胸膜腔穿刺術(shù)

關(guān)于胸膜腔穿刺術(shù)第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證診斷：確定積液的性質(zhì)治療：1）大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時，放出積液或積氣減輕癥狀。2）抽吸膿液治療膿胸。3）胸腔內(nèi)注射藥物（腫瘤病人注射化療藥物，氣胸病人注射粘連劑等）第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三禁忌證出血素質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者。血小板計數(shù)<50G/L者，應(yīng)在操作前先輸血小板皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實施操作第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三禁忌證患者－－不合作的病人－－體質(zhì)衰弱－－病情危重，難以耐受操作者：

呼吸功能不全或不穩(wěn)定(除非是行治療性胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解)；心臟血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心律不齊；不穩(wěn)定性心絞痛。相對禁忌證包括機械通氣和大泡性肺疾病第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法患者體位：

－－直立坐位，面向椅背，兩前臂平放椅背上，前額伏于前臂上－－不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三穿刺點定位A游離胸腔積液

先胸部叩診，選擇實音明顯的部位，并在B超確定定位后進(jìn)行穿刺.B包裹性胸腔積液

應(yīng)在B超確定定位后進(jìn)行穿刺。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三穿刺點定位常選擇肩胛下角線7－9肋間腋后線7－8肋間腋中線6－7肋間腋前線5－6肋間氣胸者可經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙穿刺第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三AGUIDETOPhysicalExamination(231)第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(251)第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三MARKH.swartzPhysicalDiagnosis(250)第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法胸腔內(nèi)注藥抽液完后，藥液用注射器抽好接在穿刺針后膠管上，

回抽少量胸腔積液稀釋

然后緩慢注入胸腔內(nèi)。第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三操作方法術(shù)后處理：抽液完畢后，拔除穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。觀察術(shù)后反應(yīng)注意并發(fā)癥如氣胸、肺水腫等。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三注意事項嚴(yán)格無菌操作操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三注意事項穿刺過程中，應(yīng)叮囑病人避免深呼吸和咳嗽。如患者出現(xiàn)咳嗽應(yīng)終止操作?；颊咴诖┐讨杏腥魏尾贿m，不能堅持者，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針。穿刺過程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救用物及藥品，按醫(yī)囑進(jìn)行處理。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三注意事項肋骨上緣進(jìn)針避免損傷肋間神經(jīng)和血管抽液中應(yīng)常規(guī)固定穿刺針，避免針頭擺動損傷肺組織診斷性胸腔穿刺抽液量滿足檢查要求即可，抽液量以50至200ml左右減壓抽液首次胸腔穿刺抽液不能超過600ml

以后抽液不能超過1000ml/次抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生少量胸腔積液或包裹性胸腔積液的病人，可考慮在B超引導(dǎo)下穿刺第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三注意事項積液應(yīng)盡快送檢對于蛋白含量較高或血性胸腔積液，用每管含0.1ml液體肝素的試管采集多管少量標(biāo)本(15-30ml)分別行培養(yǎng),細(xì)胞計數(shù)和化學(xué)檢查檢查瘤細(xì)胞至少需100ml，不能及時送檢瘤細(xì)胞者應(yīng)在胸液中加入防腐劑（9ml胸液中加入1ml40%福爾馬林）37%甲醛稱福爾馬林,是否概念有誤?第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理穿刺點出血一般為少量出血消毒棉球按壓即可止血第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理麻醉意外少見，應(yīng)預(yù)先予以皮試，皮試陰性者才進(jìn)行操作，

皮下注射1：1000腎上腺素0.5－1.0ml

必要時3－5分鐘后可重復(fù)第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理復(fù)張性肺水腫

系一次抽液過多、過快引起應(yīng)立即吸氧

酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑

控制入水量嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理胸膜反應(yīng)患者在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、暈厥等。立即停止抽液，讓患者平臥觀察血壓、脈搏變化必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3－0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理血胸

多由于操作時刺破肋間動、靜脈所致發(fā)現(xiàn)抽出血液（應(yīng)與血性胸腔積液鑒別：血液可凝，而血性胸腔積液不凝）

應(yīng)停止抽液觀察血壓、脈搏、呼吸的變化第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥及處理氣胸

操作時膠管未夾