腹腔鏡的術后護理

概念及應用腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～10mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械；將攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。當前1頁，總共34頁。腹腔鏡手術結直腸良、惡性腫瘤膽囊切除、闌尾切除婦科手術早期胃癌當前2頁，總共34頁。當前3頁，總共34頁。當前4頁，總共34頁。當前5頁，總共34頁。當前6頁，總共34頁。當前7頁，總共34頁。當前8頁，總共34頁。當前9頁，總共34頁。當前10頁，總共34頁。當前11頁，總共34頁。當前12頁，總共34頁。當前13頁，總共34頁。概念及應用腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～10mm的小切口；通過這些小切口插入

攝像鏡頭和手術器械；當前14頁，總共34頁。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，以腹腔鏡技術代替開腹手術已十分普遍優(yōu)點手術損傷小出血量少無疤痕當前15頁，總共34頁。但畢竟導管狀腔鏡進入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視。因此，應該加強腹腔鏡手術

后的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格觀察病情變化當前16頁，總共34頁。術前準備1.皮膚準備

備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會陰、兩側至腋中線。因手術第1穿刺點位于臍下緣。尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。當前17頁，總共34頁。術前準備2.胃腸道準備

為減少腹腔積氣，囑患者術前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術前12h內禁食、禁飲;術前一日沖服恒康、和爽等復方聚乙二醇電解質散清潔腸道，充分做好腸道的清潔準備。當前18頁，總共34頁。術前準備3.心理護理

雖然腹腔鏡技術已逐漸普及和應用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此：（1）.首先介紹手術治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術的心理承受力。（2）.消除患者的緊張，恐懼心理，調整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術。當前19頁，總共34頁。術后護理1.環(huán)境

室內溫濕度適宜，保持安靜、清潔。當前20頁，總共34頁。術后護理2.嚴密觀察生命體征

腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成。若術中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動力學改變。監(jiān)測生命體征；

給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；當前21頁，總共34頁。術后護理3.體位的護理

全麻術后麻醉未醒時可去枕平臥6h，頭偏向一側，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；因術后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時為病人翻身一次，以促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;

麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動四肢，多翻身活動，避免靜脈血栓形成；

術后第一日，可讓患者取半臥位，術后第二日可鼓勵患者下床活動。以促進肛門排氣，減少腹脹?；顒訒r注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。

當前22頁，總共34頁。術后護理4.傷口及疼痛的護理

手術患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對個別嚴重疼痛者應立即報告醫(yī)生。建議：多進行深呼吸，每小時5~10次;咳嗽時請捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內疼痛即可隨胃腸道功能恢復而減弱或消失。腹腔鏡手術后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒印Ｔ谝恢芮斑€是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。當前23頁，總共34頁。術后護理5.引流管的護理

保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

當前24頁，總共34頁。術后護理6.飲食的護理

術后禁食肛門排氣后可少量飲水半量流質全量流質半流質軟食少食多餐，務食辛辣二氧化碳氣腹導致的胃黏膜血流灌注不足，術后可常規(guī)給予胃黏膜保護劑。當前25頁，總共34頁。腹腔鏡手術的并發(fā)癥及護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。當前26頁，總共34頁。出血

是腹腔鏡手術后比較嚴重的并發(fā)癥，原因多為術中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術后24h內，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內出血休克?；颊咝g后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應及時更換敷料并給予壓迫止血。

24h內除嚴密觀察生命體征外，還應注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時間內引出較多鮮紅色血液，應考慮有內出血的可能，及時通知醫(yī)生給予處理，必要時做好再次手術準備。當前27頁，總共34頁。肩背疼痛或腹脹痛肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術后常見的并發(fā)癥之一。由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥，減輕不適。當前28頁，總共34頁。皮下氣腫

是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，手中套管會反復的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時告知患者不用緊張，24h內可自行吸收，不用特殊處理。當前29頁，總共34頁。泌尿系統(tǒng)損傷

由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，故婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時匯報醫(yī)生給予處理。

當前30頁，總共34頁。腸管損傷

腹腔鏡手術使用高頻電進行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導致嚴重后果。

若術后出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應考慮為腸道并發(fā)癥，要及時報告醫(yī)生給予處理。為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵患者早下床活動，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進腸蠕動恢復，防止腸黏連。

考慮為腸管損傷者要及時給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。當前31頁，總共34頁。神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術中呈膀胱截石位時若下肢過度抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術后進行性加重的下肢運動和感覺缺失。護士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時給予熱敷，遵醫(yī)囑用營養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。當前32頁，總共34頁。出院指導患者在出院時，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，患者接受健康教