肌力訓(xùn)練技術(shù)

關(guān)于肌力訓(xùn)練技術(shù)PPT第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三概念肌肉在收縮時(shí)所表現(xiàn)出來的力,以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來表示。肌肉作最大收縮時(shí)產(chǎn)生的最大張力稱為肌肉的絕對(duì)肌力，以肌肉能承受的重量來表示。肌肉耐力指有關(guān)肌肉持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)特定任務(wù)時(shí)的能力，其大小可以用從開始收縮直到疲勞時(shí)已收縮了的總次數(shù)或經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌肉的收縮機(jī)制1、大腦皮質(zhì)發(fā)放運(yùn)動(dòng)命令沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維到達(dá)神經(jīng)末稍。2、神經(jīng)－骨骼肌接頭處的興奮傳遞。3、骨骼肌的興奮－收縮藕聯(lián)。4、肌絲的滑行。第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌肉的運(yùn)動(dòng)形式等長運(yùn)動(dòng)（靜力性收縮）等張運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力性收縮）向心性收縮離心性收縮等速運(yùn)動(dòng)第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三開鏈運(yùn)動(dòng)與閉鏈運(yùn)動(dòng)開鏈運(yùn)動(dòng)（openkineticchain，okc）：是指肢體遠(yuǎn)側(cè)末端處于游離的位置,可以自由運(yùn)動(dòng),且為不負(fù)重狀態(tài),如伸膝過程。閉鏈運(yùn)動(dòng)（closedkineticchain，ckc）：是指肢體的末端處于固定的位置,并且為負(fù)重狀態(tài),如下蹲時(shí)足部遇到阻力為閉鏈狀態(tài);又如步行時(shí),擺動(dòng)階段足部處于開鏈狀態(tài),而一旦足部觸地則轉(zhuǎn)化為閉鏈狀態(tài)。第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力大小的影響因素肌肉的收縮方式及收縮的速度關(guān)節(jié)角度的影響等長運(yùn)動(dòng)時(shí)能發(fā)出最大肌力的角度為：肘關(guān)節(jié)成90度屈曲，膝關(guān)節(jié)成60度屈曲年齡和性別女性肌力為男性的2/320歲之前肌力漸增，20歲之后則將隨著年齡的增大而逐漸下降心理因素在暗示，大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時(shí)，所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20%~30%第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三決定肌力的三個(gè)基本條件1、力學(xué)條件2、解剖學(xué)條件3、生理學(xué)條件第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三力學(xué)條件指肌肉承受的負(fù)荷前負(fù)荷肌肉收縮前就加在肌肉上的負(fù)荷，又稱肌肉初長。－最適初長度。后負(fù)荷肌肉開始收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷和阻力。－超負(fù)荷。第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三解剖學(xué)條件肌肉的生理橫斷面：指肌肉在縱軸方向的全部肌纖維的總數(shù)。肌小節(jié)是肌細(xì)胞收縮和舒張的最基本功能單位。肌原纖維：肌小節(jié)的串聯(lián)關(guān)系＋并聯(lián)關(guān)系骨骼肌成分＝收縮成分（肌絲）彈性成分（肌腱和肌膜）

第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三生理學(xué)條件肌肉本身的功能狀態(tài)及其支配神經(jīng)的功能狀態(tài)。第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性（向心性、離心性）等長性等速性增強(qiáng)肌力的方法分類第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三一、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)徒手助力肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí)，治療者幫助患者進(jìn)行主動(dòng)煅煉主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)將被訓(xùn)練肢體置于平面上，固定肢體近端，扶持肢體遠(yuǎn)端，令患肢在平面上作滑動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)運(yùn)動(dòng)困難時(shí)，通過治療師協(xié)助，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力的評(píng)價(jià)徒手肌力測定（MMT）第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三懸吊助力利用繩索、掛勾、滑輪等，將運(yùn)動(dòng)肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉選擇正確的體位，調(diào)整好懸吊帶的位置、長度懸吊助力運(yùn)動(dòng)適合于肌力2級(jí)或稍低一、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三二、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)不抗重力運(yùn)動(dòng)利用器械、水中浮力或治療師來減去重力主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)或以上時(shí)，患者將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三減重訓(xùn)練第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三克服外加阻力的主動(dòng)訓(xùn)練方法肌力已達(dá)到3級(jí)或以上分類（肌肉收縮類型）抗等張阻力運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）抗等長阻力運(yùn)動(dòng)（靜力性運(yùn)動(dòng)）等速運(yùn)動(dòng)三、抗阻力運(yùn)動(dòng)第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1、抗等張阻力運(yùn)動(dòng)肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)長度縮短（向心性）被拉長（離心性）1）抗徒手阻力2）抗機(jī)械阻力第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1）抗徒手阻力訓(xùn)練前將肢體予以固定，防止出現(xiàn)其他部分肌肉的代償施加阻力的方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角，并隨著肢體的運(yùn)動(dòng)變化阻力的方向和大小，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。施加阻力的大小、部位與時(shí)間根據(jù)肌力大小、運(yùn)動(dòng)部位而變化1、抗等張阻力運(yùn)動(dòng)第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2）抗機(jī)械阻力砂袋、啞鈴、墻壁拉力器、肌力練習(xí)器肌力4級(jí)或4級(jí)以上阻力至少應(yīng)達(dá)到被訓(xùn)練肌肉的1/2最大肌力才能達(dá)到增強(qiáng)肌力的作用，以2/3以上的阻力效果更佳向心性運(yùn)動(dòng)與離心性運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，訓(xùn)練中應(yīng)重視離心性運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)緩慢進(jìn)行，逐漸使肌肉拉長，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。1、抗等張阻力運(yùn)動(dòng)第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1、抗等張阻力運(yùn)動(dòng)重量大，重復(fù)次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力重量中等，重復(fù)次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三股四頭肌訓(xùn)練器第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

優(yōu)點(diǎn)：①可增強(qiáng)全ROM肌力②可改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制③可改善肢體血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)④阻力和控制量易于掌握⑤有向心收縮和離心收縮成分

缺點(diǎn)：①在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限時(shí)、關(guān)節(jié)內(nèi)疾病較急性時(shí)、運(yùn)動(dòng)中途有疼痛時(shí)不適用②不能進(jìn)行不同速度練習(xí)及訓(xùn)練速度控制

1、抗等張阻力運(yùn)動(dòng)第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2、抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練1945年DeLorme提出訓(xùn)練前先測某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量(10RM,repeatedmaximum)以該極限量為基準(zhǔn)，分3組訓(xùn)練第1組取10RM的1/2量，重復(fù)練習(xí)10次第2組取10RM的3/4量，重復(fù)練習(xí)10次第3組取10RM的全量，重復(fù)練習(xí)10次每組訓(xùn)練之間休息1分鐘，每天訓(xùn)練1次一周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2、抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練Zinovieff進(jìn)一步提出牛津法基本法則，即先做10次全量10RM，再做10次3/4的10RM，最后做10次1/2的10RM。第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3、抗等長阻力運(yùn)動(dòng)肌肉收縮時(shí)沒有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)的不同角度上訓(xùn)練每次抗阻力維持5~10秒等長運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1）徒手等長訓(xùn)練治療師根據(jù)訓(xùn)練部位，固定近端，徒手保持肢體的姿勢不變，令患者用力對(duì)抗，維持6秒鐘為一節(jié)，每日一次，每次3節(jié)，每節(jié)中間休息2～3分鐘短暫重復(fù)性最大等長運(yùn)動(dòng)：肌肉進(jìn)行最大負(fù)荷的等長收縮，持續(xù)時(shí)間5～6秒，重復(fù)收縮20回，每回間隔20秒，每日一次3、抗等長阻力運(yùn)動(dòng)第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3、抗等長阻力運(yùn)動(dòng)2）器械等長訓(xùn)練

利用門環(huán)、拉手、墻扶手、床、桌子、柜子等固定物都可以進(jìn)行等長運(yùn)動(dòng)。在墻上的水管處固定一條帶子，患者站立，一手抓住帶子的另一端用力直至肘關(guān)節(jié)屈曲，全力維持6″，可增強(qiáng)肱二頭肌肌力患者在床上呈仰臥位，將腳插到床頭欄桿下面，用力抬下肢，可訓(xùn)練股四頭肌第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

優(yōu)點(diǎn)：①因不產(chǎn)生明顯關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在關(guān)節(jié)被固定時(shí)、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、手術(shù)后或有炎癥時(shí)早期開始訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮，同時(shí)有得于消腫及對(duì)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶的感受器進(jìn)行生理刺激，保持本體感覺不消退②一般不需特殊器械，隨處可行。

缺點(diǎn)：①有角度特異性即只對(duì)增強(qiáng)關(guān)節(jié)處于訓(xùn)練角度附近約20°范圍內(nèi)肌力有效，故可能條件下應(yīng)在全ROM范圍內(nèi)每隔20°左右作一組等長練習(xí)，以全面增強(qiáng)肌力，這種方法稱為多角度等長訓(xùn)練②一般認(rèn)為等長訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制作用較少③等長訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量偏低，影響訓(xùn)練效果。

3、抗等長阻力運(yùn)動(dòng)第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三4、等速運(yùn)動(dòng)(isokinetics)概念角速度相等種類Cybex，Biodex，Kin-com，Lido，等組成操作系統(tǒng)提供肢體在預(yù)定速度下進(jìn)行肌肉力量測試電子計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)肌肉峰力矩、爆發(fā)力、耐力、功率、達(dá)到峰力矩的時(shí)間、角度、標(biāo)準(zhǔn)位置和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間下的力矩、屈/伸比值、雙側(cè)同名肌肉的力量相差值、肌力占體重的百分率等等一系列數(shù)據(jù)第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三4、等速運(yùn)動(dòng)適用于脊柱和四肢肌肉的力量測試和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的輔助診斷和預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練的療效評(píng)定

第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三

優(yōu)點(diǎn)：①順應(yīng)性阻力，訓(xùn)練效率高且較安全②為動(dòng)力性，可改善肢體血循環(huán)及關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)③可以不同速度訓(xùn)練或模擬功能性速度訓(xùn)練④可做向心或離心訓(xùn)練缺點(diǎn)：①必須用專用儀器進(jìn)行，儀器價(jià)格昂貴②訓(xùn)練操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求較復(fù)雜

4、等速運(yùn)動(dòng)第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練臨床應(yīng)用0級(jí)肌力訓(xùn)練1級(jí)肌力訓(xùn)練2級(jí)肌力訓(xùn)練3級(jí)肌力訓(xùn)練4級(jí)以上肌力訓(xùn)練第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三0級(jí)肌力訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)電療法第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療師用手觸摸被訓(xùn)練肌肉，使患者將精力集中在訓(xùn)練部位治療師用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式誘發(fā)患者的隨意運(yùn)動(dòng)，使患者體會(huì)肌肉運(yùn)動(dòng)的感覺訓(xùn)練患側(cè)前，在健側(cè)完成相同的動(dòng)作，是患者體會(huì)肌肉收縮的方式和動(dòng)作要領(lǐng)

通過被動(dòng)手法來保持肌肉的生理長度，改善局部血液循環(huán)，刺激本體感受器誘發(fā)運(yùn)動(dòng)感覺，并傳導(dǎo)到中樞第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2、電療法神經(jīng)肌肉電刺激

neuromuscularelectricalstimulation,NMES

又稱電體操療法（electrogymnastictherapy)肌電生物反饋

將肌肉收縮與放松的肌電變化轉(zhuǎn)換為聽覺和視覺信號(hào)，使患者通過“聽到”和“看到”信號(hào)感知到肌肉出現(xiàn)的微小收縮

第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三1級(jí)肌力訓(xùn)練電療法主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌肉等長收縮）第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三2級(jí)肌力訓(xùn)練主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減重訓(xùn)練，水中訓(xùn)練第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三3級(jí)肌力訓(xùn)練抗肢體重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)臀大肌俯臥位，治療師固定骨盆，令患者盡力伸展髖關(guān)節(jié)臀中肌側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上方，治療師固定骨盆，令其外展髖關(guān)節(jié)三角肌前部坐位，上肢自然下垂，手掌向下，完成肩關(guān)節(jié)屈曲抗阻運(yùn)動(dòng)第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三4級(jí)以上肌力訓(xùn)練徒手抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一般適用于肌力4級(jí)的患者，因患者肌力較弱，治療師可根據(jù)患者的用力情況，隨時(shí)進(jìn)行阻力大小的調(diào)整。應(yīng)用器械抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練原則肌力0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)電療法肌力1級(jí)電療法主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（等長收縮）肌力2級(jí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)減重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)以上抗阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力（動(dòng)力性）抗等長阻力（靜力性）等速運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)抗阻力第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練技術(shù)的作用①

防止廢用性肌萎縮，特別是肢體長期制動(dòng)后的肌萎縮；②

防止因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致反射性地抑制脊髓前角細(xì)胞的肌萎縮，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)；③

幫助維持肌病時(shí)的肌肉舒縮功能；④

增強(qiáng)軀干肌肉調(diào)整腹肌和背肌肌力平衡，以改善脊柱的排列及應(yīng)力，增加脊柱的穩(wěn)定性，用以防治頸椎病及各種下腰痛；⑤

增強(qiáng)肌力和改善拮抗肌平衡，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，以防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變；⑥

增強(qiáng)腹肌和盆底肌的訓(xùn)練對(duì)防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)心血管反應(yīng)等長抗阻力運(yùn)動(dòng)，特別是抗較大阻力時(shí)，具有明顯的升壓反應(yīng)等長運(yùn)動(dòng)同時(shí)常伴有閉氣，容易引起Valsalva效應(yīng)，對(duì)心血管造成額外負(fù)荷。高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)過分用力或閉氣第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法增強(qiáng)肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法有關(guān)訓(xùn)練前先評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力根據(jù)肌力等級(jí)選擇運(yùn)動(dòng)方法第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)阻力施加及調(diào)整阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位較小的力量產(chǎn)生較大的力矩增加三角肌前部肌纖維的力量時(shí)，阻力應(yīng)加在肱骨遠(yuǎn)端肌力稍弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端阻力的方向與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)掌握好運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜根據(jù)患者全身狀況（素質(zhì)、體力）局部狀況（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力強(qiáng)弱）選擇訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1~2次，每次20~30分鐘，可以分組練習(xí)，中間休息1~2分鐘

與其他治療結(jié)合綜合治療第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三牽引療法第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三概念應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。種類根據(jù)作用的部位脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引根據(jù)牽引的動(dòng)力手法牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間間歇牽引和持續(xù)牽引根據(jù)牽引的體位坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期三治療作用解除肌肉痙攣，緩解疼痛改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲增大椎間隙和椎間孔，改變突