膽系疾病超聲診斷

關(guān)于膽系疾病超聲診斷第一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三

適應(yīng)癥1．膽道結(jié)石癥2．膽道系統(tǒng)炎癥3．膽道系統(tǒng)腫瘤4．膽囊增生性病變5．先天性膽道系統(tǒng)異常6．膽囊及膽管其它病變7．黃疽的鑒別診斷8．膽道系統(tǒng)功能的判斷(脂餐試驗)第二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三一、膽系的解剖（一）、膽系的組成1.膽囊：儲存和濃縮膽汁的囊袋。膽囊的位置。膽囊的周鄰關(guān)系。2.膽管：把肝細胞分泌的膽汁排泄到十二指腸的通道。肝細胞分泌的膽汁

毛細膽管小葉間膽管肝段膽管③肝葉膽管②左、右肝管①總肝管膽囊管總膽管第三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管十二指腸上段，位于肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)。十二指腸后段，下腔靜脈前方和門靜脈右側(cè)。胰腺段，十二指腸降部和胰頭之間。腸壁內(nèi)段，由膽總管和胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，最后開口于十二指腸降部下1/3段的十二指腸乳頭。第五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（二）、膽系徑線大小膽囊長8~9cm前后徑4cm膽囊管長2~3cm內(nèi)徑0.2~0.3cm左肝管長1.6cm內(nèi)徑0.2cm右肝管長0.8cm內(nèi)徑0.2cm總肝管長3cm內(nèi)徑0.4~0.6cm總膽管長7~8cm內(nèi)徑0.6~0.8cm第八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三

二、檢查技術(shù)（一）檢查前準備:患者在檢查前需禁食8小時以上。如果需要觀察膽囊收縮功能和膽管通暢程度，應(yīng)準備好脂餐。（二）檢查儀器:同肝臟。第九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三

(三）受檢者體位1．仰臥位:最常用的體位。2．左側(cè)臥位:檢查時使身體與床面成30o~40o角。3．右側(cè)臥位:飲水后觀察肝外膽管中下段較有用，但操作不便。4．胸膝臥位5．坐位或站立位第十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三右上腹腹直肌外縱斷面L肝臟;GB膽囊;D12指腸;RK右腎

第十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三右肋緣下斜斷面

GB膽囊;LPV門靜脈左支

第十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三三、正常膽系超聲顯像（一）、膽囊的超聲顯像正常膽囊呈梨形、長條形或橢圓形，壁薄，光滑，厚度2mm以下，膽汁暗區(qū)清晰。膽囊的形態(tài)和位置也有各種變異。形態(tài)變異有多皺褶膽囊、葫蘆形膽囊、雙膽囊、膽囊憩室。后兩種可用脂餐試驗與肝囊腫鑒別。第十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三右肋間斜切面GB膽囊;PV門靜脈;IVC下腔靜脈

第十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三(二）、膽管的超聲顯像肝內(nèi)膽管與同名門靜脈伴行。超聲顯像大致把肝外膽管分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，易于顯示。下段與下腔靜脈伴行，并延伸到胰頭背外側(cè)?？偰懝芟露握Ｇ闆r下不易顯示，阻黃時下段膽管擴張，超聲可以顯示。第十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三四、膽囊疾病（一）、急性膽囊炎病因和病理：多由于結(jié)石致膽囊不同程度梗阻，膽汁淤積而發(fā)生。病理類型：a.單純性膽囊炎

b.化膿性膽囊炎c.壞疽性膽囊炎d.膽囊穿孔，膽汁性腹膜炎臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛。第十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖表現(xiàn)（1）膽囊腫大，長徑＞9.0cm，前后徑4.0cm.（2）膽囊壁彌漫性增厚＞0.5cm，雙邊影。（3）腔內(nèi)稀疏或密集細光點，無聲影可移動。（4）多伴結(jié)石聲影，往往嵌頓在頸管部。（5）囊內(nèi)有不規(guī)則稍強回聲塊，可緩慢流動或變形。壁外有不規(guī)則的低回聲帶，為周圍炎。（6）穿孔后，壁外側(cè)及其周圍有無回聲區(qū)。第十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三急性膽囊炎第二十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第二十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三急性膽囊炎第二十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊大、膽汁淤積第二十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊穿孔的特殊類型膽囊內(nèi)瘺：膽囊~十二指腸瘺膽囊~胃瘺膽囊~結(jié)腸瘺此外還有膽總管~十二指腸瘺膽囊內(nèi)瘺的聲像圖：其漿膜層強回聲消失，囊內(nèi)見氣體強回聲和液體，形成“靶環(huán)征”。第二十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷

（1）膽囊腫大的鑒別：慢性膽囊管梗阻。

（2）膽囊壁增厚的鑒別：肝硬化、急肝等。

（3）膽囊內(nèi)粘稠的膽汁塊需與腫瘤鑒別。

第二十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三肝硬化第三十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第三十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三急肝、膽囊壁水腫第三十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（二）、慢性膽囊炎病因、病理：急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來。膽囊壁增厚→粘膜萎縮→濃縮和收縮功能減退→膽囊萎縮臨床表現(xiàn)：不明顯、不典型，或有輕度消化不良癥狀及右上腹隱。第三十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖表現(xiàn)（1）膽囊壁增厚>3.0mm，毛糙，膽囊欠清晰。（2）囊內(nèi)可有結(jié)石強回聲，另有光點沉積。（3）膽囊萎縮，暗區(qū)不清晰，有不清晰光斑。（4）膽囊無收縮功能。鑒別診斷（1）膽囊內(nèi)細小光斑需與十二指腸氣體鑒別。（2）慢性膽囊炎需與厚壁型膽囊癌鑒別。第三十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊切除術(shù)后遺留異常聲像圖

1.膽囊床周圍積液，膽囊床周圍見不規(guī)則的無回聲區(qū)，形態(tài)不固定。需與十二指腸鑒別。2.膽囊殘端擴大，見較清晰的小膽囊，可能伴結(jié)石。3.膽囊床瘢痕組織，不伴聲影，不移動，不清晰，明膠海綿止血后吸收不完全等。第三十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊殘端擴大第三十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三殘端膽囊結(jié)石第三十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊窩積液第三十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三十二指腸充盈第四十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三飲水后十二指腸擴大第四十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三慢性膽囊炎第四十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第四十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（三）、膽囊結(jié)石病理及臨床表現(xiàn)聲像圖膽囊結(jié)石的三大特征a.囊內(nèi)強回聲光團，邊界清楚，明亮穩(wěn)定。b.光團后方伴清晰、干凈的聲影。c.光團隨體位改變可移動。第四十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖類型Ⅰ型結(jié)石（典型結(jié)石）Ⅱ型結(jié)石（填滿型）（1）膽囊輪廓不完整，見前壁光帶和后方聲影。（2）未見膽汁暗區(qū)，其間充滿界限不清晰的強光斑。Ⅲ型（小結(jié)石型和泥沙型）此外還有膽囊壁間結(jié)石第四十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊典型結(jié)石第四十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第四十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第四十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊細小結(jié)石第四十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第五十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三填滿型結(jié)石第五十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三填滿型結(jié)石與十二指腸第五十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊壁間結(jié)石第五十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊多發(fā)結(jié)石、壁間結(jié)石第五十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊多發(fā)結(jié)石、壁間結(jié)石第五十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊頸結(jié)石嵌頓第五十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷：

（1）識別各種偽像產(chǎn)生的假陽性。（2）填滿型結(jié)石需與腸道氣體鑒別。（3）泥沙型結(jié)石與粘稠膽汁鑒別。（4）膽囊小結(jié)石與膽囊息肉鑒別（5）膽囊頸部或底部結(jié)石容易漏診，探查時要注意完整顯示膽囊。第五十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（四）、膽囊癌病理和臨床表現(xiàn)：多為腺癌，其次為鱗狀上皮癌。擴散和轉(zhuǎn)移較迅速。聲像圖類型：Ⅰ型、隆起型（包括小結(jié)節(jié)性和蕈傘型）基底較寬，邊緣凸凹不平，囊壁可破壞。Ⅱ型、厚壁型囊壁不均勻性增厚局限或彌漫。Ⅲ型、混合型為Ⅰ、Ⅱ型綜合圖像Ⅳ型、實塊型膽囊輪廓不清晰變形，見腫塊。第五十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌第五十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌第六十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌并結(jié)石第六十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌第六十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第六十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌囊壁浸潤第七十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌囊壁破壞第七十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第七十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊腺癌第八十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第八十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第八十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第八十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第八十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌囊壁增厚第八十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三實塊型膽囊癌第八十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第八十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三轉(zhuǎn)移征像：肝胰有無腫塊，肝門部、十二指腸旁、腹膜後有無腫大的淋巴結(jié)。有無腹水及膽管擴張。膽囊癌分級：Ⅰ級、腫瘤未侵及漿膜層。Ⅱ級、腫瘤侵達漿膜層但未達漿膜外。Ⅲ級、腫瘤侵達漿膜外或侵入鄰近臟器。Ⅳ級、侵入肝臟＞2cm深度或侵入鄰近2個臟器。第八十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷（1）隆起型需與膽囊良性病變腺瘤鑒別，從大小、基底、表面及內(nèi)部回聲觀察，再與粘稠膽汁塊鑒別。（2）厚壁型與慢性膽囊炎鑒別。（3）實塊型需與肝癌鑒別。（4）注意假陰性，多數(shù)結(jié)石可能遮住較小腫瘤。排除各種偽像所致的假陽性。第八十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（五）膽囊小隆起性病變定義：膽囊隆起性病變是指超聲顯示的膽囊壁增厚和隆起的軟組織病變。包括膽囊壁的增生性病變和膽囊的良性小結(jié)節(jié)。1.膽固醇息肉、炎性息肉聲像圖：膽囊大小形態(tài)正常，內(nèi)有多個自壁向腔內(nèi)凸起的小結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，體積很小，<1.0cm，一般有蒂，基底窄，無聲影，體位改變不移動?？勺孕忻撀?。第九十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三2.腺瘤聲像圖：膽囊大小形態(tài)正常，囊壁上有向腔內(nèi)凸起的強回聲小光團，1.0~1.6cm，基底較寬，或有蒂，單發(fā)或多發(fā)，無聲影，改變體位不移動。3.膽囊腺肌增生癥：本癥是膽囊壁的一種非炎癥性也非腫瘤性的良性病變。聲像圖：膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或局限性增厚、隆起，以后者多見，基底較寬，有蜂窩狀暗區(qū)。第九十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三4.鑒別診斷（1）.避免假陽性，膽囊的皺褶的斷面，螺旋瓣回聲易誤為小息肉，多切面探查可鑒別。（2）.與膽囊內(nèi)細小結(jié)石鑒別，后者其后伴輕度聲影，改變體位可在囊后壁滑動。（3）.息肉和腺瘤需互相鑒別。第九十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三定義：膽囊壁增厚和隆起的軟組織病變。膽固醇息肉、炎性息肉：囊壁上有凸起的小光團＜1.0cm，基底窄細蒂，無聲影，不移動。腺瘤：囊壁上小光團1.0~1.6cm，基底較寬。鑒別診斷：a.避免假陽性，皺褶、螺旋瓣等。

b.與細小結(jié)石鑒別。

c.息肉和腺瘤互相鑒別。第九十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第九十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊息肉第九十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第九十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊腺瘤第九十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三五、膽管疾病探查要點：探查膽總管下段結(jié)石時，可采取多種方法，加壓、飲水、改變體位，可以從上向下，順著膽總管長軸向下追蹤，也可以橫切，從胰頭的右側(cè)，尋找膽總管下段內(nèi)的結(jié)石回聲。也可以用利膽法和脂餐法，觀察膽總管下段，若為下段梗阻，膽管可增寬1~4mm。第九十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三四、膽管疾病

右肝管與膽總管探查方法：

第九十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三左肝管探查方法：第一百頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三

一）、肝內(nèi)多發(fā)性膽管結(jié)石病理：肝膽管的梗阻、炎癥和不同程度的肝實質(zhì)損害。多為膽色素或混合性結(jié)石。臨床表現(xiàn)：患側(cè)肝區(qū)持續(xù)性悶脹和叩擊痛。急性發(fā)作為急性化膿性膽管炎癥狀。晚期可導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化。第一百零一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖表現(xiàn)（1）肝內(nèi)沿膽管見強光斑，串珠或條狀伴聲影。（2）結(jié)石遠段膽管擴張，某段結(jié)石為相應(yīng)膽管擴張。（3）合并慢性膽管炎，為膽管壁回聲增強，管腔狹窄。膽管積氣有彗星狀強回聲。（4）合并膽汁淤積，則擴張的膽管內(nèi)有密集光點沉積，可流動。（5）長期膽汁淤積感染，可致肝臟損害。第一百零二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三肝內(nèi)膽管結(jié)石第一百零三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百零四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百零五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百零六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百零七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百零八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷（1）少數(shù)結(jié)石與肝內(nèi)局限性鈣化灶鑒別。（2）細小結(jié)石與肝內(nèi)管壁纖維化鑒別。（3）長條狀結(jié)石與肝內(nèi)膽道積氣鑒別。積氣有流串感，不穩(wěn)定，無遠段膽管擴張。第一百零九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（二）、膽總管結(jié)石病因和臨床表現(xiàn)：本病有原發(fā)性，蛔蟲殘骸等。繼發(fā)性由膽囊和肝內(nèi)膽管結(jié)石排出引起。多為膽色素和混合性結(jié)石。臨床一般以急性腹痛和阻塞性黃疸就診。阻塞稍解除，可類似潰瘍病和慢性膽囊炎癥狀。第一百一十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖（1）膽總管內(nèi)見強回聲光團，典型者邊界清楚，聲影清晰，泥沙樣結(jié)石邊界欠清，聲影模糊。結(jié)石與管壁界限清楚。（2）結(jié)石上段膽總管擴張。（3）肝內(nèi)膽管不同程度擴張，特別厲害的表現(xiàn)為囊狀擴張或膽管迂曲。（4）膽囊腫大。（5）若結(jié)石位于膽總管下段腸壁內(nèi)段，主胰管也擴張。第一百一十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管結(jié)石第一百一十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管結(jié)石第一百一十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管下段結(jié)石第一百一十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百一十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管小結(jié)石第一百一十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百一十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百一十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴張第一百一十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管結(jié)石、慢性膽囊炎第一百二十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷（1）無聲影或不典型結(jié)石與膽總管新生物鑒別。后者形態(tài)不規(guī)整，與膽管壁界限不清晰，不活動，無聲影。CDFI其內(nèi)可有血流信號。（2）無聲影結(jié)石與粘稠的膽汁塊鑒別。后者形態(tài)不規(guī)則，改變體位易變形、流動，附著但不浸潤管壁。CDFI其內(nèi)無血流信號。第一百二十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三(三)膽管癌病理和臨床表現(xiàn)：膽管癌多為腺癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌。大體形態(tài)為乳頭狀和扁平形。癌組織可環(huán)繞膽管浸潤致環(huán)形狹窄，管壁增厚，回聲增強。也可呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起。好發(fā)于肝門部左右肝管匯合部，膽囊管與肝總管匯合部及壺腹部。進行性黃疸為主要癥狀，常伴上腹部疼痛。

第一百二十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖（1）直接征像：A、彌漫浸潤型：病變部位的膽管壁不規(guī)則增厚回聲增強，下段膽管呈錐狀和鼠尾狀狹窄。若管壁明顯增厚致管腔填塞，可見膽管呈截斷現(xiàn)象。管壁僵硬，內(nèi)外壁強回聲線被破壞，不連續(xù)。第一百二十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三B、結(jié)節(jié)型：膽道內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則的軟組織

塊影突入，呈稍強或不均質(zhì)低回聲，無聲影。早期腫塊游離面與膽管內(nèi)壁尚有分界，不光整，晚期腫塊填塞于擴張的膽道內(nèi)，其游離面、附著面與膽管壁的界限均不清晰。管壁連續(xù)性破壞。CDFI軟組織塊影內(nèi)可能取到血流信號。第一百二十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三

（2）間接征像：軟組織塊影上段膽管擴張，壺腹部腫塊，膽道全程和主胰管均擴張。第一百二十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管新生物第一百二十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管癌第一百二十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百二十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百二十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管癌伴膽管擴張第一百三十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百三十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管新生物伴肝內(nèi)膽管擴張第一百三十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽囊癌伴膽囊腫大第一百三十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三肝門部膽管癌第一百三十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷金圖文:（1）膽管癌的稍強回聲與粘稠的膽汁塊鑒別。（2）膽管癌的稍強回聲與無聲影結(jié)石鑒別。（3）高位膽管癌與肝癌鑒別。肝癌不沿膽管走行，膽管不擴張或較前者輕。肝癌回聲強弱不等，周圍可有聲暈。肝門部膽管癌呈蝴蝶征，腫塊為蝶體，擴張的膽管為蝶翅的條紋。第一百三十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（3）壺腹部癌與胰頭癌鑒別壺腹癌或壺腹周圍癌是指壺腹部膽管上皮、十二指腸粘膜上皮或胰導(dǎo)管上皮以及它們所屬的腺體發(fā)生的癌。此癌發(fā)生發(fā)展較局限。飲水後觀察十二指腸，壺腹癌者充盈缺損、受阻。胰頭癌者，充盈較平滑，下腔和門靜脈受壓。（4）膽管癌與膽管炎和硬化性膽管炎鑒別：后者管壁增厚，回聲增強，但連續(xù)無破壞。第一百三十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（四）、膽道蛔蟲病因及臨床表現(xiàn)：蛔蟲常寄生與小腸中、下段，可因環(huán)境變化，驅(qū)蟲不當?shù)?，上行達十二指腸，蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，即可竄入膽道。此病發(fā)作時，有劍突下鉆頂樣劇痛，向右肩放射。癥狀劇烈，體征輕微，緩解如常人。合并感染可發(fā)熱，梗阻時出現(xiàn)黃疸。第一百三十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三聲像圖（1）膽管內(nèi)可見呈雙軌狀的強回聲光帶，壁光滑，前端園鈍。若為多條蛔蟲，則表現(xiàn)為多條雙線狀的強回聲光帶。若蟲體卷曲呈團，則團內(nèi)有管狀回聲，無明顯聲影。（2）蟲體上段膽道不同程度擴張。（3）若為活蛔蟲，則可見蟲體在膽道內(nèi)串動。

第一百三十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽道蛔蟲第一百三十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三第一百四十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽道蛔蟲第一百四十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽道蛔蟲第一百四十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽道蛔蟲第一百四十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三鑒別診斷（1）肝門區(qū)正常的解剖結(jié)構(gòu)，如肝動脈重疊在膽管內(nèi)，需多切面，變換體位探查，排除假陽性。（2）蛔蟲殘骸與結(jié)石鑒別。第一百四十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三五、先天性膽管疾病（一）病因及臨床類型：本病系膽管壁先天性薄弱，膽道有不同程度阻塞、擴大而呈囊腫。還可能與病毒感染後，膽管上皮破壞，管壁變性而擴張。類型：肝外型：先天性膽總管（囊腫）囊狀擴張癥肝內(nèi)型：肝膽管先天性囊狀擴張癥復(fù)合型型：肝內(nèi)和肝外第一百四十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（二）先天性膽總管囊腫臨床表現(xiàn)：癥狀多在嬰幼兒期出現(xiàn)，腹痛、腫塊、黃疸是典型癥狀。并發(fā)炎癥時，劇烈絞痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐。聲像圖：（1）膽總管極度擴張，呈囊狀，為球形或紡錘形，其上下段均與膽管相通。肝內(nèi)膽管一般正常或輕度擴張。（2）囊腫內(nèi)可有結(jié)石或粘稠膽汁。（3）可找到膽囊聲像。第一百四十六頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管囊腫第一百四十七頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管囊腫第一百四十八頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管囊腫第一百四十九頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管囊腫第一百五十頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三膽總管囊腫第一百五十一頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（三）肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥聲像圖：囊腫沿左右肝管分布并相通，表現(xiàn)為節(jié)段性或較均勻的擴張。第一百五十二頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥第一百五十三頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（四）、鑒別診斷1.巨大的膽總管囊腫表現(xiàn)為平整擴張者，需與梗阻性擴張鑒別。2.肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥（較小囊腫）需與門靜脈海綿樣變鑒別。用二維和彩色血流觀察。3.肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥（較大囊腫）需與肝臟囊性病變鑒別。第一百五十四頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三六、黃疸的鑒別診斷黃疸是血液中膽紅素含量升高。臨床表現(xiàn)鞏膜、粘膜、皮膚出現(xiàn)黃疸。根據(jù)發(fā)病機理分為溶血性、肝細胞性和阻塞性黃疸，後兩者臨床不易鑒別。超聲能清楚顯示膽道系統(tǒng)擴張，是診斷和鑒別黃疸的好方法。第一百五十五頁，共一百六十六頁，編輯于2023年，星期三（一