(新版)醫(yī)師注冊及變更所需材料

一、醫(yī)師注冊申報材料材料名稱材料形式材料詳細要求必要性及描述備注醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書原件必要無醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核紙質材料A4紙，用電腦打印，一式兩份必要無近6個月2寸白底免冠正面半身照片；原件必要無《醫(yī)療、預防、保健機構醫(yī)師聘用證明》一份原件必要無擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療、保健機構的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本復印件。復印件必要無二、醫(yī)師變更申報材料1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構備案、取消備案申請審核表醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機構備案、取消備案申請審核表醫(yī)師姓名：醫(yī)師資格證書編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼：填表時間：年月日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)制醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊（僅供取得《醫(yī)師資格證書》后申請執(zhí)業(yè)注冊者填寫）申請執(zhí)業(yè)級別申請執(zhí)業(yè)類別申請執(zhí)業(yè)范圍申請執(zhí)業(yè)機構名稱機構登記號申請執(zhí)業(yè)機構地址郵政編碼單位電話擬在該機構執(zhí)業(yè)時間本人意見申請人簽字：年月日與擬執(zhí)業(yè)機構聘用（勞動）合同附本衛(wèi)生計生行政部門意見執(zhí)業(yè)級別：意見：執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍：負責人：執(zhí)業(yè)地點：印章年月日醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊、多機構執(zhí)業(yè)備案、取消執(zhí)業(yè)備案申請表僅申請變更注冊時填寫擬變更注冊事項申請變更注冊理由申請人簽字：年月日原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別原執(zhí)業(yè)范圍原執(zhí)業(yè)機構名稱1機構登記號單位電話郵政編碼地址原執(zhí)業(yè)機構名稱2（表格不夠的可加行填寫）機構登記號單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級別擬執(zhí)業(yè)類別擬執(zhí)業(yè)范圍擬執(zhí)業(yè)機構名稱1機構登記號單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)機構名稱2（表格不夠的可加行填寫）機構登記號單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計生行政部門意見執(zhí)業(yè)級別：意見：執(zhí)業(yè)類別：執(zhí)業(yè)范圍：負責人：執(zhí)業(yè)地點：印章年月日4.備注甘肅省醫(yī)療、預防、保健機構醫(yī)師聘用證明姓名性別年齡照片起聘時間執(zhí)業(yè)級別（請打√）執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別（請按醫(yī)師資格證所屬打√）：1.臨床2.口腔3.中醫(yī)4.公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍（請按專業(yè)選取）：1.臨床類：內科（含老年醫(yī)學、傳染病專業(yè)、心電圖）外科（含運動醫(yī)學、麻醉、骨科）婦產科（含婦女保?。﹥嚎疲ê瑑和＝。┭鄱呛砜破つw病與性病精神衛(wèi)生（含精神病專業(yè)、心理衛(wèi)生）職業(yè)?。ê派洳I(yè)）醫(yī)學影像與放射治療（含核醫(yī)學、超聲診斷、腦血流圖）醫(yī)學檢驗、病理急救醫(yī)學康復醫(yī)學預防保健計劃生育技術服務2.口腔3.公共衛(wèi)生4.中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)）現(xiàn)工作科室：負責人簽字或蓋章：執(zhí)業(yè)機構名稱（加蓋公章）：備注：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊承諾書(注冊機關名稱)：醫(yī)師________，身份證號____________________，鄭重承諾：本人在提交本次注冊時，不存在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第六條規(guī)定的任一情形，特此承諾。承諾人：承諾日期：附：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第六條規(guī)定：有下列情形之一的，不予注冊：

不具有完全民事行為能力的；因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

受吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行政處罰，自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿二年的；

甲類、乙類傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療