鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)課件

鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)???????1、何為鼻飼2、置管的方法及注意事項(xiàng)3、鼻飼飲食的方法4、胃管留置時間及鼻飼時的體位5、鼻飼方法及鼻飼飲食6、護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼飲食的管理、管道的護(hù)理）及注意事項(xiàng)7、常見并發(fā)癥的護(hù)理鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)??（1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。（2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。項(xiàng)事意注的理護(hù)者患飼鼻?（3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導(dǎo)管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。?鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑，當(dāng)插入14～16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口.?5)插入深度55-65厘米。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300mL左右；?（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴；??鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時間約4～6h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?38000mL℃～。夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注40℃,每日總量1500～2意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?始，即可進(jìn)食勻漿膳。長期進(jìn)食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-400毫升，每日3～4次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?1)喂食前應(yīng)驗(yàn)證胃管是否確在胃內(nèi)方可進(jìn)行喂食。檢查方法：a.直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)；b.將聽診器置于胃部，同時從胃管注入10mL空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi)；鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)c.將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)（胃內(nèi)高度脹氣除外）。2)每次喂食前后均應(yīng)灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。3)需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?7)長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2次。長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔插入)。置管的鼻腔應(yīng)每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?1)注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。2)飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?5)胃管保留時間最長應(yīng)不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。6)每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。8)灌注食物溫度應(yīng)保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)???鼻飼飲食返流防止鼻飼飲食返流應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)進(jìn)行鼻飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸；（2）每次鼻飼前要從胃管內(nèi)抽吸胃液，如果每次胃液超過100mL，應(yīng)禁止鼻飼，胃液潴留增加往往提示胃腸蠕動減慢或排空?鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)??延遲，同時胃內(nèi)潴留酸性物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎，應(yīng)適當(dāng)延長鼻飼間隔時間或暫停鼻飼1～2次；(3)鼻飼時應(yīng)視病情抬高床頭，借重力和坡度作用可防止返流。鼻飼前應(yīng)將氣管插管的套囊充氣，以免患者發(fā)生誤吸。鼻飼后2h行氣囊放氣，避免食物返流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)?便秘和腹瀉?由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸，同時調(diào)整鼻飼飲食的配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進(jìn)行對應(yīng)處理，減少鼻飼飲食量及脂肪攝入，保持鼻飼飲食的溫度接近體溫，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，必要時暫停鼻飼飲食。此外，還應(yīng)保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑及時補(bǔ)液。鼻飼患者護(hù)理的注意事項(xiàng)??消化道出血主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便，嚴(yán)重者患者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上腺素或凝血酶粉進(jìn)行鼻飼，鼻飼后2h進(jìn)行胃腸減壓，必要時靜脈應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血。