2016317剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

查房目的第一頁(yè)，共51頁(yè)。剖宮產(chǎn)的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第二頁(yè)，共51頁(yè)。病史介紹孕婦，熊永樹(shù)，42歲，因“停經(jīng)37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-248：30入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷:1、妊娠37W+3G3P1單活胎頭位先兆早產(chǎn)2、前置胎盤(pán)第三頁(yè)，共51頁(yè)?；厩闆r一般情況：身高165CM體重75KG

查體：T36.4℃

P76次/分R

23次/分Bp135/88mmHg胎心音143次/min患者無(wú)自覺(jué)腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第四頁(yè)，共51頁(yè)。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH陽(yáng)性HBsAg(-)HIV(-)

產(chǎn)檢：

宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分無(wú)規(guī)律宮縮輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕

前置胎盤(pán)第五頁(yè)，共51頁(yè)。護(hù)理診斷1.有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤(pán)有關(guān)5.有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)第六頁(yè)，共51頁(yè)。護(hù)理措施1.有大出血的危險(xiǎn)①術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；②備好合血用的各種采血管；③做好孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，輸注和使用加溫的液體等等；④術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。第七頁(yè)，共51頁(yè)。護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)①術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；②建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；③保暖；④安置休克體位；⑤給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。第八頁(yè)，共51頁(yè)。護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)①術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無(wú)心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。②麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度③遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量第九頁(yè)，共51頁(yè)。是指妊娠滿(mǎn)28周后，經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）第十頁(yè)，共51頁(yè)。胎兒附屬物胎盤(pán)胎膜

臍帶羊水第十一頁(yè)，共51頁(yè)。剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥

母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過(guò)期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝臍帶脫垂胎盤(pán)臍帶第十二頁(yè)，共51頁(yè)。胎位異常枕橫位臀位第十三頁(yè)，共51頁(yè)。臍帶脫垂第十四頁(yè)，共51頁(yè)。解剖結(jié)構(gòu)第十五頁(yè)，共51頁(yè)。子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。第十六頁(yè)，共51頁(yè)。妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部非孕子宮子宮下段第十七頁(yè)，共51頁(yè)。為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)第十八頁(yè)，共51頁(yè)。前置胎盤(pán)的定義

妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。第十九頁(yè)，共51頁(yè)。前置胎盤(pán)的分類(lèi)1、完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)完全遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。完全性部分性邊緣性第二十頁(yè)，共51頁(yè)。前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)

無(wú)誘因無(wú)痛性的陰道流血第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。麻醉方式與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-30?防止仰臥位低血壓綜合征。第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合1、用物的準(zhǔn)備器械包：剖宮包盆子包子宮切除包瓶夾包敷料包：剖腹單中單衣服包（2個(gè)）第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。一次性物品第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開(kāi)刀巾中單剖腹單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.固定吸引管（鼠齒鉗）

第二十五頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）3.切開(kāi)皮膚腹直肌暴露腹膜(刀片干紗墊

彎血管鉗)第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）4.保護(hù)切口

（濕紗墊拉鉤)干紗墊拿下臺(tái)第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開(kāi)腹膜推離膀胱

暴露子宮下段（血管鉗刀片組織剪腹腔拉鉤）第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）6.切開(kāi)子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口（刀片血管鉗吸引器）第二十九頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒

移除器械第三十頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）9.處理臍帶（兩把血管鉗一把組織剪）第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）10.子宮止血（卵圓鉗鼠齒鉗縮宮素）第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤(pán)清理宮腔（盆子有齒卵圓鉗干紗）第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線(xiàn)）第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布）

第二次清點(diǎn)第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹逐層縫合切口（三)清點(diǎn)肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點(diǎn)皮下組織脂肪皮膚第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。2、器械護(hù)士配合手術(shù)完畢①清點(diǎn)器械②整理打包③送供應(yīng)室消毒第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時(shí)候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留第四十頁(yè)，共51頁(yè)。手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度

設(shè)置：溫度22-25℃

濕度40-60％第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間

核對(duì)安置體位建立通道

心理護(hù)理第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床仰臥位低血壓綜合征第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合①協(xié)助器械護(hù)士穿衣

②與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄

③與器械護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素

④提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)

⑤準(zhǔn)備碘伏

⑥放搭腳凳于床旁

⑦協(xié)助醫(yī)生穿衣

⑧連接吸引器

⑨調(diào)節(jié)手術(shù)燈光

第四十五頁(yè)，共51頁(yè)。器械、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物

？第四十六頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合①根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光

②做好產(chǎn)婦心理護(hù)理③及時(shí)滿(mǎn)足臺(tái)上所需④密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況第四十七頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合⑤胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥⑥協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同

核對(duì)嬰兒基本信息并記錄⑦及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品第四十八頁(yè)，共51頁(yè)。巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢①妥善處理傷口②完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單

③妥善處理胎盤(pán)④護(hù)送產(chǎn)婦回病房