腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理

關(guān)于腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三了解腎穿活檢術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥；了解腎穿活檢術(shù)的過程；掌握腎穿活檢術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三回顧腎臟的解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三

腎穿刺活檢術(shù)，是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺，指在B超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進(jìn)行病理學(xué)分析。概念第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三協(xié)助診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后目的第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥1、原發(fā)性腎臟疾病。2、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3、急性腎功能衰竭4、移植腎第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三禁忌癥1、絕對禁忌癥①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三2、相對禁忌癥①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫②腎腫瘤或腎動脈瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過高、深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下或游走腎第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三⑤慢性腎功能衰竭⑥過度肥胖⑦重度腹水⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。⑨孤立腎、小腎第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認(rèn)識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強(qiáng)患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練，俯臥位行“吸-停”運動，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1min，患者練習(xí)床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術(shù)后不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三3.臥床大小便：穿刺前排空大小便。4.指導(dǎo)病人擺放體位5.飲食指導(dǎo)：穿刺當(dāng)日飲食不宜過飽，手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。6.一般觀察：觀察患者有無感冒或劇烈咳嗽，對癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺，女性患者是否處于月經(jīng)期等，手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓，手術(shù)前清潔腎區(qū)皮膚。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三7.檢查血常規(guī)、出血與凝血功能及腎功能，尿常規(guī)，出、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間測定，腎功能；查血型，備血；B超了解腎臟的大小、位置及活動度、肝腎功能情況。詢問病史，特別注意有無貧血、出血傾向及腎功能水平。8.用藥護(hù)理：術(shù)前3月停用抗凝藥及活血藥，術(shù)前2-3天口服或肌注維生素K1，10%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣ml1次/天靜脈注射，術(shù)前晚口服安定5mg，術(shù)前30min肌注立止血。9.病人準(zhǔn)備：換好病人服、排空膀胱、留置留置針。術(shù)前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動情況等，檢查是否有腎下垂，以篩選出合適穿刺者。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)中的護(hù)理1.術(shù)前30min給阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對合作較差患者由護(hù)士捏住鼻子，以保證穿刺成功。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)后護(hù)理1.穿刺完畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，用腹帶捆緊，靜臥15min，不宜挪動，給予沙袋壓于穿刺處；用平車將患者送回病房。2.術(shù)后的體位術(shù)后絕對臥床休息，給予俯臥6小時后仰臥18小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時后解除沙袋，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。囑病人1周內(nèi)不宜做劇烈運動。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動作，以免沒有完全愈合的傷口再度出血。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)后護(hù)理3.嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺點有無出及腹帶松緊度情況：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，每30min測血壓、脈搏一次連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為4小時測一次，并做好記錄，。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點出血等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。4.做好生活護(hù)理：臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習(xí)慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負(fù)擔(dān)，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。若誘導(dǎo)排尿不成功可行導(dǎo)尿。第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三腎穿術(shù)后護(hù)理5.飲食護(hù)理給予高營養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導(dǎo)患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血尿的護(hù)理：約60—80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)矚病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血尿的護(hù)理：約60—80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)矚病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.腎周血腫的護(hù)理患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時報告醫(yī)生，行B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應(yīng)及時給予處理，并延長臥床時間。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后相關(guān)的護(hù)理診斷出血—與傷口沒有愈合有關(guān)。尿儲留—與排尿方式的改變有關(guān)。疼痛—與術(shù)后要求絕對臥床休息腰痛、腰酸有關(guān)。舒適度的改變—與腰痛、腰酸有關(guān)。睡眠狀態(tài)紊亂—與腰痛、腰酸有關(guān)。焦慮—與知識缺乏有關(guān)。知識缺乏—與對手術(shù)的相關(guān)知識不了解有關(guān)。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期三康復(fù)要點術(shù)后絕對臥床休息。術(shù)后1周內(nèi)不宜做劇烈運動。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動作。術(shù)后應(yīng)多飲水、勤排尿。防止便秘。第二十四頁，共二十七頁，編