腦梗塞病例討論

關(guān)于腦梗塞病例討論第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三討論內(nèi)容

1簡(jiǎn)要病史

2腦梗塞的概述及分類(lèi)

3腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療4腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三簡(jiǎn)要病史患者，男，55歲。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。神清，精神欠佳，入院體溫36.4℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l）提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

概述：又稱(chēng)缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%—90%腦梗塞

第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦血栓形成的臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。臨床類(lèi)型有以下幾種：

1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類(lèi)病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。

第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞的分類(lèi)腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2：完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。第八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦栓塞的臨床表現(xiàn)

起病急驟是腦栓塞主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三防止腦水腫

當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三高壓氧倉(cāng)治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用

⑴提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；⑶腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

護(hù)理診斷護(hù)理措施

1.單側(cè)感覺(jué)：與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)（1）心理護(hù)理，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；（2）生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)早晚用溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（3）用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；（4）康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三2有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，按醫(yī)囑服用藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，起床動(dòng)作要慢，洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3頭痛：與血壓升高有關(guān)⑴心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;（2）保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，戒煙限酒（3）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。4焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類(lèi)、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三5知識(shí)缺乏：缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門(mén)診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三效果評(píng)價(jià)1病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。2病人未發(fā)生摔倒暈厥