腫瘤病例討論二

關(guān)于腫瘤病例討論二第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三病歷摘要××女63歲病史：五個月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。病歷摘要第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三胃第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三胃內(nèi)腫物鏡下改變第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三胃肌層第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。解剖所見：第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肝第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肝第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下改變第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺下葉散在黃白色病灶

第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。解剖所見：第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三淋巴結(jié)第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三卵巢第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？2.通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3.腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？4.腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢結(jié)合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？此患者的死亡原因？通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)(結(jié)合本例說明）？第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢1、此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三胃腺癌臨床：五個月前胃疼，逐漸加重三個月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三影像：B超顯示肝臟有多個大小不等強回聲團。病理：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

支氣管肺炎第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三臨床體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。病理：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三臨床：腹脹及腹水病理：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三2、結(jié)合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三3、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三4、此患者的死亡原因？第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期三死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉