兒科護(hù)理生長(zhǎng)發(fā)育

兒科護(hù)理生長(zhǎng)發(fā)育第1頁/共66頁一、生長(zhǎng)發(fā)育的概念：

（2010）

生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化。是細(xì)胞增生的結(jié)果，可用測(cè)量的方法表示其量的變化。（身高、體重、頭圍、牙齒。。。）發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的功能上的成熟和機(jī)體能力的完善。表示質(zhì)的變化。（骨縫、脊柱、各系統(tǒng)。。。）第2頁/共66頁※

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期胎兒期第3頁/共66頁

精、卵結(jié)合到小兒出生（約40周）胚卵期(<2w)胚胎期（2-8）最易畸形胎兒期(8-40w)特點(diǎn)：依靠母體生存一.胎兒期（prenatalstage）第4頁/共66頁二.新生兒期(neonatalstage)從胎兒臍帶結(jié)扎至出生后滿28天特點(diǎn)：死亡率高(2008)

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※圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。圍產(chǎn)期胎兒期新生兒期(28w-7d)第6頁/共66頁※

三.嬰兒期（

infancy）出生后至滿1周歲特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速（尤其前6個(gè)月）預(yù)防接種(2012)第7頁/共66頁四.幼兒期（toddlerhood）1周歲至3周歲特點(diǎn)：易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒第8頁/共66頁五.學(xué)齡前期（preschoolage

）3周歲至入學(xué)前（6周歲）幼兒園、學(xué)前班3y-6y第9頁/共66頁六.學(xué)齡期（schoolage

）6—7周歲至11—12周歲小學(xué)

第10頁/共66頁七.青春期（adolescence

）中學(xué)女孩11—12歲至17—18歲男孩13—14歲至18—20歲第11頁/共66頁三、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異（2013、2014簡(jiǎn)答）第12頁/共66頁1.體重9.囟門2.身高10.脊椎3.坐高11.牙齒4.頭圍5.胸圍6.腰圍7.上臂圍8.皮下脂肪厚度四、體格發(fā)育第13頁/共66頁體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。（2013）體重第14頁/共66頁體重臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量第15頁/共66頁正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體重第16頁/共66頁估算公式：3￣6個(gè)月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.77￣12個(gè)月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.7+（月齡-6）×0.42￣12歲小兒：體重(kg)=年齡×2+8第17頁/共66頁注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行第18頁/共66頁

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。身高第19頁/共66頁第20頁/共66頁測(cè)量方法身高第21頁/共66頁正常參考值出生時(shí)：50cm6個(gè)月：65cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5￣7.5cm身高第22頁/共66頁

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第23頁/共66頁身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長(zhǎng)激素缺乏長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素影響，短期的疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)影響身高增長(zhǎng)。第24頁/共66頁坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第25頁/共66頁坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法第26頁/共66頁頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。

頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第27頁/共66頁胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)第28頁/共66頁頭圍新生兒為34cm生后前3個(gè)月和后9個(gè)月均增長(zhǎng)6cm6個(gè)月：44cm1歲：46cm2歲：48cm5歲：50cm15歲：54￣58cm，接近成人胸圍第29頁/共66頁腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度。

2歲前:腹圍=胸圍

2歲后:腹圍<胸圍腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第30頁/共66頁上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良第31頁/共66頁皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測(cè)量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良的程度。常腹部男性的皮膚皺壁厚度為5~15mm，正常成年女性的腹部皮膚皺壁厚度為12~20mm尤其對(duì)40歲以上婦女測(cè)量此部位更有意義第32頁/共66頁皮下脂肪皮下脂肪測(cè)量卡尺用拇指與食指捏起測(cè)量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時(shí)兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度。第33頁/共66頁囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第34頁/共66頁囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第35頁/共66頁囟門顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時(shí)大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時(shí)間：1-1.5歲6-8周3-4個(gè)月第36頁/共66頁囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良臨床意義第37頁/共66頁脊柱發(fā)育：

3m抬頭前凸

頸曲C

6m坐

后凸

胸曲T

1y走路前凸

腰曲L第38頁/共66頁牙齒乳牙萌出：生后6個(gè)月（4￣10個(gè)月）出齊時(shí)間：2￣2.5歲出齊20個(gè)2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙6歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個(gè)出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

第39頁/共66頁牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序第40頁/共66頁六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早

1.腦出生時(shí)大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時(shí)細(xì)胞分化基本完成。8歲時(shí)與成人近似。第41頁/共66頁

2.神經(jīng)髓鞘形成4歲

髓鞘化

第42頁/共66頁

3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時(shí)已基本成熟，2歲時(shí)已接近成人。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎。穿刺時(shí)要注意：嬰幼兒：L4-5

4歲后：L3-4、

L4-5。

第43頁/共66頁4.神經(jīng)反射發(fā)育

原始反射:角膜、對(duì)光、吞咽反射終身存在。

吸吮反射1歲后消失。覓食、握持、擁抱、踏步反射2~4月消失。

2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。第44頁/共66頁七感覺、運(yùn)動(dòng)及言語的發(fā)育

感知覺的發(fā)育運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育言語的發(fā)育第45頁/共66頁1．視覺2．聽覺3．味覺4．嗅覺5．皮膚觸覺感知覺的發(fā)育第46頁/共66頁

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

5￣6個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知第47頁/共66頁2．聽感知

新生兒：聽力篩查

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音第48頁/共66頁3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。第49頁/共66頁4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

第50頁/共66頁5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。第51頁/共66頁1、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”（數(shù)字代表月齡）

2、細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

分類第52頁/共66頁第53頁/共66頁小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程：1.5歲—爬臺(tái)階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。

第54頁/共66頁言語的發(fā)育

言語是人們?cè)诮浑H和活動(dòng)中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個(gè)過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時(shí)，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時(shí)期是9個(gè)月至4歲。第55頁/共66頁言語發(fā)展的三個(gè)階段①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個(gè)真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時(shí)期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個(gè)月開始，此時(shí)嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動(dòng)作，如再見、謝謝等。③言語表達(dá)階段：是能說出第一個(gè)有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個(gè)月開始。第56頁/共66頁小兒神經(jīng)心理發(fā)育第57頁/共66頁第58頁/共66頁生長(zhǎng)發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會(huì)加減，漸漸長(zhǎng)成大娃娃