用高，有風(fēng)險，有射線心臟大血管的CT檢查

CardiovascularCTscan

普通CT(步進(jìn)式CT)OrdinaryCT螺旋CTHelicalCT電子束CT(超高速CT)ElectronCT(ultrafastCT)多排螺旋CTMultiplesliceshelicalCT

——最有前途心臟CT已進(jìn)入臨床CardiacCTusedclinicly支架心臟多層螺旋CT優(yōu)點檢查時間短,監(jiān)護(hù)方便,鎮(zhèn)靜要求低肺部病變顯示好鈣化及金屬顯示好空間分辨率高冠狀動脈顯示好三維容積圖像（VR）質(zhì)量好心臟多層螺旋CT檢查缺點有較多的射線用含碘造影劑對心功能評價差視野較小軟組織對比分辨率不如MR心臟大血管磁共振檢查

CardiovascularMRI掃描技術(shù):Scantechniques心電門控自旋回波T1加權(quán)序列

ECG-gatedSET1Wsequence梯度回波電影序列GradientCINEsequence

造影增強三維磁共振血管成像序列

Contrast-enhancedMRA心臟MRmorphologyfunction&wallmotion灌注angiography流量流速延遲增強心臟MR應(yīng)用范圍

AppliedrangeofcardiacMRI

大血管病變Greatarterieslesions先天性心臟病Congenitalheartdisease心肌病變Cardiomyopathy心臟腫瘤Cardiacmass心包病變Pericardialdiseases

發(fā)展趨勢，顯示冠狀動脈Developingtrend:displaycoronaryartery顯示冠狀動脈心臟磁共振成像的優(yōu)缺點無射線的非創(chuàng)傷性檢查，可重復(fù)掃描，對比劑安全，視野很大容易獲得動態(tài)圖像，顯示心臟功能情況好，可顯示和測量異常血流及灌注情況，組織定性好不足之處：裝有心臟起博器者不能做磁共振檢查,檢查時間較長,空間分辨率和冠狀動脈顯示不如多排螺旋CTModalities?攝片→超聲→MRI（CT)→心血管造影Film-Echocardiography-MRI(CT)-Angiocardiography

心臟大血管正常X線表現(xiàn)

NormalcardiovascularX-raymanifestation心臟大血管正常X線表現(xiàn)

NormalchestX-raymanifestation(PAview)正常心影2/3位于中線左側(cè),1/3位于中線右側(cè)心尖指向左下右側(cè)二弓，左側(cè)三弓2/3cardiacsilhouetteleftsideofmidline1/3cardiacsilhouetterightsideCardiacapexpointstoleft,inferiorTwosegmentsintherightborderofheartThreeintheleftside正位胸片心右緣二弓(二段)

Rightborderofheart-Twosegments上弓(superiorsegment)

—升主動脈或上腔靜脈影

AAOorsuperiorvena

cava

*兒童、青年以上腔靜脈影為主*老年人以升主動脈

kids,youngadult-SVC,oldpeople-AAO

下弓Inferiorsegment

—右心房rightatrium心緣與膈頂相交形成一銳角稱心膈角

theanglebetweenrightborderofheartanddiaphragm-cardiophrenicangle

上弓下弓升主動脈或上腔靜脈右心房正位胸片心左緣三弓(三段)

Leftborderofheart-Threesegments上弓Superiorsegment—主動脈弓(主動脈結(jié)、主動脈球)老年人明顯

aorticarch,aorticknob(prominentinoldperson)

中弓mid-segment

—肺動脈段，肺動脈主干影,兒童較突出

pulmonarysegment(MPA),prominentinchildrenandadolescent)下弓Inferiorsegment—左心室leftventricle上弓中弓下弓肺動脈段主動脈弓左心室胸骨后區(qū)心后食管前間隙下腔靜脈膈上段心臟大血管的搏動

Cardiovascularpulsation左室主動脈搏動較強心室與大動脈搏動方向相反

相反搏動點Pointofparadoxicalmovement

影響心臟大血管形態(tài)的生理因素Physiologicalfactorsinfluencingcardiovascularconfiguration體形

Figure年齡Age呼吸Respiration體位

Position體形Figure斜位心

Obliqueheart橫位心Horizontal(transverse)heart垂位心Verticalheart心臟基本病變的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofcardiacbasiclesions根據(jù)心影與胸廓大小之比來判斷心臟是否增大

Cardiothoracicratio-cardiomagly根據(jù)心影輪廓的改變來推測是何房室增大

Changeofcardiacsilhouetteinferwhichatriumandventricleareenlarged心胸比率Cardiothoracicratio正?！?.5心影最大橫徑胸廓最大橫徑心影最大橫徑

maximumhorizontaldiameter

為心影左右緣最突出點到胸廓中線的距離胸廓最大橫徑maximumthoracichorizontaldiameter

為右膈頂水平兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的最大距離心胸比率>0.5常代表心影增大

心影增大

Enlargementofcardiacsilhouette心影增大包括心壁肥厚與心腔擴(kuò)張

心腔擴(kuò)張對心影增大的影響遠(yuǎn)大于心壁肥厚

容量性負(fù)荷增加→心腔擴(kuò)大阻力性負(fù)荷增加→心壁肥厚

胸片不能區(qū)別心影增大是由心壁肥厚還是心腔擴(kuò)張所致

左心室增大的X線表現(xiàn)后前位胸片心左第三弓延長飽滿向左擴(kuò)展

心尖向左下延伸相反搏動點上移心腰凹陷側(cè)位胸片心后食管前間隙變窄、消失

左心室增大左心室增大的原因

阻力性負(fù)荷增加Resistanceloadincreased高血壓、主動脈瓣狹窄AS、主動脈縮窄COA容量性負(fù)荷增加Volumeloadincreased二尖瓣關(guān)閉不全

MR

、主動脈瓣關(guān)閉不全AI動脈導(dǎo)管未閉

PDA

、室間隔缺損VSD...右心室增大RVenlargement右心室增大的X線表現(xiàn)正位胸片PAview肺動脈段飽滿，隆起，延長

相反搏動點下移

心影向左右兩側(cè)增大，以向左為主

心尖圓隆、上翹側(cè)位胸片lateralview心前緣與胸壁接觸面增大，心前間隙縮小右心室增大右心室增大的原因阻力性負(fù)荷增加Resistanceloadincreased肺心病Pulmonaryheartdisease、肺動脈瓣狹窄PS,肺動脈高壓PH

、法洛氏四聯(lián)癥TOF容量性負(fù)荷增加Volumeloadincreased三尖瓣關(guān)閉不全TR房間隔缺損ASD室間隔缺損VSD左心房增大LAenlargement左心房的鄰近結(jié)構(gòu)上方為氣管分叉及左主支氣管

后方為食管

左心房增大的方向向后、向上、向左、向右

左心房增大的X線表現(xiàn)后前位片心臟中央雙密度影心右緣雙邊緣征心左緣四弓氣管分叉角度增大左主支氣管抬高左側(cè)位片食管中段受壓移位

左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大的原因二尖瓣狹窄MS二尖瓣關(guān)閉不全MR左心衰Leftheartfailure室間隔缺損VSD動脈導(dǎo)管未閉PDA右心房增大RAenlargement單發(fā)的右心房增大少見，常與右心室增大并存右心房增大的X線表現(xiàn)后前位片:心右緣下段向右突出，最突出點較高左側(cè)位片:

心前緣上段膨隆右心房增大右心房增大的原因

CauseofRAenlargement三尖瓣關(guān)閉不全TR三尖瓣狹窄(少見)TS(rare)右心衰Rightheartfailure房間隔缺損ASD心臟的形狀

Figureofheart二尖瓣型Mitraltype:

常見于右心負(fù)荷增高的各類病變主動脈型Aortictype：常見左心室負(fù)荷增大的病變普大型Diffusedenlargedtype：球形心可包括在內(nèi)。多見左右心室增大或心包積液疾病二尖瓣型:呈梨形。右心緣較膨隆，左下心緣較圓鈍，心腰豐滿或膨凸，主動脈結(jié)正常或偏小。主動脈型：心影接近靴形。左心緣下段明顯向下擴(kuò)展，凸隆，心腰凹陷，主動脈陰影增寬，主動脈結(jié)突出，心尖向左移位。普遍增大型：心影對稱均勻地向兩側(cè)增大。主動脈的基本病變

Basiclesionsofaorta主動脈擴(kuò)張迂曲延長

正位片:主動脈影向兩側(cè)突出，主動脈結(jié)突出、上移主動脈密度增高，鈣化右位主動脈弓

主動脈病變心臟大血管異常搏動

AbnormalityofCardiovascularpulsation搏動增強

Pulsationincreased搏動減弱

Pulsationdecrease搏動消失

Pulsationdisappear肺循環(huán)的改變

Changesofpulmonarycirculation肺充血

Increasedpulmonaryvasculature肺淤血

Congestion肺少血(肺缺血）Decreasedpulmonaryvasculature肺水腫

Pulmonaryedema肺栓塞

Pulmonaryembolism肺循環(huán)高壓（肺高壓)

pulmonaryhypertention肺充血

Increasedpulmonaryvasculature肺動脈內(nèi)血流量增多常見于左向右分流先心病及甲亢等

胸片X-rayfilm肺動脈段突出，二側(cè)肺門影增大，邊緣清楚；透視下肺門血管搏動增強(肺門舞蹈)；肺紋理增粗，邊緣清楚，可同時見到肺動脈高壓表現(xiàn)肺充血肺血減少(肺缺血)

Decreasedpulmonaryvasculature肺循環(huán)血流量減少常見于法洛氏四聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖等先心病胸片X-rayfilm肺門影縮小，肺紋理細(xì)小、稀疏，肺野透亮度高，有時可見扭曲紊亂的側(cè)支血管影

肺少血肺淤血Congestion血液淤滯于肺靜脈，肺靜脈內(nèi)血量增加

常見于二尖瓣病變，左心衰等

胸片X-rayfilm肺門影增大，模糊，肺紋理增多，模糊，肺野透亮度降低，上肺野血管影增多，可同時見到肺水腫改變

肺淤血肺水腫Pulmonaryedema毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡見于毛細(xì)血管壓力增高，如二尖瓣病變等

毛細(xì)血管壁通透性增加，如過敏反應(yīng)時等

間質(zhì)性肺水腫Interstitialedema為肺淤血的進(jìn)一步發(fā)展

除肺淤血的X線表現(xiàn)外，可見KerleyB線和少量胸腔積液

X-raymanifestationofcongestionKerleyBlineandsmallpleuraleffusion肺泡性肺水腫Alveolaredema肺靜脈壓進(jìn)一步升高，血漿外滲至肺泡

常與間質(zhì)性肺水腫并存

有肺淤血的表現(xiàn)，并有肺野內(nèi)中帶片狀滲出影（蝶翼狀）肺水腫肺循環(huán)高壓Pulmonaryhypertension肺動脈高壓Pulmonaryarterialhypertension

肺動脈壓力>4Kpa（30mmHg）肺靜脈高壓Pulmonaryvenoushypertension

肺靜脈壓力>1.3Kpa（10mmHg）肺動脈高壓肺動脈高壓肺靜脈高壓循環(huán)系統(tǒng)常見病X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsincommondiseasesofcirculation

風(fēng)濕性心臟病Rheumaticheartdisease二尖瓣狹窄MS，Mitralstenosis二尖瓣關(guān)閉不全MI，Mitralinsuffuciency主動脈瓣關(guān)閉不全(了解)AI，Aorticinsuffuciency肺源性心臟病Pulmonaryheartdisease心包炎Pericarditis心肌病Myocardialdisease高血壓性心臟病Hypertensiveheartdisease先天性心臟病Congenitalheartdisease房間隔缺損ASD

，室間隔缺損VSD動脈導(dǎo)管未閉PDA，法洛四聯(lián)癥TOF風(fēng)心Rheumaticheartdisease

二尖瓣狹窄Mitralstenosis左心房壓力增高，左心房增大

LApressure↑,LA↑肺靜脈壓力增高，肺淤血，肺小動脈痙攣，肺動脈壓力升高，右心室增大，左心室較小

PVpressure↑,pulmonarycongestion,pulmonaryarterioleconvulsion,PApressure↑,RV↑,Leftventriclesmall風(fēng)心二狹X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofRheumaticheartdisease,MS左心房增大LA↑肺淤血，肺水腫（含鐵血黃素沉著）

Congestion,pulmonaryedema(Hemosiderinpigmentation)

右心室增大RV↑左室、主動脈結(jié)縮小LV↓,aorticknob↓二尖瓣瓣膜鈣化Mitralvalvecalcification風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全MI左室血返流入左房，左房擴(kuò)張

BloodregurgitatetoLA,LA↑肺淤血，肺小動脈痙攣，右心室增大，左心室增大

Congestion,pulmonaryarterioleconvulsionRV↑,LV↑二尖瓣關(guān)閉不全常同時伴二尖瓣狹窄

MRwithMS風(fēng)心二閉X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofRheumaticheartdisease,MI左心房增大LA↑左心室增大LV↑肺淤血，肺水腫Congestion,pulmonaryedema右心室增大RV↑

肺源性心臟病

Pulmonaryheartdisease肺部長期慢性病變Chroniclungdisease肺血管床閉塞Pulmonarycapillarybedoccluded肺小動脈痙攣pulmonaryarterioleconvulsion肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心室增大

Pulmonaryresistance↑,PH,RV↑高血壓性心臟病X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofHypertensiveheartdisease

心影呈主動脈型Aortictypeofcardiacsilhouette左心室增大LV↑主動脈擴(kuò)張，延長，迂曲Aortadilatation,extention,turtuosity左心衰時有左房增大，肺淤血Leftheartfailure,LA↑,congestion高血壓性心臟病CT、MR、DSA表現(xiàn)

CT及MR主要觀察左心室大小、左心室心肌肥厚程度及左心室運動功能。CT及MR可用于繼發(fā)性高血壓病，如先天性主動脈縮窄、大動脈炎、腎臟嗜鉻細(xì)胞瘤等DSA原發(fā)性高血壓病不做造影檢查，繼發(fā)性高血壓病因診斷心包炎Pericarditis心包積液Pericardialeffusion縮窄性心包炎Constrictivepericarditis病因為結(jié)核性、風(fēng)濕性、病毒性等

Cause:TB,rheumatic,virus縮窄性心包炎Constrictivepericarditis

心包臟、壁二層間粘連形成纖維組織，限制心臟收縮與舒張

Adhesionbetweenparietalpericardiumandvisceralpericardium-fibrosisformation-restrictsystolicanddiastolicfunction縮窄性心包炎X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofConstrictivepericarditis心影稍大Cardiacsilhouetteenlarged心緣變直，各弓分界不清

Cardiacborderstraighten,distinctsegment心臟搏動減弱或消失

Cardiacpulsationdecreasedordisappeared心包鈣化Pericardialcalcification腔靜脈擴(kuò)張，有時肺淤血SVCdilatation,congestion心包積液X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofPericardialeffusion

中等量(>300ml)才有X線表現(xiàn)ModeratePericardialeffusion(>300ml)hasX-raymanifestation心影向兩側(cè)增大Cardiacsilhouetteenlargedgenerally心緣弧度消失Segmentofcardiacborderdisappear上腔靜脈增寬ShadowofSVCwidened主動脈影縮短Aorticsegmentshortened燒瓶樣心或球形心Globularshape,(waterbag)

心臟搏動消失，主動脈搏動存在

Cardiacpulsationdisappeared,aortaexist肺紋理減少Lungmarkingsdecreased心包積液心包積液心包積液縮窄性心包炎心肌病Cardiomyopathy原發(fā)性心肌病Primarycardiomyopathy擴(kuò)張型dilatedcardiomyopathy肥厚型hypertropiccardiomyopathy限制型restrictivecardiomyopathy繼發(fā)性心肌病Secondarycardiomyopathy心肌病X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofcardiomyopathy左右心室增大，以左心室增大為主LV↑,RV↑,prominentLV↑心臟搏動減弱Cardiacpulsationdecreased常需超聲或MR明確診斷

diagnosiswithEcho,MR冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

X線表現(xiàn)冠心病心肌梗塞左心室擴(kuò)大肺靜脈高壓-肺淤血、肺水腫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

CT、MR、DSACT可顯示冠狀動脈形態(tài)、鈣化，尚可進(jìn)行左心功能測定。MR對冠脈的顯示有難度，可利用白血序列進(jìn)行左心功能測定，并且可利用彌散成像技術(shù)進(jìn)行心肌灌注成像，顯示心肌缺血區(qū)域。DSA選擇性造影并進(jìn)行介入治療軟斑塊CourtesyofShandongImagingCenter,China首過法造影劑灌注

延遲增強延遲增強先天性心臟病

Congenitalheartdisease左向右分流先心病LefttorightshuntofCHD右向左分流先心病RighttoleftshuntofCHD無分流先心病NoshuntofCHD肺血增多Increasedpulmonarybloodflow肺血減少Decreasedpulmonarybloodflow肺血正常Normalpulmonarybloodflow房間隔缺損

Atrialseptaldefect繼發(fā)孔型常見

SecundumASDX線表現(xiàn)右心房增大RA↑右心室增大RV↑肺充血increasedpulmonarybloodflowASD

動脈導(dǎo)管未閉

Patentductusarteriosus左心室增大LV↑左心房增大LA↑主動脈結(jié)增大Aorticknob↑肺動脈擴(kuò)張，肺充血Pulmonaryarterydilatation,increasedpulmonarybloodflow晚期肺高壓右室大PH,RV↑PDA介入材料室間隔缺損

Ventricularseptaldefect左心室增大LV↑右心室增大RV↑左心房增大LA↑肺充血IncreasedpulmonarybloodflowVSD

法洛四聯(lián)癥Tetralogyoffallot肺動脈狹窄PS,

室間隔缺損VSD主動脈騎跨aorticoverriding

右心室肥厚RVhypertrophy法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofTOF

心影一般無明顯增大cardia