食道異物的診斷與治療

食道異物的診斷與治療

四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳飛

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前1頁，總共33頁。

食道異物是耳鼻咽喉科的常見病之一，引起的原因各不相同，同時異物種類繁多，在南方尤以家禽骨和魚骨最多，據(jù)統(tǒng)計高達(dá)44.2％和22.1％，由于異物的形狀、大小、位置常千變?nèi)f化，即使對于手術(shù)較熟練的醫(yī)生，對于某些異物的處理也常感到棘手，稍有不慎即可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我們對食道異物的診治經(jīng)驗介紹如下：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前2頁，總共33頁。

食道解剖學(xué)(1)食管的分段

頸段

支氣管上部胸段

支氣管下部橫隔段腹段（2）三個彎曲（矢狀位）S形彎曲（冠狀位）（3）四個狹窄歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前3頁，總共33頁。

不同年齡段食管長度歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前4頁，總共33頁。主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡當(dāng)前5頁，總共33頁。病因●進(jìn)食倉促或疏忽?！駜和史瓷洳?，磨牙發(fā)育不全。●老年人牙齒脫落，咀嚼功能較差;

假牙托過松;口內(nèi)感覺欠靈敏。●食道本身的疾?。喝绐M窄、腫瘤等?！窬癫∪嘶蚱髨D自殺者。當(dāng)前6頁，總共33頁。

圖釘歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前7頁，總共33頁。

硬幣歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前8頁，總共33頁。

歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前9頁，總共33頁。非金屬類異物

雞腿豬骨歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前10頁，總共33頁。

臨床表現(xiàn)●疼痛：尖銳異物致痛較甚，吞咽時加劇?！裢萄世щy：多由異物嵌頓所致?！裢僖涸龆啵貉氏吕щy及迷走神經(jīng)刺激?！窈粑腊Y狀：巨大異物壓迫氣管后壁或喉部。歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前11頁，總共33頁。

診斷●異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)●間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液●影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查●胃鏡或食管鏡檢查：歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前12頁，總共33頁。

食道異物的治療

食管鏡胃鏡切開手術(shù)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前13頁，總共33頁。

一.麻醉表面麻醉：丁卡因、利多卡因

氣管插管全麻：

無氣管插管食管鏡下異物取出術(shù)

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二體位

（二人操作模式）（一人操作模式）歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前15頁，總共33頁。

三食管鏡、鉗分類及選擇

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正中徑路

四.操作要點(diǎn)歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前17頁，總共33頁。

黎狀窩徑路歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前18頁，總共33頁。

二種手術(shù)徑路的選擇？歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前19頁，總共33頁。

通過咽環(huán)口歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前20頁，總共33頁。

患者體位的變化歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前21頁，總共33頁。

異物的鉗取

術(shù)前了解異物形狀術(shù)中看清異物調(diào)整食管鏡距離直視下操作動作輕柔

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食道內(nèi)別針正確方法錯誤方法歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前23頁，總共33頁。

箭頭所指為魚刺歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前24頁，總共33頁。

食道內(nèi)假牙歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前25頁，總共33頁。

食道內(nèi)刀片鉗住刀鋒歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前26頁，總共33頁。食道內(nèi)硬幣

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（一）食管黏膜擦傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）食道異物并發(fā)癥及處理歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前28頁，總共33頁。

（皮下、縱隔氣腫）（二）食道穿孔：可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等1營養(yǎng)支持（胃管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補(bǔ)食道歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前29頁，總共33頁。

治療措施

1營養(yǎng)支持（胃管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術(shù)修補(bǔ)

（四）氣管食管瘺：可引起肺部感染歡迎光臨專業(yè)網(wǎng)站：《頭頸外科論壇》當(dāng)前30頁，總共33頁。

預(yù)防為主

（三）大出血：主動脈弓破裂可致致死